李文麗

（廣西容縣人民醫(yī)院，廣西 容縣 537500 E－mail：413513887＠qq.com）

臨床護(hù)理工作中，對(duì)手術(shù)病人管道進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)，是提升手術(shù)效率，減少差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵措施之一。對(duì)患者術(shù)前手術(shù)管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)以及術(shù)后按標(biāo)識(shí)管道進(jìn)行護(hù)理是當(dāng)前手術(shù)室及護(hù)理部都應(yīng)關(guān)注的和需要解決的重要問題。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作單位或性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，

自動(dòng)自發(fā)地組織起來，科學(xué)地運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的活動(dòng)［1］。我院手術(shù)室于2013年5～8月開展以“提高手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率”為主題的QCC活動(dòng)，取得較好的活動(dòng)效果，現(xiàn)將具體做法和體會(huì)進(jìn)行匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2013年5月份成立QCC小組，小組人員共6名，由護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任圈長，并推選一名護(hù)師擔(dān)任秘書，其他成員全部進(jìn)行分工，實(shí)行全程全員參與。圈長每周組織會(huì)議一次。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 通過頭腦風(fēng)暴法［2］，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，提出問題，按照上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力，集中圈員意見，利用評(píng)價(jià)法選定主題為“提高手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率”。選題理由：正確應(yīng)用各種管道標(biāo)識(shí)，確保護(hù)理工作的連續(xù)性及安全性，方便觀察護(hù)理，提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，降低管道護(hù)理事故發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

1.2.2 擬訂計(jì)劃 擬定活動(dòng)計(jì)劃：時(shí)間以4個(gè)月為活動(dòng)周期，設(shè)定每個(gè)步驟所需的時(shí)間和具體項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

1.2.3 現(xiàn)況把握 通過5月23日～5月29日對(duì)306例手術(shù)病人的管道標(biāo)識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場查檢，結(jié)果顯示手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率為85.00%；現(xiàn)場查檢數(shù)據(jù)表明，手術(shù)病人無管道標(biāo)識(shí)、管道標(biāo)識(shí)字跡不清、管道標(biāo)識(shí)粘貼方法不正確、護(hù)士對(duì)常見標(biāo)識(shí)名稱模糊不清、管道標(biāo)識(shí)名稱錯(cuò)誤是導(dǎo)致手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確的原因；根據(jù)80／20法則，其主要原因是手術(shù)病人無管道標(biāo)識(shí)（占48.89%）及手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)字跡不清（占24.44%）；因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何改善手術(shù)病人“無管道標(biāo)識(shí)”及“管道標(biāo)識(shí)字跡不清”。

2 解析與目標(biāo)值測定

通過從人、物、法、環(huán)［3］方面對(duì)管道標(biāo)識(shí)不規(guī)范進(jìn)行原因分析，并繪制因果圖，采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)全部原因進(jìn)行論證，總結(jié)出如下主要原因：（1）人員方面：①護(hù)理人員對(duì)管道標(biāo)識(shí)重要性認(rèn)識(shí)不足，安全意識(shí)薄弱。②患者方面因素：缺乏醫(yī)護(hù)人員規(guī)范宣教，對(duì)管道護(hù)理認(rèn)知度低。③醫(yī)生方面因素：醫(yī)生在留置管道后不及時(shí)與護(hù)士溝通，加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)提高安全意識(shí)不強(qiáng)。（2）材料方面：未統(tǒng)一制作標(biāo)識(shí)材料。（3）管道標(biāo)識(shí)方法：粘貼標(biāo)識(shí)不正確。（4）環(huán)境方面：血液、體液污染等原因。最后經(jīng)小組討論，根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，并設(shè)定改善目標(biāo)值為94.50%。

3 對(duì)策擬定與實(shí)施

3.1 標(biāo)識(shí)使用 制訂管道標(biāo)識(shí)制度，組織科室人員學(xué)習(xí)規(guī)范留置管道標(biāo)識(shí)的具體方法，包括留置管道標(biāo)識(shí)的材質(zhì)、種類、標(biāo)識(shí)內(nèi)容及粘貼部位，增強(qiáng)安全意識(shí)。完善手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)流程，制成流程圖放在手術(shù)間，嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長定期檢查落實(shí)和執(zhí)行情況，加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)的管理，使其管理制度。

3.2 加強(qiáng)與醫(yī)生溝通交流 及時(shí)確認(rèn)管道標(biāo)識(shí)

3.3 制作管道標(biāo)識(shí) 采用8cm×1.5cm長方形的不干膠，將常用標(biāo)識(shí)分別采用不同顏色，電腦打印管道標(biāo)識(shí)名稱，日期欄，供護(hù)理人員填寫；名稱欄，打印具體的管道名稱；簽名欄，置管道標(biāo)識(shí)者簽名；備注欄，特殊情況在備注欄標(biāo)出。②空白標(biāo)識(shí)：設(shè)日期欄、名稱欄、簽名欄、備注欄共四欄，供特殊類型管道使用，具體內(nèi)容全部由護(hù)士靈活填寫［4］。

