盧李靜

（中國人民解放軍第九二醫(yī)院科教辦 福建 南平 353000）

實習生教學是醫(yī)院教學活動中重要的組成部分，經(jīng)過系統(tǒng)培訓的的實習生可以成為科室?guī)Ы汤蠋煹牡昧χ?，為以后成為?yōu)秀的醫(yī)務工作者打下扎實的基礎；然而相反的，擁有扎實的理論知識卻沒在臨床工作中得到系統(tǒng)培訓的臨床專業(yè)實習生，在實際工作中，經(jīng)常會遇到各種障礙，例如說：基本技能操作缺少經(jīng)驗，與患者或家屬溝通上缺乏技巧，檢查申請單、報告單、病歷書不規(guī)范，在臨床學習中缺少明確的目標等一系列問題。個別臨床專業(yè)實習生最后會出現(xiàn)在醫(yī)院實習一年后，發(fā)現(xiàn)實習階段只是在不斷換著科室打雜，混日子，沒有完成以學習臨床各專業(yè)知識的目的。

如何形成規(guī)范的教學模式一直是醫(yī)院教學工作的難題。在建立規(guī)范的實習生臨床教學模式中，主要會遇到以下幾方面的困難：

第一、教學工作本身具有的特點。教學工作由于任務多且繁瑣、投入精力多、回報少以及效益潛在性、效益外在性造成了不被重視，被視為工作中的“雞肋”。

第二、外部環(huán)境。醫(yī)院所處的外部環(huán)境主要是指政策環(huán)境和社會上對在醫(yī)院教學的認可程度。首先是政策環(huán)境會極大的影響帶教老師的工作，例如醫(yī)院為了迎接等級評審、醫(yī)保檢查、工作組檢查等，會分派給一線醫(yī)生大量的文書方面的工作，大大超出了帶教老師正常的工作量。這樣就促使帶教老師在教學、醫(yī)療、文書工作中放棄部分工作。在問卷調(diào)查中，有七成醫(yī)生會放棄大部分的教學任務，先應對領(lǐng)導重視的檢查工作，只有一成醫(yī)生會選擇減少醫(yī)療工作。從以上數(shù)據(jù)可以很直觀得看出，臨床實習生的教學工作是屬于“弱勢”的。其次，社會上對實習生在臨床上參與治療具有偏見，在大部分患者不愿意實習生參與治療，即使是在帶教老師勸說，帶教老師監(jiān)督的情況下也不愿意。這造成了臨床專業(yè)實習生缺少技能操作機會，特別是具有一定風險的四大基礎穿刺術(shù)。

第三、舊有教學模式的影響。在舊有的教學模式下，醫(yī)院教學工作處于一種自由散漫的狀態(tài)，實習生授課與科室業(yè)務學習等同，教學查房與科主任查房等同，實習生出科理論與技能考核流于形式等弊端。所以系統(tǒng)的教學模式到科室后，科室?guī)Ы汤蠋熞矔詰兜男膽B(tài)對待，讓教學工作繼續(xù)流于形式。

第四、醫(yī)院輕視教學工作。在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)設置和職能看，醫(yī)院醫(yī)院沒有統(tǒng)管教學工作的專職院領(lǐng)導，多是管理醫(yī)療方面的業(yè)務副院長或是醫(yī)務處主任兼職教學管理。醫(yī)院多設立教學辦、科教辦或繼教辦管理醫(yī)院醫(yī)生、護士、實習生與進修生的教學工作，有多人專職管理教學工作。然而由于在日常工作中，教學辦會接到承辦學術(shù)會議、科研項目立項報獎、全院醫(yī)務人常規(guī)理論技能考核、五生日常管理以及醫(yī)院各項行政任務，所以用于檢查科室各項教學任務完成情況的時間是很少的，當教學辦不能組織一月一次的常規(guī)檢查時，科室常會產(chǎn)生惰性，隨意應付各項教學工作?？剖医虒W管理上，多是由1-2名高年資主治醫(yī)師擔任教學秘書管理科室教學工作?？浦魅翁幱谟^察者的狀態(tài)。這樣時常會發(fā)生教學秘書在同資歷的帶教老師中缺乏約束力，而系統(tǒng)的教學模式是需要帶教老師付出更多的時間與精力來完成的，所以沒有較強的執(zhí)行力下，是很難推行的。

第五、教學模式的特殊性。雖然在全國很多醫(yī)院都已經(jīng)形成了成熟的教學模式，可是由于醫(yī)院外部環(huán)境、醫(yī)院自身因素、學生素質(zhì)等各種因素的影響下，直接借用是行不通的。例如說在國內(nèi)外得到普遍認可的PBL教學模式，卻在中小型醫(yī)院里，因為學生素質(zhì)不高，帶教老師不能適應等問題不能開展。

針對以上問題，我院在建立規(guī)范化臨床專業(yè)實習生教學模式上采用的幾點措施。

第一、提供補助。提供科室教學秘書津貼，對完成本月特殊教學任務的教學老師給予獎勵，以保障帶教老師的付出得到相應的有償回報。同時，在檢查工作中，對帶教任務完成優(yōu)秀的科室給于通報，而完成較差的科室給予通報批評，并記錄在月考評內(nèi)。

第二、設立系統(tǒng)的管理體系。在臨床科室設立兼職教學秘書，在各教研室設立專職教員1名，設立專職部門科教辦，由2-3人專職管理醫(yī)院實習生進修生等教學工作，由臨床上具有豐富經(jīng)驗的返聘醫(yī)師作為顧問，監(jiān)督指導技能和理論教學。

第三、逐步規(guī)范教學模式。在已有的教學模式的基礎上，逐步改進落實各項教學工作。例如：疑難病歷討論制度，在原有科室疑難病歷討論的基礎上，要求科室教學秘書月底上報各科室疑難病歷，由科教辦從中選出難度與內(nèi)容合適的病歷，組織全院實習生在提前預習的基礎上進行討論，相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋煶鱿?，解答實習生疑問?/p>

第四、建立常態(tài)化的監(jiān)督機制?？平剔k每月不定期對科室各項教學工作進行檢查，檢查計入科室月考評，科主任、教學秘書及教研室教員同樣對應的考評分值，對不負責的人員在月教學工作會議中予以通報批評。