滕麗瑩

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000 E－mail：2645089271＠qq.com）

肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，目前大部分患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，使介入療法成為肝癌治療的重要手段［1］。肝癌介入治療是在X線、超聲儀等設(shè)備的引導(dǎo)監(jiān)視下，經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈血管，將抗腫瘤藥物和栓塞劑注入，對(duì)腫瘤病變進(jìn)行直接治療的一種姑息性治療方法［2］。在介入治療過(guò)程中，由于心理因素、介入治療的創(chuàng)傷、藥物的毒副作用等，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多的不舒適［3］。舒適護(hù)理是通過(guò)護(hù)理活動(dòng)，使個(gè)體保持平靜、安寧，沒(méi)有疼痛、焦慮，身心平衡協(xié)調(diào)的一種舒適的自我體驗(yàn)?，F(xiàn)將近年來(lái)舒適護(hù)理在肝癌患者介入治療的實(shí)施狀況綜述如下。

1 心理舒適護(hù)理

對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏和介入治療效果的不確定性，往往會(huì)使患者產(chǎn)生疑慮、抑郁、焦慮等心理而引起身心的不適，而這些不良的情緒將直接影響治療效果［4－5］。為患者進(jìn)行心理護(hù)理早已列入臨床疾病護(hù)理的常規(guī)工作范疇，可如何實(shí)施才能有效地降低患者心理不適。有學(xué)者提出，護(hù)士應(yīng)站在患者的角度，將心比心，以關(guān)注、理解、尊重的態(tài)度與患者溝通交流，幫助患者分析面臨的問(wèn)題，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)目前存在的問(wèn)題。將健康的行為、積極的態(tài)度傳遞給患者，鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理，抵御疾病的發(fā)展。這是一種同理心護(hù)理方法。蘇中英等［6］將此方法應(yīng)用于肝癌患者的護(hù)理，能有效地減輕了患者焦慮、抑郁情緒，縮短了患者的心理調(diào)適時(shí)間。觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有的學(xué)者采取個(gè)性化心理護(hù)理方法：在肝癌患者入院時(shí)，首先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，分析患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其制定個(gè)性化護(hù)理方案，其后每天利用10～15min時(shí)間給予患者心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心理應(yīng)激指標(biāo)中的人際關(guān)系、抑郁、焦慮等與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［7－8］。由此可見，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)消除患者的心理不適感起到積極的作用。

2 提供舒適的環(huán)境

2.1 物理環(huán)境 患者進(jìn)入病區(qū)，護(hù)士主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，若條件允許則為患者安排配有單獨(dú)衛(wèi)生間、整潔、通風(fēng)良好、冷暖空調(diào)、光線柔和、安靜舒適的房間［3］。醫(yī)務(wù)人員在工作中的操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，態(tài)度溫和，避免大聲說(shuō)笑，不當(dāng)著患者面打手機(jī)，避免對(duì)患者造成不良刺激或加重?zé)┰晷睦恚?］。對(duì)患者的治療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行合理安排，夜間操作盡量集中完成，保持病區(qū)安靜，減少噪音，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境［10］。

2.2 社會(huì)環(huán)境 在患者入院時(shí)，一方面，盡可能安排與其年齡、文化層次、民族語(yǔ)言相近的患者住在一個(gè)房間，以利于病友間的溝通交流，消除陌生感。另一方面，護(hù)士與患者家屬、朋友、同事進(jìn)行有效溝通，讓他們了解患者的治療情況及費(fèi)用，尋求在精神、情感和經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者的支持，使患者能感受到社會(huì)大家庭的溫暖。同時(shí)，尊重患者的宗教信仰、生活習(xí)慣，在不增加同室病友不適感的情況下，盡量滿足患者對(duì)宗教信仰的要求，滿足其精神寄托［10－11］。

