梁偉

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000 E－mail：liang660 702＠163.com）

糖尿病是世界常見病、多發(fā)病，是一種慢性終身性疾病，長(zhǎng)期代謝紊亂可導(dǎo)致心臟、神經(jīng)、眼、腎、血管等組織器官的慢性病變、功能缺陷及衰竭。隨著生活水平的提高、生活方式的改變、老齡化的迅速增加，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤這后的第三大非傳染性疾?。?］。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)［2］，目前全世界糖尿病患者2003年為1.98億，2025年將上升到3億，我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率居世界第2位。因此，我國(guó)的糖尿病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻［3］。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病的治療主要是遵循“五駕馬車”的原則［4］，以控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)，結(jié)合降血糖藥物治療和定期監(jiān)測(cè)及糖尿病健康教育。通過(guò)遵循“五駕馬車”的原則，才能有效地控制糖尿病病情進(jìn)展。而糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)行為最為關(guān)鍵。現(xiàn)就糖尿病患者認(rèn)知和遵醫(yī)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀綜述如下。

1 糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)的重要性

1995年，世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病防治提出的口號(hào)是“減輕因?yàn)閷?duì)糖尿病無(wú)知而付出的代價(jià)”。其目的就是為了改變糖尿病患者對(duì)疾病和不良的生活方式的認(rèn)知。在我國(guó)一些大中城市，由于地域和經(jīng)濟(jì)、文化方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病防治知識(shí)有了一定的認(rèn)知。現(xiàn)我國(guó)農(nóng)村人群糖尿病患者患病率為8.2%，患者人數(shù)已達(dá)4 310萬(wàn)，且呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)之勢(shì)［5］。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、交通、保健服務(wù)等方面均落后于發(fā)達(dá)地區(qū)，患者群體普遍存在文化水平較低，不少農(nóng)村患者對(duì)糖尿病治療的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，誤認(rèn)為只要用藥物把血糖降到正常，疾病就能完全治愈。平常不注意飲食控制和體育鍛煉。有部分糖尿病患者在得到明確診斷之前，實(shí)際上已在不知不覺中患上糖尿病了，部分病人已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病足、周圍神經(jīng)病變，甚至已經(jīng)到了失明、腎功能衰竭的邊緣。還有部分糖尿病患者不知道怎樣檢查、怎樣治療，使病情得不到正確的治療而任其發(fā)展。世界衛(wèi)生組織指出，許多糖尿病患者不是死于疾病，而是死于無(wú)知。因此，使糖尿病患者認(rèn)識(shí)到糖尿病防治知識(shí)，懂得糖尿病應(yīng)該如何預(yù)防、如何檢查、如何治療是為極為重要的。遵醫(yī)行為是指患者的醫(yī)療行為（服藥、飲食控制或改變不良生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的活動(dòng)［6］。有些糖尿病患者雖然認(rèn)識(shí)到疾病的危害性和嚴(yán)重性，但由于糖尿病病程長(zhǎng)，治療復(fù)雜，需要終生的飲食控制和持續(xù)的藥物治療，部分患者因經(jīng)濟(jì)上困難、生活上的不便，或擔(dān)心給家庭增加麻煩等因素，從而限制了患者的求醫(yī)行為。糖尿病患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行率的高低直接影響到治療效果的好壞，這就需要患者要遵從醫(yī)囑，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，改變不良的生活習(xí)慣，才能有效地控制血糖，延緩對(duì)重要靶器官的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命［7］。這就要求患者具備良好的糖尿病認(rèn)知和遵醫(yī)行為。因此，提高患者的認(rèn)知和遵醫(yī)行為就顯得尤為重要。

