盧運(yùn)照，韋麗艷

（廣西河池市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 河池 547000 E－mail：13207783631＠163.com）

豬霍亂沙門菌常引起胃腸炎和敗血癥，兒童多見(jiàn)，而引起關(guān)節(jié)炎的較為少見(jiàn)。2013年1月，我院從1例左髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)膿液中分離出1株豬霍亂沙門菌，報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，18歲。10d前無(wú)明顯誘因下左髖部疼痛，休息后緩解，站立活動(dòng)行走時(shí)疼痛加?。辉诩易孕杏盟幹委熚匆?jiàn)好轉(zhuǎn)，近日來(lái)疼痛較前加重，嚴(yán)重影響正常生活，為進(jìn)一步診治住入我院。查體：體溫38.0℃，脈搏88次／分，呼吸20次／分，神清，急性痛苦面容，被動(dòng)體位，左髖部皮膚組織無(wú)紅腫或漏道。血常規(guī)：WBC 5.7×109／L，N 0.45，L 0.35，M 0.20，HBG 126 g／L，PLT 320×109／L；其他結(jié)果：ESR 91mm／h，CRP 131mg／L，提示局部炎癥存在；拍片提示髖部骨性結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。抽取關(guān)節(jié)腔膿液培養(yǎng)出豬霍亂沙門菌。臨床主管醫(yī)生根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果予左氧氟沙星以及頭孢曲松抗感染治療后，患者體溫正常、行動(dòng)好轉(zhuǎn)，ESR、CRP結(jié)果正常，經(jīng)康復(fù)鍛煉痊愈出院。

2 細(xì)菌鑒定

經(jīng)穿刺抽取關(guān)節(jié)腔膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，接種于血瓊脂平板，經(jīng)35℃、24h過(guò)夜培養(yǎng)形成灰白色、半透明、光滑、濕潤(rùn)、凸起、中等大小的菌落。生化結(jié)果：硝酸鹽還原試驗(yàn)、甲基紅和枸櫞酸鹽呈陽(yáng)性反應(yīng)，賴氨酸脫羧酶和鳥(niǎo)氨酸脫羧酶也呈陽(yáng)性反應(yīng)；葡萄糖、麥芽糖、甘露醇、鼠李糖和密二糖均發(fā)酵，而蔗糖、乳糖、側(cè)金盞花醇、山梨醇以及衛(wèi)矛醇呈陰性。靛基質(zhì)（－）、VP（－）、不產(chǎn)脲酶、動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，并產(chǎn)生氣體但不產(chǎn)H2S。經(jīng)鑒定分析得出豬霍亂沙門菌（鑒定分析儀由湖南天地人公司提供），血清學(xué)試驗(yàn)：A－F的O多價(jià)血清凝集；與O7、Hc、鞭毛第2相H1，5凝集。結(jié)果為豬霍亂沙門菌［1］。

3 藥物敏感性試驗(yàn)

大部分藥物均敏感，如：哌拉西林／他唑巴坦和氨芐西林／舒巴坦敏感；頭孢類的如：頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢西丁和頭孢曲松敏感；其他的如：左氧氟沙星、阿米卡星、氨曲南、美羅培南、環(huán)丙沙星也敏感，而只有哌拉西林、氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑林、妥布霉素和復(fù)方新諾明耐藥。

4 小結(jié)

本報(bào)道提示，成人感染豬霍亂沙門菌通常發(fā)病隱匿，并且臨床表現(xiàn)不典型，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)或局部腫脹和疼痛，應(yīng)及時(shí)采集血液或局部標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，盡可能地在使用抗菌藥物前采集，應(yīng)多點(diǎn)多次采集以增加陽(yáng)性率，然后根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療，才能改善預(yù)后。由于沙門菌主要通過(guò)污染食品和水源經(jīng)口感染而引起沙門菌?。?－3］，因此更應(yīng)衛(wèi)生飲食，預(yù)防為主。

［1]陳東科，孫長(zhǎng)貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：324－327.

［2]張卓然，倪語(yǔ)星.臨床微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111－112.

［3]彭鵬.豬霍亂沙門菌所致敗血癥1例［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1425.