3 身體舒適護(hù)理

3.1 發(fā)熱護(hù)理 肝癌患者在介入治療后由于腫瘤組織缺血缺氧使內(nèi)部組織壞死，機(jī)體吸收而產(chǎn)生發(fā)熱現(xiàn)象，一般持續(xù)3～7 d，體溫多波動(dòng)在37.5℃～39.0℃之間［2］。一旦出現(xiàn)發(fā)熱，護(hù)士應(yīng)耐心向患者說(shuō)明發(fā)熱的原因和處理措施，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)不限制飲水量的患者，每日飲水量4 000～6 000ml，以減少毒物的蓄積，也可加速代謝產(chǎn)物的腎性排泄。體溫38℃左右的患者不需用藥治療，一般3～5d體溫恢復(fù)正常。體溫＞39℃者提示并發(fā)感染的可能，配合醫(yī)生積極進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)給予物理或藥物降溫。出汗多時(shí)及時(shí)更換衣褲和床單，保持皮膚干燥、舒適［12］。

3.2 疼痛護(hù)理 疼痛是伴隨實(shí)際或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)［13］。肝癌介入治療后，所有患者都有不同程度的腹痛現(xiàn)象。對(duì)癥狀較輕者，向患者做好疼痛原因的解釋工作，采用心理暗示，與患者交談，讓其看電視、聽音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移注意力避免引起焦慮不安。也可進(jìn)行局部撫摸，此法對(duì)緩解疼痛有一定的作用；對(duì)疼痛不能忍受者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及全身情況［2－14］。對(duì)于鎮(zhèn)痛藥的使用，平春霞等［15］的研究顯示，鎮(zhèn)痛藥注射的時(shí)間不同可以影響患者的舒適程度。在介入術(shù)后4h注射鎮(zhèn)痛藥，即在患者感覺(jué)疼痛之前注射鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后24h內(nèi)精神狀態(tài)良好，絕大多數(shù)患者的飲食、睡眠基本上不受影響。可以有效地降低患者術(shù)后的不舒適感。

3.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 肝癌介入治療所用的化療藥物往往濃度很高，治療的同時(shí)對(duì)胃腸道有很大的刺激性，術(shù)后患者均有不同程度的惡心、嘔吐［16］。在嘔吐的過(guò)程中，患者除了感覺(jué)難受，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體攝入不足、脫水及電解質(zhì)紊亂，可加劇化療藥物的腎毒性。在介入治療前30min用止吐藥及8h后再次應(yīng)用止吐藥1次，能使血藥濃度在惡心、嘔吐發(fā)生前達(dá)到最高水平，最大限度地拮抗化療藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能有效地減少患者的惡心、嘔吐癥狀。臨床研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）［11，14，17］。譚李軍等［18］采用飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷的方法緩解介入術(shù)后患者的胃腸反應(yīng)，研究中對(duì)觀察組患者在介入術(shù)前、術(shù)后2h由專人指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；介入術(shù)后在劍突下胃區(qū)進(jìn)行熱敷，至術(shù)后24h停止。由于腹部熱敷的溫?zé)嵝?yīng)，患者感覺(jué)舒適，有利于降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行信號(hào)對(duì)嘔吐中樞的刺激；有效的飲食干預(yù)能減輕患者饑餓狀態(tài)下的胃腸道反應(yīng)。結(jié)果顯示，觀察組患者惡心、嘔吐、胃區(qū)不適和嘔吐量均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。此方法操作簡(jiǎn)單、安全可行，符合患者正常的生理需要，能增強(qiáng)患者的舒適程度。一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，囑患者不要緊張，進(jìn)行深呼吸，及時(shí)清理嘔吐物，減少視覺(jué)刺激。鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量清淡食物，72h內(nèi)忌食油膩、辛辣等食物［19］。

