鄭鐵龍 王平安 李 輝

（西藏拉薩市金珠西路143號(hào)77627部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 西藏 拉薩 850000）

1 病例報(bào)告

符某，女，64歲，2002年6月4日初診。主訴陣發(fā)性頭脹、頭痛十余年，天氣炎熱時(shí)加重。自我描述為患有貧血性高血壓，曾多次測(cè)量血壓，血壓不穩(wěn)定，午后尤其高，170／110 mmHg左右，血紅蛋白70g／L。經(jīng)多方醫(yī)治其頭痛，未見(jiàn)效果。長(zhǎng)期自行服用正天丸，初始有效，過(guò)后反復(fù)。體查：貧血貌，雙眼瞼，嘴唇粘膜均蒼白。

診斷：肝血虛致肝氣上逆。

處方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯［1］合四物湯加減

懷牛膝30克，生赭石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，生龜板15克，生杭芍15克，玄參15克，熟地15克，生麥芽10克，茵陳10克，甘草5克，當(dāng)歸20克。煎湯400 mL，分兩次服用。7劑。

2002年6月11日復(fù)診

訴服藥后，頭痛逐日明顯減輕，現(xiàn)在已經(jīng)好了不少，飲食睡眠也大有好轉(zhuǎn)。但是天氣炎熱時(shí)還是會(huì)發(fā)作。藥已中的，守方再服7劑。

2002年6月18日復(fù)診

頭痛已經(jīng)完全好了，血壓穩(wěn)定，重復(fù)測(cè)量為120／80 mmHg左右，想要進(jìn)一步鞏固治療。雖然頭痛已經(jīng)痊愈，但是貧血還需要治療。囑其回家口服硫酸亞鐵1月，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。

后隨訪年余，并未復(fù)發(fā)。

2 討論

本案為老年患者，貧血的同時(shí)出現(xiàn)高血壓，頭痛是其高血壓發(fā)作時(shí)的一個(gè)典型癥狀，在臨床上十分罕見(jiàn)。由于患者在平時(shí)節(jié)約，沒(méi)有注意合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)由于年老導(dǎo)致造血功能弱，以至于貧血。貧血的表現(xiàn)一般都是以頭暈乏力等衰弱的形式出現(xiàn)，但是本案恰恰你相反，患者以一種亢奮的情況，頭部反而充血、脹痛。其機(jī)理可能是由于患者貧血導(dǎo)致了肌體代償性的向頭部供血加強(qiáng)，矯枉過(guò)正，出現(xiàn)高血壓病。所以本案以當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血，白芍柔肝，由于川芎能引氣上行，故本案減去。同時(shí)使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯降上逆肝氣。標(biāo)本兼治，效如影響。

高血壓病一直以來(lái)是臨床的疑難。常見(jiàn)的臨床醫(yī)師容易產(chǎn)生將所有的高血壓病都?xì)w結(jié)為原發(fā)性高血壓［2］，也就是說(shuō)找不到原因的高血壓病。但是事實(shí)上高血壓病很多都是能夠找到原因的，比如說(shuō)本案的貧血、嗜鉻細(xì)胞瘤等。積極的對(duì)于這些的病因進(jìn)行治療，對(duì)于這些高血壓的康復(fù)是十分必要的。因此，詳細(xì)的檢查，對(duì)于患者一些有可能誘導(dǎo)高血壓的因素都必須考慮到，臨床思維上不能先入為主。

［1］ 張錫純.重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.人民衛(wèi)生出版社.2012：463-469

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）［M］.人民衛(wèi)生出版社.2010.1523-1545