馮藝萍

（廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005 E－mail：fyplzyz＠163.com）

藥物化學(xué)是高職高專(zhuān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，也是國(guó)家藥師（士）、執(zhí)業(yè)藥師資格考試的科目之一，其建立在化學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)之上，是一門(mén)涉及化學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科的綜合性課程。師生均反映學(xué)習(xí)難度大，尤其現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校文理兼招，學(xué)生化學(xué)底子參差不齊，雖然第一學(xué)年先修了無(wú)機(jī)化學(xué)及有機(jī)化學(xué)，但直至藥物化學(xué)開(kāi)課，仍有部分學(xué)生連芳伯胺基、酚羥基、連烯二醇這樣一些常見(jiàn)基團(tuán)怎么寫(xiě)都搞不清楚，對(duì)其可能具備的理化性質(zhì)更是一頭霧水。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，沒(méi)興趣、不想學(xué)成為該部分學(xué)生沒(méi)學(xué)好的主要理由，子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！币虼?，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，成為提高藥物化學(xué)教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。在教學(xué)工作中，筆者總結(jié)出幾個(gè)提高藥物化學(xué)學(xué)習(xí)興趣的方法。

1 精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容

在藥物化學(xué)的學(xué)習(xí)中，學(xué)生要面對(duì)大量的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式及理化性質(zhì)，內(nèi)容繁雜而枯燥、容易混淆，嚴(yán)重打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。我們秉承“以就業(yè)為導(dǎo)向、能力為本位、發(fā)展技能為核心”的職業(yè)教育理念，抓住久用不衰的代表藥物和在發(fā)展中起先導(dǎo)作用的原形藥物，以結(jié)構(gòu)為中心，把化學(xué)藥物的理化性質(zhì)、藥效變化與臨床常用藥品的調(diào)劑制劑、分析檢驗(yàn)、合理應(yīng)用、貯存保管、不良反應(yīng)防治等臨床工作內(nèi)容相結(jié)合，注重歸納總結(jié)及臨床實(shí)際工作案例的分析，同類(lèi)藥物間相互比對(duì)、注重結(jié)構(gòu)變化優(yōu)化，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的教學(xué)中，我們以苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、嗎啡等典型藥物為重點(diǎn)，分析基本結(jié)構(gòu)相同或結(jié)構(gòu)相似的藥物在理化性質(zhì)上的異同點(diǎn)、在藥效上的變化及變化規(guī)律，一個(gè)藥物重點(diǎn)講，其他藥物比較教學(xué)，學(xué)生側(cè)重點(diǎn)容易把握，也能更好地理解藥物的構(gòu)效關(guān)系。

2 從藥物化學(xué)的視角解釋藥物的臨床使用

在學(xué)習(xí)藥物化學(xué)之前，學(xué)生已通過(guò)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，對(duì)藥物的分類(lèi)、體內(nèi)過(guò)程、不良反應(yīng)、相互作用、制劑類(lèi)型等有了一定的了解，我們?cè)購(gòu)乃幬锘瘜W(xué)的角度加以解釋?zhuān)箤W(xué)生溫故而知新，提升學(xué)習(xí)興趣和信心。如β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均具有活性必須基團(tuán)β－內(nèi)酰胺環(huán)，所以歸為一類(lèi)；該環(huán)很不穩(wěn)定，在酸（如胃酸、葡萄糖）或堿（如氨基糖苷類(lèi)抗生素）都能開(kāi)環(huán)而失效，所以在臨床用藥上，青霉素G不耐酸不耐酶不能口服，只能注射給藥，也不能與慶大霉素（堿性）同時(shí)混合靜脈滴注；該結(jié)構(gòu)在室溫下易被水解開(kāi)環(huán)失效，且其降解產(chǎn)物可成為致敏原，故制成粉針劑臨用前配置；為改善青霉素的缺點(diǎn)，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行化學(xué)修飾：在酰胺側(cè)鏈α－碳上引入電負(fù)性的吸電子基、引入具有較大空間位阻的基團(tuán)、引入極性親水性基團(tuán)而分別得到耐酸、耐酶、廣譜的半合成青霉素，或者，β－內(nèi)酰胺環(huán)稠合氫化噻嗪環(huán)、改變側(cè)鏈位點(diǎn)（降低環(huán)張力增加穩(wěn)定性）得到較為穩(wěn)定、抗菌活性抗菌譜均不同于青霉素類(lèi)的頭孢菌素類(lèi)藥物。通過(guò)臨床案例對(duì)接崗位工作，從已知中提出新問(wèn)題，然后引導(dǎo)學(xué)生找尋解決的方法，使學(xué)生不僅知其然還知其所以然，學(xué)有所用，同時(shí)，也提升了學(xué)生對(duì)藥物化學(xué)的重視程度。

