王 錡 嚴(yán)洪海

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科 浙江 杭州 310005）

CBCT是一項(xiàng)新的診斷性工具。1995年，由意大利共同發(fā)明人Tacconi和Mozzo將CBCT第一次技術(shù)運(yùn)用到牙科［1］。因其低輻射，高清晰度使CBCT作為理想的檢查頭部的影像學(xué)系統(tǒng)。本文就CBCT在口腔外科領(lǐng)域做一綜述。

1 種植牙的評估

種植牙被認(rèn)為是無牙頜病人的第三副牙。術(shù)前應(yīng)對其種牙位置骨量和骨形態(tài)有具體了解。在觀察牙槽嵴形態(tài)方面，頰舌向的牙槽嵴形態(tài)不能在2 D的射線照片中顯示，CBCT的優(yōu)勢則能提供顯示此類型的牙槽嵴形態(tài)。橫切面的影像提供植牙區(qū)牙槽嵴形態(tài)的外形。在橫切面的影像中還能看到皮質(zhì)骨的缺損和波狀的凹面，這些無法在全景片上辨別。Mcginvney和Sch wartz［2］總結(jié)說3D影像更能清晰的反映真實(shí)的骨質(zhì)形態(tài)，他們認(rèn)為這是一項(xiàng)很重要的輔助診斷手段。

在種植牙治療過程中，常會提到“骨質(zhì)”，它決定了種植體的成敗。Lindh等［3］強(qiáng)調(diào)骨密度和骨質(zhì)不是同義詞。骨質(zhì)包含的因素除了骨密度以外還有骨骼尺寸，骨骼體系結(jié)構(gòu)，骨小梁的3D定向和矩陣性質(zhì)。骨質(zhì)不單是礦物質(zhì)含量的問題，還有結(jié)構(gòu)問題。這顯示了在種植區(qū)可利用骨的質(zhì)量和數(shù)量是一項(xiàng)十分重要的局部因素，也決定牙種植術(shù)是否成功［4］。根據(jù)骨質(zhì)可以分為4種類型。在上頜骨后部的骨質(zhì)常是低密度骨質(zhì)，且有研究報(bào)道在這個(gè)區(qū)域種植牙有較高的失敗率。在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)考慮幾個(gè)方面：種植體的型號和大小，其在骨內(nèi)的位置，計(jì)劃修復(fù)和鄰近牙或種植體的關(guān)系，和相鄰的重要結(jié)構(gòu)。這些可以是集成CBCT掃描與計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)／計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)指導(dǎo)完成。目前這些由計(jì)算機(jī)生成的手術(shù)指導(dǎo)常被種植學(xué)專家們應(yīng)用。該方法可獲得精確的位置，并在病人口腔中確定放置種植體的精確位置［5］。

2 阻生牙的評估

拔除阻生第三磨牙是臨床上最常見的牙科小手術(shù)。在拔除第三磨牙時(shí)，下頜神經(jīng)的損傷是一個(gè)很嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)前對神經(jīng)管的精確位置的掌握可將其損傷降低。那些阻生牙和下頜神經(jīng)管有重疊影像的病例，在全景片中不能顯示下頜神經(jīng)和低位第三磨牙的頰舌向關(guān)系，其外皮質(zhì)骨的有無。Ka mr un等［6］顯示了在全景片里頜骨上緣的能見度差，這是全景片的局限性。使用CBCT明顯提高了在全景片顯影較差的根管能見度。已經(jīng)證明CBCT在決定根管數(shù)目相比全景片更可靠。

上頜恒尖牙有很重要的美學(xué)和功能性價(jià)值，但他也是較最常見的阻生牙［7］。上頜恒尖牙阻生的流行學(xué)率是1%-3%［8］。最常見的阻生牙可以用傳統(tǒng)放射照片可以精準(zhǔn)定位，但不適用于每一個(gè)阻生的病例。Ericson and Kurol［9］解釋說8%的上頜恒尖牙的阻生都不能在小牙片上準(zhǔn)確的定位。CBCT可精確的定位阻生恒尖牙的位置。

3 頜面部外傷

在外傷后迅速拍攝CBCT可獲得大量有助于診斷的信息。牙槽骨斷裂，上頜骨骨折，下頜骨骨折等都需要放射照片找出骨折的精確部位。當(dāng)全景x線照片不能完全辨別外骨板骨折的具體位置時(shí)，建議使用CBCT。CBCT可以更敏感和準(zhǔn)確的成像上頜和下頜。據(jù)報(bào)道，下頜骨折在常規(guī)CT不明顯，可以使用CBCT被識別。使用CBCT得到的牙槽骨骨折信息更詳盡。

CBCT還簡化了外科醫(yī)生做出骨折的診斷。同全景片相比，使用CBCT外科醫(yī)生的診斷確定性較高。而且，3 D圖像能捕捉骨骼和軟組織，兩者都能顯示骨折和軟組織之間的關(guān)系，或可單獨(dú)顯示其檢驗(yàn)的細(xì)節(jié)。

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