余煥章

（貴州省黔南州貴定縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 貴定 551300）

妊娠晚期未足月胎膜早破指的是妊娠時間未滿37周所發(fā)生的胎膜破裂［1］，是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)生率在2.0%到3.5%左右。胎膜早破對母嬰都可能造成不利影響，甚至增加產(chǎn)褥感染以及宮內(nèi)感染的幾率或是誘發(fā)早產(chǎn)，胎兒窘迫的發(fā)生率也會因此升高，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致胎兒畸形以及死亡等后果。隨著破膜時間的不斷延長，產(chǎn)婦發(fā)生逆行感染的風(fēng)險也會增加［2］?；诖?，探索妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療及妊娠結(jié)局對于保障母嬰健康具有重要意義。本文主要以我院收治的55例未足月胎膜早破孕婦作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，以此探討妊娠晚期未足月胎膜早破患者的有效治療方法以及對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院于2013年3月至2014年3月期間收治的55例未足月胎膜早破孕婦作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，年齡在23歲到39歲之間，平均（28.5±2.2）歲。其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。孕周在28到34周之間，平均為（32.4±1.4）周。

1.2 治療方法：孕婦入院并接受常規(guī)檢查后采取期待療法進(jìn)行治療，采取頭高臀低位臥床休息，每天用溫水擦洗會陰部并吸氧2次，每次半個小時左右。取患者宮頸分泌物進(jìn)行藥敏培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，監(jiān)測患者體溫、白細(xì)胞以及 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。B超檢查了解胎兒的發(fā)育情況，同時計算羊水剩余量。給予患者抗生素治療，時間在3到7天左右。將50毫升左右25%的硫酸鎂與700毫升左右的葡萄糖注射液混合并靜脈滴注，每天口服3次的舒喘靈，用量為3.5毫克，以抑制宮縮。使用肌肉注射地塞米松的方式來促進(jìn)肺成熟，每天2次，單次用量為6毫克。孕周達(dá)到36周之后選擇合適的方式分娩，觀察兩組孕婦的分娩方式以及妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩方式：55例患者中，41例患者為陰道分娩，所占比例為74.54%，其中7采取了胎吸產(chǎn)，2采用了產(chǎn)鉗助產(chǎn)，5例為臀位抽產(chǎn)。其余14例為剖宮產(chǎn)。

2.2 妊娠結(jié)局：共有4例新生兒死亡，原因分別為宮內(nèi)感染、肺炎以及早產(chǎn)，其中1例新生兒出生時存在重度窒息情況，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

妊娠晚期未足月胎膜早破的原因比較多，其中胎位異常、營養(yǎng)不良以及生殖道感染是比較常見的原因，有研究證實，60%的胎膜早破問題都是由于感染所導(dǎo)致［3］，比如巨細(xì)胞細(xì)菌以及霉菌等潛在宮頸或者陰道中，孕婦體內(nèi)的組織張力就會降低，膜的脆性就會增加。此外，胎位異常、營養(yǎng)不良以及感染等問題還會導(dǎo)致孕婦銜接部位與骨盆比之間的空隙不斷增大，因此宮縮時產(chǎn)生的羊水就可能經(jīng)由空隙進(jìn)入前羊膜囊進(jìn)而導(dǎo)致膜破。以上原因的存在提示我們在孕前以及孕期孕婦應(yīng)該首先針對自身存在的陰道炎癥予以相應(yīng)的治療，通過預(yù)防措施來避免妊娠晚期未足月胎膜早破問題并降低新生兒死亡率。

有臨床研究顯示［4］，34周到36周的產(chǎn)婦分娩的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較低，而孕周低于34周的胎兒，由于胎肺發(fā)育不夠成熟，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖?，在妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療過程中，建議采用期待療法予以處理，以提高患者的預(yù)后質(zhì)量。對于孕周低于34周的患者，使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素以及宮縮抑制劑是期待療法的常見措施?；颊咛ツて屏押髴?yīng)該立即使用子宮收縮抑制劑抑制宮縮，以延長孕周，一般延長時間建議在36-37周左右，之后適時選擇分娩，其間使用糖皮質(zhì)激素來促進(jìn)胎肺的快速成熟。此外，破膜12小時后，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯、青霉素類廣譜抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生，尤其是陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染，降低出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率以及妊娠風(fēng)險，保障母嬰健康。

本次研究采用期待療法對妊娠晚期未足月胎膜早破患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的陰道分娩率為74.54%。4例新生兒死亡，原因分別為宮內(nèi)感染、肺炎、早產(chǎn)以及重度窒息，死亡率為7.27%，與相關(guān)研究中所報道的死亡率明顯更低。

綜上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破會對母嬰均造成較大威脅，因此正確處理胎膜早破、胎兒肺發(fā)育不良，合理利用糖皮質(zhì)激素、抗生素并采用合適分娩方式非常關(guān)鍵，可以有效降低新生兒死亡率，改善妊娠結(jié)局。

［1］ 宋美蘭，賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，08（15）：486-489

［2］ 董琴.妊娠晚期未足月胎膜早破178例臨床分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，10（15）：60+59

［3］ 張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹.611例胎膜早破危險因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，02（01）：53-56

［4］ 柯文娟.妊娠晚期未足月胎膜早破的治療及新生兒結(jié)局［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，07（10）：57-58