3 動(dòng)手寫(xiě)藥物結(jié)構(gòu)

藥物的理化性質(zhì)是由藥物的結(jié)構(gòu)決定的，藥物的作用強(qiáng)度、作用時(shí)長(zhǎng)、作用位點(diǎn)也與結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，所以，在傳統(tǒng)教學(xué)中，老師板書(shū)時(shí)寫(xiě)化學(xué)結(jié)構(gòu)是稀松平常的事。隨著多媒體的普及，復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)、構(gòu)效關(guān)系、反應(yīng)式以直觀動(dòng)態(tài)的形式直接展現(xiàn)，老師從繁雜的板書(shū)工作中解放出來(lái)，節(jié)省出很多的課堂時(shí)間。但我們遺憾地發(fā)現(xiàn)，學(xué)生書(shū)寫(xiě)結(jié)構(gòu)的能力下降，容易出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。結(jié)構(gòu)看十遍不如自己動(dòng)手寫(xiě)一遍，聽(tīng)老師分析十個(gè)藥物不如自己試著分析一個(gè)。在學(xué)習(xí)典型藥物時(shí)，放慢節(jié)奏，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)親自動(dòng)筆寫(xiě)一寫(xiě)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行思考分析，通過(guò)特征基團(tuán)推斷出藥物可能存在的理化性質(zhì)，相對(duì)于光看投影抄課件的聽(tīng)課模式，更能加深學(xué)生對(duì)藥物結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)。如阿司匹林的制備，雖然內(nèi)容簡(jiǎn)單，但測(cè)試時(shí)發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分學(xué)生反應(yīng)式寫(xiě)不完整或存在錯(cuò)誤。水楊酸是阿司匹林的體內(nèi)活性成分也是制備的原料，由于其結(jié)構(gòu)中有酚羥基、羧基均具有弱酸性，對(duì)胃腸黏膜造成刺激，故把酚羥基乙?；档退嵝裕环恿u基、羧基在苯環(huán)鄰位上而非間位或?qū)ξ?，可形成分子?nèi)的氫鍵，酚羥基氧上的孤對(duì)電子與苯環(huán)共軛，故需加熱催化；醋酐在濃硫酸的催化下提供乙酰正離子進(jìn)攻酚羥基上的氧使之乙?；玫揭阴Ｋ畻钏幔ò⑺酒チ郑?；阿司匹林由于含酚酯結(jié)構(gòu)易于水解生成水楊酸，而水楊酸含酚羥基易于氧化，在空氣中可逐漸變?yōu)榈S、紅棕甚至深棕色，故在形成制劑時(shí)要控水且添加抗氧劑。引導(dǎo)學(xué)生從藥物的結(jié)構(gòu)及體內(nèi)體外結(jié)構(gòu)變化去分析，要求學(xué)生根據(jù)分析思路親自動(dòng)手把反應(yīng)式寫(xiě)一寫(xiě)，把特征結(jié)構(gòu)圈一圈，學(xué)生體驗(yàn)刺激增加，不容易開(kāi)小差且記得牢，理解得更透徹。

4 開(kāi)設(shè)崗位模式的綜合性實(shí)驗(yàn)

藥物化學(xué)對(duì)學(xué)生全面掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有承前啟后的重要作用［1］，是藥用基礎(chǔ)化學(xué)、生物化學(xué)、疾病學(xué)基礎(chǔ)等與藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析等應(yīng)用學(xué)科之間的橋梁。我們?cè)趯?shí)踐中注重學(xué)科間的合作，把不同科目間重疊或有承接關(guān)系的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，設(shè)計(jì)成崗位模式的綜合性實(shí)驗(yàn)，從原料開(kāi)始，形成合成、制備、分析檢驗(yàn)的工作鏈條，而非以前純粹的合成、計(jì)算產(chǎn)率、拋棄產(chǎn)品的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，學(xué)生在崗位工作中獲得成就感、提升責(zé)任感。比如以水楊酸為原料在藥化實(shí)驗(yàn)中制得乙酰水楊酸，然后在藥劑實(shí)驗(yàn)中添加輔料把乙酰水楊酸制成片劑，最后小組間互換產(chǎn)品進(jìn)行片重差異、崩解時(shí)限、溶出度、硬度、雜質(zhì)限量、含量測(cè)定等質(zhì)量檢查并出具檢測(cè)報(bào)告。學(xué)生在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中熟悉崗位工作流程，加強(qiáng)直觀教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、過(guò)程體驗(yàn)，把學(xué)習(xí)真正變成創(chuàng)造性的活動(dòng)，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)而興趣濃厚，同時(shí)，其崗位工作能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力也得到顯著提升。

