袁 秀 段 花 陳雪璠

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

全身麻醉是臨床常用的手術麻醉方式，其臨床應用頻率高于局部麻醉。但全身麻醉不得不面對的問題是麻醉深度過深導致的呼吸循環(huán)抑制等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是高齡、合并心肺功能不全的患者。一旦發(fā)生上述情況時往往需轉(zhuǎn)入ICU進而進一步治療和護理。本研究通過回顧性分析96例全麻術后進入ICU患者護理干預經(jīng)過，確保患者安全度過危險期，取得一定進展，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院2010年12月～2013年4月間收治全麻術后進入ICU患者96例。其中男性43例，女性53例，年齡23～58歲，平均年齡38.9±7.6歲。骨科手術25例，普外科手術28例，心胸外科手術21例，婦產(chǎn)科手術6例，泌尿外科手術16例。所以患者均完善術前檢查，排除嚴重心肺功能障礙、麻醉藥物過敏、嚴重肝腎功能障礙等合并其他手術禁忌癥的患者。術后均帶氣管插管入ICU，呼吸機輔助呼吸，機械通氣時間1.0～25.7h。

1.2 護理干預

1.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征：全身麻醉過深有致致呼吸循環(huán)抑制可能，故需嚴密監(jiān)測生命體征變化。如觀察患者的精神狀態(tài)，如有表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，則提示體液丟失過多，腦循環(huán)供應不足，及時與醫(yī)師匯報，另外，此時需與患者劇烈疼痛后予止痛藥物后導致精神萎靡鑒別。觀察血氧飽和度、呼吸頻率等，對于呼吸急促、血氧飽和度低于90%或進行性下降者，需警惕急性呼吸窘迫綜合癥甚至呼吸衰竭可能。同同時，需監(jiān)測尿量、血壓、脈搏，尿量低于25ml／h表明腎臟血供不足，應及時通報醫(yī)師，獲得及時處理［1］。

1.2.2 保持呼吸道通暢：對于痰液量少且較稀薄的患者，可適當鼓勵患者做深呼吸運動或小幅度咳嗽，幫助排痰，促進呼吸道順暢。對于老年人反應差，痰不宜咳出者，護士可定時進行翻身、拍背，具體手法為手指關節(jié)呈杯弓狀，由下向上均勻地叩打背部［2］。另外，部分患者咳嗽時，手術傷口疼痛明顯，進而拒絕咳嗽者，護理人員需對其進行宣教，告知其痰液長時間墜積有繼發(fā)肺部感染風險，不利于良好預后，進而獲得患者心理支持和良好治療依從性。

此外，在上述辦法仍無法促進患者自主排痰時，應做好隨時吸痰的準備。吸痰管的選擇最好為直徑小于套管的一半，此時為最佳操作管徑，同時吸痰操作中動作需輕柔，盡可能避免過度刺激患者氣道所造成的呼吸道黏膜損傷。一般吸痰時間15秒以內(nèi)為宜，兩次吸痰間隔1～2分鐘。觀察記錄吸出痰液的性狀、顏色、是否呈拉絲狀等，為醫(yī)師判斷有無感染及可能感染的致病菌提供依據(jù)［3］。

另外，呼吸機輔助呼吸時，患者氣道內(nèi)結(jié)痂概率極高。護理人員可用加濕器增加室內(nèi)環(huán)境中氣體濕度，建議一天3次，每次半小時為宜。同時，超聲霧化吸入、濕紗布覆蓋套管口均是保持氣道內(nèi)濕潤的有效選擇。另外，需注意保持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，保證每日液體出入量平衡。

1.3 預防感染：患者術后最常見的感染部位為呼吸道和軀干部位的褥瘡。護理人員需保持病房內(nèi)清潔、衛(wèi)生，每日對病房內(nèi)消毒1～2次。吸痰、換藥、輸液等操作中需嚴格遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。每日對患者做口腔護理2～3次，保持口腔清潔、衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)致病菌的定植，避免鼻腔內(nèi)分泌物進入下咽，進而污染手術區(qū)和加重呼吸道感染的風險。同時，護理人員定時對患者翻身，促進軀體受壓部位的血液循環(huán)。

1.4 營養(yǎng)支持：手術患者損傷大，體質(zhì)消耗明顯，且早期易于出現(xiàn)應激性潰瘍，故早期需禁食，予以腸外營養(yǎng)。但胃腸道功能恢復后，需及早行腸內(nèi)營養(yǎng)，降低腸內(nèi)細菌移位風險。護士人員為患者制定科學飲食計劃，保證蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入平衡，同時兼顧維生素和微量元素、電解質(zhì)的攝取。

1.5 心理干預：手術患者疼痛刺激、ICU內(nèi)封閉環(huán)境以及社會和經(jīng)濟等綜合因素影響下，多數(shù)患者難免產(chǎn)生心理波動，影響治療進展。護理人員應以關切的語氣和關懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫(yī)護人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.6 切口和引流管護理：觀察切口敷料有無滲血和顏色改變，及局部有無水腫。術后引流管和體腔分流管的護理尤為重要，護士應嚴密觀察各引流管道走行部位皮膚有無條索裝發(fā)紅和皮疹等組織排斥和過敏［4］，同時要確保分流管暢通。

2 結(jié)果

96例患者均順利度過麻醉危險期，無嚴重心腦血管意外、窒息、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，且順利轉(zhuǎn)入普通病房或好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

全麻術后進入ICU患者護理干預是確保治療效果的關鍵，對改善預后有重要臨床價值。其中監(jiān)測生命體征和保持呼吸道通暢尤為重要，是防止麻醉導致的心肺功能異常最為關鍵的環(huán)節(jié)。尤其是針對有心肺基礎疾病以及行氣管插管輔助呼吸的患者，麻醉及手術后呼吸抑制強烈且風險極高，呼吸道分泌物不宜咳出時有致窒息可能，故需嚴密監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等體征變化，并及時予以對癥處理。而預防感染、營養(yǎng)支持、切口和引流管護理和心理干預對于療效亦有重要幫助，有助于改善預后，提高生存質(zhì)量。

［1］ 郭銀彩，楊愛萍，張平.全麻術后患者在ICU的觀察和護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7（12）2873～2874

［2］ 劉經(jīng)飄，等.簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，03（05）158-160

［3］ 李艷艷，王開花，等.淺談小兒喉炎合并喉阻塞的的護理干預［J］.當代護士.2008，03（22）39-40

［4］ 余國珍.患者咳嗽技巧的指導.中華護理雜志，2007，32（7）：407-408