袁 迂，袁 婷

(宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

糖尿病是一種由多病因綜合作用導(dǎo)致的慢性高血糖的代謝性疾病，糖尿病患者因?yàn)橐葝u素分泌和胰島β 細(xì)胞的作用缺陷，因此糖尿病患者除了血糖升高外，其蛋白質(zhì)和脂肪代謝也存在紊亂的情況;另外，隨著病情的發(fā)展，有些患者還會(huì)出現(xiàn)眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康?；颊呷绻情L(zhǎng)期控制不佳，將引發(fā)一系列身體疾病，如:糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者人群高出24 倍，因此如何更好的控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。所以糖尿病患者想要更好的控制血糖，自我注射胰島素則為最有效的且不良反應(yīng)最小的治療手段［1］。教會(huì)糖尿病患者正確自我注射胰島素也就成為護(hù)理人員健康宣教的一個(gè)重要部分。

1 明確使用胰島素的患者群

胰島素治療的適應(yīng)癥分為:①1 型:終身應(yīng)用。②2 型:口服降糖藥繼發(fā)失效者。③合并急、慢性并發(fā)癥者。④發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者。⑤孕婦，哺乳期婦女。⑥意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者。⑦分型不清的消瘦者。

2 心理疏導(dǎo)

糖尿病是一種終生性疾病，病程漫長(zhǎng)，血糖水平的反復(fù)波動(dòng)易導(dǎo)致患者的緊張恐懼心理，需注射胰島素患者的心理負(fù)擔(dān)尤其突出。很多患者誤認(rèn)為一旦注射胰島素，將會(huì)上癮，需終生使用胰島素，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而放棄胰島素治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人介紹糖尿病有關(guān)發(fā)展過(guò)程，向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病可防可治，同時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者講解注射胰島素過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，告訴患者注射胰島素不會(huì)上癮，從而消除患者的心理障礙，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人以樂(lè)觀、平和的心態(tài)接受治療。

3 注射胰島素注意事項(xiàng)

3.1 教會(huì)糖尿病患者正確識(shí)別各種類(lèi)型胰島素和胰島素的正確保管方法

胰島素種類(lèi)有短效、中效、預(yù)混三種。護(hù)理人員可以總結(jié)一些小竅門(mén)教于患者，讓患者便于記憶，如諾和諾德公司產(chǎn)的諾和靈系列，就可以根據(jù)其藥瓶蓋的不同顏色來(lái)教會(huì)患者分別為何種胰島素，短效人胰島素諾和靈R 的瓶蓋為黃色;中效人胰島素諾和靈N 的瓶蓋為綠色;預(yù)混人胰島素諾和靈30R瓶蓋為紅棕色;諾和靈50R 瓶蓋為灰色。

胰島素應(yīng)儲(chǔ)存在冰箱的冷藏室中，勿存放在冷凍層。在室溫低于25℃以下時(shí)，可放置在通風(fēng)、陰涼、避光的地方;避免過(guò)冷或過(guò)熱;必要時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)儲(chǔ)存胰島素的隔離包以備外出時(shí)用。

3.2 注射胰島素時(shí)間

注射胰島素后30 分鐘即發(fā)揮降糖作用，所以一般是用餐前15 ～30min 注射。注射后應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以防止低血糖事件的發(fā)生。但諾和銳應(yīng)在注射后立即進(jìn)食，護(hù)理人員需向患者交代，以免引起低血糖反應(yīng)。

3.3 患者自我注射的安全教育

糖尿病患者應(yīng)保持身體清潔，故應(yīng)告知患者用清水清洗身體，尤其是時(shí)常清洗注射部位，以保持皮膚清潔。人體的防御屏障為皮膚和黏膜，且皮膚和粘膜其表面有一定數(shù)量的微生物，而糖尿病患者處于一種高糖狀態(tài)，更有利于各種微生物生長(zhǎng)繁殖，所以糖尿病患者較普通人更容易發(fā)生和加重皮膚感染。故糖尿病患者注射胰島素的部位的消毒工作就顯得尤其重要。注射胰島素時(shí)首先洗凈雙手，用酒精棉球消毒注射部位，消毒范圍直徑≥5cm，待干后注射。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)安裝筆芯針頭、注射部位的選擇，和消毒注射部位以及注射完畢后的處理等內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行全程化無(wú)縫隙指導(dǎo)。