3.4 管道標(biāo)識(shí)材料選擇 選用具有一定韌性、不易撕破、具有防水功能的不干膠，將其揭下即可使用，用記號(hào)筆填寫使字跡牢固清晰。

4 制訂標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識(shí)操作流程

4.1 標(biāo)識(shí)填寫 巡回護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)核對(duì)后，在統(tǒng)一用不干膠自粘紙制作的管道標(biāo)識(shí)卡上將項(xiàng)目填寫齊全。常用標(biāo)識(shí)的填寫：當(dāng)病人置入相關(guān)的管道后，責(zé)任護(hù)士在管道標(biāo)識(shí)上填寫日期并簽名以加強(qiáng)責(zé)任心，防止標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，特殊情況在備注欄內(nèi)說明。

4.2 固定標(biāo)識(shí)粘貼位置 如深靜脈置管：標(biāo)識(shí)對(duì)折于深靜脈置管前端的任意細(xì)管腔中端，更換敷貼時(shí)間貼于敷貼上；氣管插管、氣管切開套管對(duì)折于氣囊細(xì)腔上；周圍淺靜脈留置針貼于留置針敷貼上；頭部引流管、腹部引流管、腰大肌引流管、胸腔引流管、胃管等管道，對(duì)折于引流管與引流袋或引流瓶接口上或下約10cm處（或根據(jù)實(shí)際情況而定粘貼位置）；尿管對(duì)折于分叉處充氣囊腔上。這樣有利于其他人員檢查及護(hù)理。

4.3 制訂標(biāo)準(zhǔn)的粘貼方法 采用對(duì)折粘貼。

4.4 對(duì)操作流程進(jìn)行考核 做到人人過關(guān)。

4.5 跟蹤反饋 針對(duì)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)的，質(zhì)控成員不定期進(jìn)行跟蹤，反饋檢查結(jié)果。

4.6 漏標(biāo)識(shí)現(xiàn)象 針對(duì)日常手術(shù)中易出現(xiàn)漏標(biāo)識(shí)現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)提醒，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記和粘貼方法并進(jìn)行必要的考核。針對(duì)個(gè)別護(hù)理人員存在的責(zé)任心不強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其實(shí)施必要獎(jiǎng)懲制度，并由組長負(fù)責(zé)跟蹤，每次活動(dòng)后由護(hù)士長組織定期檢查標(biāo)識(shí)具體的情況。組織和嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，每月評(píng)選一名護(hù)理標(biāo)識(shí)專業(yè)的優(yōu)勝者，給予獎(jiǎng)勵(lì)，并在圈小組內(nèi)進(jìn)行表揚(yáng)。

5 效果確認(rèn)

QCC活動(dòng)實(shí)施前、后的手術(shù)部位標(biāo)示合格率比較，兩組人員未進(jìn)行QCC活動(dòng)手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)缺陷率和進(jìn)行采取QCC活動(dòng)手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)缺陷率進(jìn)行對(duì)比。采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QCC活動(dòng)前2013年5月13日～19日306例手術(shù)病人管道中，管道標(biāo)識(shí)缺陷的46例，占15.03%，采取QCC后2013年7月28日～8月3日420例手術(shù)病人管道中，管道標(biāo)識(shí)缺陷的19例，占4.52%，采取QCC前、后標(biāo)識(shí)缺陷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.983，P ＜0.01）。

6 小結(jié)

通過成立QCC小組，開展QCC活動(dòng)提高了手術(shù)病人管道標(biāo)識(shí)正確率，使各種管道明確標(biāo)識(shí)，規(guī)范管理，強(qiáng)化了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低了管道護(hù)理事故發(fā)生率，確保了護(hù)理安全。也提高了手術(shù)室護(hù)理人員的管理能力，強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)病人主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

圈員通過參與QCC的活動(dòng)，提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)，學(xué)會(huì)了如何將品質(zhì)圈活動(dòng)與護(hù)理工作相結(jié)合，找到結(jié)合點(diǎn)，切合實(shí)際地運(yùn)用QCC開展管理。

［1]劉婷婷，張藝，鄭旭東，等.運(yùn)用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2012，13（6）：9－11.

［2]Swartz R，Longwef P.Treatment of vertigo［J］.Am Fsm Physician，2005，71（6）：1122.

［3]黃守春，黎燕.品管圈活動(dòng)在提高燒傷病人護(hù)理服務(wù)滿意中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004（1）：20.

［4]陳照坤.護(hù)理技術(shù)［M］.北京：科技出版社，2012：309－311.