3.4 體位舒適護(hù)理 介入術(shù)后患者需采取平臥位休息，根據(jù)患者凝血機(jī)制情況確定患肢制動(dòng)時(shí)間，一般股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫8h，穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)12～20h。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)患者可有腰酸背痛，肢體僵硬、麻木等不適感。在不影響傷口的前提下，每30min協(xié)助患者進(jìn)行制動(dòng)肢體的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢的不適感，也可播放音樂(lè)等分散患者注意力。協(xié)助患者24h內(nèi)經(jīng)常更換臥位，向股動(dòng)脈穿刺側(cè)翻身60°或向健側(cè)翻身20°～30°，注意做到軸線翻身。鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體活動(dòng)及制動(dòng)肢體足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以減少麻木感及預(yù)防下肢靜脈血栓形成［20－21］。

4 小結(jié)

綜上所述，舒適護(hù)理在肝癌患者介入治療的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了舒適護(hù)理是一種科學(xué)的、人性化的護(hù)理方法，符合時(shí)代要求并具有良好的社會(huì)效益［22］。舒適護(hù)理的應(yīng)用越來(lái)越受到護(hù)理界人士的重視。鑒于護(hù)理對(duì)象對(duì)舒適的體驗(yàn)有著不同的感受，護(hù)理同仁們?nèi)孕璨粩嗟厣钊胩接懜?、更好的舒適護(hù)理的具體實(shí)施方法，能讓患者在患病后盡可能降低不適的感受，以提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 黃志強(qiáng)，林言箴，祝學(xué)光，等.腹部外科學(xué)理論與實(shí)踐［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：244.

［2］ 王輝紅，陳日紅.原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（增刊）：12.

［3］ 陳瑤舟.肝癌介入治療患者的舒適護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（24）：4101－4102.

［4］ 韋蕊，秦芳.循證思維下肝癌介入治療患者舒適護(hù)理的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月，2012，41（8）：868－869.

［5］ 程玉蓮，羅裕玲.肝癌介入治療的護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（5）：926.

［6］ 蘇中英，張瑩.同理心在原發(fā)性肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：45－46.

［7］ 史鳳霞.個(gè)性化心理護(hù)理方案對(duì)肝癌介入治療患者應(yīng)激水平及滿意度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1348－1350.

［8］ 郭維英.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)肝癌介入治療患者疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：131－132.

［9］ 楊沿輝.舒適護(hù)理在75例肝癌患者介入手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（4）：506－507.

［10］ 李少麗，馮國(guó)琴.肝癌介入治療98例舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：97－98.

［11］ 謝小紅.舒適護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療后的應(yīng)用［J］.中國(guó)癌癥防治雜志，2010，3（3）：226－227.

［12］ 王曉冰.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少肝癌介入治療并發(fā)癥的效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（30）：296－297.

［13］ Wilton C.Levine.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)［M］.8版（中文翻譯版）.王俊科，于布為，黃宇光，譯.北京：科學(xué)出版社，2012：802.

［14］ 束云梅.肝癌介入術(shù)后的不舒適原因及護(hù)理對(duì)策［J］.臨京醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）：112－113.

［15］ 平春霞，孫盈紅，封莉，等.應(yīng)用舒適護(hù)理模式合理選擇肝癌介入術(shù)后鎮(zhèn)痛藥注射時(shí)間［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：955－956.

［16］ 方星蓉.35例原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)［J］.健康大視野，2013，21（1）：161.

［17］ 黃恢淑，胡婷.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：104－105，107.

［18］ 譚李軍，尹秀芬，王志剛，等.飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷緩解肝癌介入術(shù)后患者胃腸反應(yīng)的效果觀察［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（2）：145－146.

［19］ 蘇芳.舒適護(hù)理在介入治療晚期肝癌患者中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：99.

［20］ 李瑞琴，趙玉珠，謝福杰.舒適護(hù)理在肝癌介入治療術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（4）：164－165.

［21］ 龔美霞，陳川，徐艷莉.舒適護(hù)理在肝癌患者介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013（6）：81－83.

［22］ 韓倩.舒適護(hù)理在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（20）：64－66.