3.4 選擇正確注射部位

一般自我注射胰島素可選的部位為大腿內(nèi)側(cè)和上腹部。因長(zhǎng)期注射胰島素可引起局部皮膚反應(yīng)，紅腫、皮下脂肪萎縮或增生、出現(xiàn)硬結(jié)，所以糖尿病患者注射時(shí)不能固定一個(gè)部位，應(yīng)選左右對(duì)稱(chēng)的部位輪換注射;待輪完，換另外一個(gè)左右對(duì)稱(chēng)的部位;注射點(diǎn)之間至少相距2 厘米，間距均勻利于吸收;如果針孔距離近或近期反復(fù)注射同一點(diǎn)，就會(huì)使局部組織增生肥厚，重者局部萎縮。長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽短效再抽長(zhǎng)效混勻后注射［2］。

使用諾和特充筆注射胰島素，劑量準(zhǔn)確、無(wú)痛、方便，按照使用說(shuō)明，注射器與皮膚呈45°—75°進(jìn)針，使2/3 的針頭進(jìn)入皮下組織。特別需注意的是在應(yīng)用諾和特充筆注射胰島素后，針頭需在皮下停留時(shí)間15s 以上，這樣藥液不易隨拔針而帶出，從而保證胰島素的足量注射，達(dá)到最佳治療效果。

3.5 注意觀察注射后反應(yīng)，并積極應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)

臨床實(shí)踐證明，注射胰島素后立即較大幅度或長(zhǎng)時(shí)間地活動(dòng)注射的肢體，可使血流加速引起胰島素在皮下吸收加快而引發(fā)低血糖反應(yīng)。告知患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，有饑餓、頭暈、軟弱、心悸、出冷汗、震顫、脈速等癥狀，重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷或休克等。告訴患者如果發(fā)生低血糖時(shí)的處理措施，如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即休息并進(jìn)食含糖食品或糖水;如癥狀不能緩解，應(yīng)送醫(yī)院急救?；颊邞?yīng)合理安排鍛煉時(shí)間和注射胰島素的時(shí)間，如患者在大腿內(nèi)側(cè)注射胰島素，30 分鐘內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)加速機(jī)體對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。洗熱水澡或按摩均可加速胰島素的起效時(shí)間，所以為防低血糖的意外事件發(fā)生，故注射胰島素后，在未進(jìn)餐的情況下勿洗澡。

3.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖的利用，從而達(dá)到降低血糖的目的，還可以減輕病人壓力和緊張情緒。根據(jù)患者自身身體情況選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi):如步行、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳等，最好采取有氧運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。運(yùn)動(dòng)最好選在餐后半小時(shí)左右進(jìn)行，有勞累感應(yīng)減速或停止。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，以免低血糖時(shí)備用。

3.7 合理飲食

在糖尿病治療的“五架馬車(chē)”中飲食治療是最基本的治療方法，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行飲食教育?？梢酝ㄟ^(guò)健康教育，使患者掌握各種常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量以及食物交換份的計(jì)算等基本方法;熟悉飲食與體重評(píng)價(jià)、血糖檢測(cè)自制、食譜熱量、消耗與正餐搭配等的關(guān)系;建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量。要指導(dǎo)他們保證固定的進(jìn)餐時(shí)間，因無(wú)法避免的原因延遲進(jìn)餐時(shí)間時(shí)，應(yīng)臨時(shí)加餐并調(diào)整降糖藥物及正餐量。

4 總結(jié)

糖尿病是一種較常見(jiàn)的慢性疾病，糖尿病患者有效控制血糖水平是目前公認(rèn)的減緩糖尿病并發(fā)癥和降低糖尿病病死率的最有效手段，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一系列的健康宣教，增加患者治療的信心，正確注射胰島素，從而達(dá)到穩(wěn)步控制血糖的目的，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

［1］巫海娣，崔焱，胡艷，等. 糖尿病患者院外胰島素筆注射針頭更換頻次的調(diào)查［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(19):2268

［2］薛雅卓. 社區(qū)老年糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2007，24(9A):3