李 萍 蔣玉梅 陳金鳳

（江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223002）

資料：

產(chǎn)婦系“G3P1孕38+5周LOA疤痕子宮’，因“疤痕子宮”行剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后即予雙下肢壓力波理療，協(xié)助按摩雙下肢，督促產(chǎn)婦術(shù)后雙下肢有自覺時(shí)自己活動(dòng)下肢，第二天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助下床活動(dòng)，術(shù)后第三天產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)訴左側(cè)下肢輕微疼痛，后行彩超檢查示：左側(cè)腓靜脈內(nèi)徑增寬，呈梭形擴(kuò)張，寬0.8c m，內(nèi)壁模糊，腔內(nèi)可見條索狀低回聲.診斷：左下肢深靜脈血栓。

1 靜脈血栓治療

1.1 產(chǎn)婦訴左下肢輕微疼痛時(shí)，醫(yī)囑立即予阿司匹林腸溶片75 mg口服qd.

1.2 三日后行彩超檢查提示左側(cè)腓靜脈內(nèi)徑增寬，呈梭形擴(kuò)張，寬0.8c m，內(nèi)壁模糊，腔內(nèi)可見條索狀低回聲.

1.3 阿司匹林腸溶片服用三日后，請(qǐng)外科主任會(huì)診，即予低分子肝素鈉5000iu皮內(nèi)注射q12h.連用7日

1.4 予尿激酶針10萬(wàn)單位+生理鹽水500 ml ivgtt.q12h.連用7日

1.5 在肝素停用前48小時(shí)，予華法林25 mg口服.qd，服用1-3個(gè)月。

2 靜脈血栓護(hù)理

2.1 抬高患肢20-30度，以利靜脈回流，減輕水腫。

2.2 患肢制動(dòng)，禁止按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血栓脫落形成肺栓塞。

2.3 密切觀察周徑及顏色的變化，定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，如顏色加深，溫度增高，說(shuō)明有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4 室溫保持在25℃左右，注意患肢保暖，但嚴(yán)禁用熱水袋熱敷患肢。

2.5 避免勞累、撞傷、砸傷及凍傷；鞋襪要寬松；要保暖防寒。保持患肢清潔衛(wèi)生，避免刺激損害皮膚。

2.6 每日觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。

3 溶栓的護(hù)理

3.1 流質(zhì)無(wú)渣飲食，應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維生素食物，忌食辛辣食物，以免增加血液粘稠度，增加病情。

3.2 用藥后每2h觀察患者皮膚，色澤、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度。注意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇著及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 采用尿激酶作為溶栓藥物為了提高病患區(qū)藥物的濃度，采用患肢遠(yuǎn)端淺表靜脈給藥，靜脈穿刺成功后，抬高患肢20°～30°，以利于藥物向心回流；為了防止藥物由淺表靜脈回流，增加藥物在深靜脈的濃度，可在脛骨中段或股骨中段加止血帶，壓力以阻斷淺表靜脈回流而不影響深靜脈回流為度。尿激酶用藥雖然安全，但偶有過(guò)敏現(xiàn)象。所以用藥時(shí)要嚴(yán)密觀察。出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)除常規(guī)給予抗過(guò)敏藥物外，還應(yīng)通知醫(yī)生做應(yīng)急處理。

3.4 取栓術(shù)患者護(hù)理：對(duì)取栓術(shù)患者，臨床護(hù)理分為圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。圍手術(shù)期時(shí)間較短，除做常規(guī)心理護(hù)理外，還應(yīng)做到局部備皮，術(shù)前控制飲食及認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理：注意觀察傷口局部是否有出血，同時(shí)還要認(rèn)真觀察局部皮色、皮溫、知覺，若有異常變化及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4.1 對(duì)不同患者，采取不同護(hù)理措施：精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理，要主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4.2 憂郁型患者的護(hù)理：護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，說(shuō)明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。

3.4.3 煩躁易怒型患者的護(hù)理：護(hù)士要給予耐心說(shuō)服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。

3.4.4 恢復(fù)期護(hù)理：患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。

4 靜脈血栓預(yù)防

4.1 臥床患者應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)足、腳趾及雙下肢肌肉關(guān)節(jié)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡早下床行走。長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)的病人需要家屬每日幫助患者做肢體肌肉按摩、肢體活動(dòng)，自下而上從小腿遠(yuǎn)端開始循序進(jìn)行，可以加速下肢靜脈血流，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成很有效。

4.2 病情不允許下床者，可穿彈力襪、使用彈力繃帶或使用下肢血液循環(huán)泵，減少靜脈瘀血和增加回流。

4.3 術(shù)后病人避免在小腿下墊枕，以免影響下肢深靜脈回流。

4.4 適量運(yùn)動(dòng)，不要保持固定的坐臥姿勢(shì)過(guò)久。散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)方式有助于增加肢體血流速度，減輕下肢血液淤滯，從而減少靜脈血栓形成。坐長(zhǎng)途飛機(jī)或其它交通工具長(zhǎng)途旅行時(shí)，應(yīng)定時(shí)起來(lái)活動(dòng)下肢，不要久坐；解開鞋帶或穿拖鞋，可減少對(duì)腳踝局部血管的壓迫，減輕下肢水腫。

4.5 積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)病

4.6 保持大便通暢，避免屏氣用力

4.7 預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。

5 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療與護(hù)理，產(chǎn)婦行定期檢查，血常規(guī)正常，出凝血正常，目前完全恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。