陳蘇萍

（東陽市人民醫(yī)院心內科 浙江 東陽 322100）

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷而造成相應心肌嚴重而持久的缺血，從而導致心肌缺血性壞死。急性心肌梗死（AMI）則在此基礎上，同時還具有起病急、發(fā)展快、風險高、并發(fā)癥嚴重等特點，主要表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛、發(fā)熱，實驗室檢查提示白細胞計數(shù)和血清壞死心肌標記物增高，此外還表現(xiàn)為心電圖的進行性改變，病情嚴重者可導致心律失常、休克、心力衰竭，甚至是猝死，病情兇險，后果嚴重。選取2013年1月至2014年1月收治的90例急性心肌梗死患者的急救觀察及護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

一般資料：本組收治的90例急性心肌梗死患者中，男54例，女36例；年齡41～78歲。按心電圖所示梗死部位為前壁梗死30例，下壁梗21例，右室心梗15例，側壁梗死24例。

2 護理

2.1 急性期監(jiān)護：在急性期，有條件時應送入冠心病監(jiān)護病房（CCU）進行連續(xù)的心電、血壓、呼吸的監(jiān)測，無監(jiān)護病房條件時，也應使用心電示波儀或心電圖機，定期觀察心率、心律、血壓、呼吸等各項生命指標。及時檢出可能作為惡性心動過速先兆的任何室性期前收縮，以及室顫或完全性房室傳導阻滯，嚴重的竇性心動過緩，房性心律失常等，及時予

以診治。

2.2 氧氣吸入：即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死，部分患者起病初期也會有輕、中度缺氧，發(fā)生機制可能與通氣-血流比例失調有關。合并充血性心力衰竭的患者常伴有嚴重的低氧血癥，低氧血癥可導致心肌更加缺氧，缺氧嚴重時心絞痛難以緩解，并且易并發(fā)心律失常。因此，急性心肌梗死發(fā)病1周內，應給予常規(guī)吸氧。一般患者可用雙鼻孔導管低流量持續(xù)或間歇給氧。并發(fā)嚴重心力衰竭或肺水腫的患者，必要時可作氣管內插管機械通氣。

2.3 嚴密觀察病情，監(jiān)測心電變化：年齡60歲以上；以往有過心肌梗死發(fā)作或有心力衰竭史；有嚴重心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥；劇烈疼痛持續(xù)1天以上不能控制；發(fā)作時合并其他表現(xiàn)：心電圖顯示廣泛前壁或前后壁合并梗死的變化，ST段顯著抬高，血清酶大幅度增高，竇性心動過速持續(xù)2天以上，尤其是心率超過110次／min。提示急性期患者預后較差，尤應加強觀察。

2.4 排便的護理：急性心肌梗死的患者由于長時間臥床休息，消化功能減退，加之哌替啶和嗎啡等止痛劑的應用使胃腸功能抑制等因素，很容易發(fā)生便秘，且患者以老年人居多，不少患者不習慣臥床使用便盆，常發(fā)生排便困難或過度用力，極易誘發(fā)嚴重心律失常、壞死心壁薄弱處心臟破裂等并發(fā)癥，故對心?；颊咭貏e重視排便護理。訓練患者床上排便，避免過度用力或屏氣；飲食富含適量維生素和纖維素；如便秘，必要時應用緩瀉劑；排便過程中加強心律、心率監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時采取相應措施，以防病情惡化。鼓勵患者多食富含纖維素的飲食，保持大便通暢。

2.5 溶栓治療的護理：注意仔細觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液等有無出血傾向，并注意詢問患者疼痛有無減輕及程度。在溶栓前為患者做18導聯(lián)心電圖。溶栓開始后2h內每隔30min復查一次12導聯(lián)心電圖（正后壁及右心室梗死者做18導聯(lián)心電圖）。溶栓后1周內前3d每天復查心電圖2次，隨后4d每天復查心電圖1次。

2.6 主要并發(fā)癥及護理

2.6.1 心律失常：密切監(jiān)測心律及心率變化，如出現(xiàn)頻發(fā)室早警惕有無室顫發(fā)生，嚴重房室傳導阻滯者需進行臨時心臟起搏或施行胸外心臟按壓。

2.6.2 心源性休克、心泵衰竭：密切觀察精神狀態(tài)變化如有煩躁不安或表情淡漠、反應遲緩，須立即通知醫(yī)，給予高流量吸氧，改善心肌缺氧，準確記錄出入量，特別是尿量有無明顯減少。

2.6.3 急性左心衰：注意血壓變化，準確應用利尿劑，監(jiān)測鉀、鈉等電解質變化，嚴格控制輸液速度和入液量。飲食易消化富含纖維，防止便秘誘發(fā)左心衰。

2.6.4 心臟破裂：保持血壓穩(wěn)定，防止出現(xiàn)高血壓；消除患者的緊張情緒，保持大便通暢，防止各種可能增加心臟負擔的活動。

3 心理護理

注意患者和家屬的感受，明確患者或家庭成員在同一時間關心的疾病，鼓勵患者表達自己的想法，尤其是有恐懼和焦慮癥的患者，努力穩(wěn)定他們的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極配合治療。在搶救過程中有條不紊的工作，使患者有一種信任感和安全感，使患者的身心積極效應互相促進。護士高度的責任心和嫻熟的護理技術能增強患者的安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和力量；良好的基礎護理使患者感到舒適安全，有利于情緒穩(wěn)定；準確無誤地執(zhí)行各項治療和對癥護理，促進生理功能的改善和疾病康復。只有建立良好的生理狀態(tài)和良好的心理狀態(tài)，才能造成身心之間的良性循環(huán)，身心積極效應互相促進。