2 糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)的方法和形式

在我國(guó)，目前糖尿病的認(rèn)知方法和形式多種多樣，主要包括，①個(gè)體教育：根據(jù)患者的文化程度、年齡、病程不同，由糖尿病健康教育專職人員通過(guò)采用講座、宣傳手冊(cè)等方法對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育。有針對(duì)性地制定健康教育目標(biāo)，做到以人為本、因人施教［8］。對(duì)年紀(jì)大、記憶力差的患者，可采用分次少量、循序漸進(jìn)的方法給患者演示或講解健康教育的內(nèi)容，并加以非語(yǔ)言性的溝通形式，使患者易于理解，提高糖尿病健康教育的效果。②小組教育：小組的形式自由，主要是讓患者主動(dòng)參與，相互交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己，讓患者講述自己的想法。并通過(guò)讓糖尿病病程長(zhǎng)且有一定糖尿病健康知識(shí)的患者現(xiàn)身說(shuō)教，以講解等形式提高受教育患者的積極性。③大課堂教育：召集糖尿病患者，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員或?qū)I(yè)護(hù)士采用多種形式介紹全面的糖尿病防治內(nèi)容和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義。但團(tuán)體講座一次參與人數(shù)較多，很難保證教育效果。④看圖對(duì)話工具：用于加強(qiáng)糖尿病患者自我管理的看圖對(duì)話工具。目前在國(guó)外興起［9］。糖尿病患者6～10人為一組，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的糖尿病教育護(hù)士擔(dān)任輔導(dǎo)員，患者與輔導(dǎo)員圍坐在桌旁，桌面展開糖尿病看圖對(duì)話地講，在輔導(dǎo)員的引導(dǎo)下學(xué)員圍繞每幅“看圖對(duì)話”圖及其《輔導(dǎo)員指南》對(duì)話卡話題糖尿病知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，患者積極參與討論，對(duì)不懂的問(wèn)題隨時(shí)解答。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，輔導(dǎo)員創(chuàng)造一個(gè)溫馨的學(xué)習(xí)環(huán)境，使患者不僅從資料中還能與其他患者相互學(xué)習(xí)［10］。

3 糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)的內(nèi)容

3.1 飲食方面的認(rèn)知和遵醫(yī)內(nèi)容 飲食控制是糖尿病病人最基本的護(hù)理措施，其目的在于糾正代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，消除糖尿病癥狀［1］。正確的做法應(yīng)該是注意平衡膳食，也就是在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類、肉類、蛋、蔬菜齊全，以便獲取均衡營(yíng)養(yǎng)。飲食宜定時(shí)、定量，限制甜食并注意增加纖維素的攝取。具體每次飲食的量，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的耐受量和程度，由專職營(yíng)養(yǎng)師制定。并要注意戒煙戒酒［11］。

3.2 運(yùn)動(dòng)方面的認(rèn)知和遵醫(yī)內(nèi)容 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉是治療糖尿病的重要方法，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血糖，增加胰島素的分泌，降低血中膽固醇和甘油三酯，減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)［12］：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、競(jìng)走、打羽毛球、做家務(wù)事等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每天30～60min，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率＝170－年齡作為運(yùn)動(dòng)量的適度尺度。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生，最好在餐后1h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

3.3 藥物治療認(rèn)知和遵醫(yī)內(nèi)容 ①口服降糖藥物主要有磺脲類和雙胍類。磺脲類應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，雙胍類應(yīng)于餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。阿卡波糖要與第一口飯同時(shí)服用。患者不可隨意調(diào)整藥物的劑量，并注意觀察病人血糖、尿糖及藥物的不良反應(yīng)。②胰島素使用的注意事項(xiàng)：在使用胰島素過(guò)程中應(yīng)注意觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有低血糖，主要是胰島素使用劑量過(guò)大、飲食時(shí)間不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)大，不良反應(yīng)的表現(xiàn)為頭昏、出冷汗、心悸、疲乏、饑餓，重者可引起低血糖昏迷。對(duì)低血糖反應(yīng)者，立即平臥并及時(shí)檢測(cè)血糖，給予進(jìn)食如餅干、糖果或含糖飲料以緩解癥狀。并根據(jù)情況調(diào)整胰島素的劑量和進(jìn)餐時(shí)間。注射胰島素后定時(shí)進(jìn)餐及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，如果進(jìn)餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干或糖果等［13］。

3.4 糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)知和遵醫(yī)內(nèi)容 由于糖尿病的病理生理改變，使皮膚屏障防御功能下降，易發(fā)生感染［14］。應(yīng)每天觀察皮膚表現(xiàn)，每日檢查足部，注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫，注意皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。保持足部干凈干燥。每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20min，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。腳部干燥者適當(dāng)抹護(hù)膚品，涂于足部表面皮膚。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數(shù)次，動(dòng)作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)；囑病人鞋襪應(yīng)寬松、舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時(shí)注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡［15］。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)行為最為關(guān)鍵。糖尿病治療的目標(biāo)是通過(guò)控制血糖、體重、血脂等指標(biāo)，以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而良好的血糖控制在很大程度上依賴于患者個(gè)體的遵醫(yī)行為［16］。而要提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為必須使患者加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)知，通過(guò)對(duì)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)水平的認(rèn)知，增強(qiáng)患者自我保健的能力，才能提高患者的遵醫(yī)行為，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［17］。

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