5 適當(dāng)課堂提問(wèn)

在課堂上，學(xué)生低頭擺弄手機(jī)現(xiàn)象十分普遍［2］，看課外書(shū)的也大有人在。部分學(xué)生帶著一只耳朵來(lái)聽(tīng)課，當(dāng)老師講到好玩的案例樂(lè)一樂(lè)，而講一些專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的內(nèi)容時(shí)則埋頭于自己的世界，不單自己沒(méi)學(xué)好，也影響到周邊的同學(xué)產(chǎn)生懈怠的心理。不少同行總結(jié)了一些行之有效的教學(xué)方法來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，比如案例教學(xué)法［3］、PBL 教學(xué)法［4］、比較教學(xué)法［5］等。除此之外，我們認(rèn)為，高職高專(zhuān)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性是比較欠缺的，需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行課堂提問(wèn)，并把提問(wèn)成績(jī)計(jì)入期末成績(jī)。提問(wèn)可以及時(shí)地檢查教學(xué)效果、可以增加師生間的認(rèn)識(shí)與情感交流、可以提升學(xué)生對(duì)課堂的關(guān)注度、可以鞭策學(xué)生獨(dú)立自主地學(xué)習(xí)，可以更好地進(jìn)行教與學(xué)的互動(dòng)。提出的問(wèn)題緊扣重點(diǎn)難點(diǎn)以及臨床實(shí)際工作可能碰到的問(wèn)題，不拘泥于固定的答案模式，讓學(xué)生能夠用自己的語(yǔ)言和工作思路去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。如“梅花K”假藥案事件中，案犯的哪幾個(gè)行為觸犯了法律？引起患者出現(xiàn)藥害事件的主要成分是什么、為什么？四環(huán)素在酸、堿條件下在什么位置發(fā)生了什么變化？臨床上常用的四環(huán)素類(lèi)還有哪些？四環(huán)素牙形成的化學(xué)原理是什么？問(wèn)題可以由幾個(gè)同學(xué)競(jìng)爭(zhēng)接力回答，其他同學(xué)討論補(bǔ)充，以老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，變被動(dòng)接受為主動(dòng)搜尋知識(shí)，學(xué)生的手機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)搜索的工具，大大提高了課堂教學(xué)的質(zhì)量。

總之，興趣是求知的內(nèi)在動(dòng)力，激發(fā)起學(xué)生的興趣，學(xué)習(xí)就會(huì)積極主動(dòng)，學(xué)得輕松而有成效。但是學(xué)習(xí)興趣不是天生的，主要在于教師如何引導(dǎo)學(xué)生。抓住學(xué)生學(xué)習(xí)心理，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，以藥物結(jié)構(gòu)為中心，臨床工作內(nèi)容為引線(xiàn)，崗位工作項(xiàng)目為補(bǔ)充，勤動(dòng)手多動(dòng)腦，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，最終達(dá)到優(yōu)化課堂教學(xué)和提高教學(xué)效率的目的。

［1］ 吳梅青.高職藥物化學(xué)課程教學(xué)改革探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（17）：23－24.

［2］ 田義勇.手機(jī)文化對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的影響及對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2010，23（9）：55－58.

［3］ 李靈芝，崔穎，張麗，等.案例教學(xué)法在藥物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：112－113.

［4］ 孟歌，傅強(qiáng)，陳有亮，等.基于問(wèn)題的教學(xué)法在藥物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.化學(xué)教育，2012，33（7）：42－43.

［5］ 孫玉，邵太麗，周凌云，等.藥物化學(xué)教學(xué)中多種教學(xué)法的綜合應(yīng)用［J］.今日藥學(xué)，2012，22（9）：570－572.