楊 潔 符麗仙 楊詠柳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 云南 昆明 650000）

糖尿病發(fā)病率和病死率不斷上升，據(jù)估計(jì)，中國(guó)糖尿病患者病人數(shù)于2030年將達(dá)到4230萬(wàn)，持續(xù)的胰島素治療并結(jié)合有效的健康教育有利于血糖的控制，而血糖控制良好可有效改善糖尿病癥狀并預(yù)防并發(fā)癥，是降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。然而全球范圍內(nèi)不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，我國(guó)糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂(lè)觀，不規(guī)范的使用胰島素是血糖控制不良的重要原因，將會(huì)增加如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。本文就目前糖尿病患者使用胰島素中存在的主要問(wèn)題及健康教育管理現(xiàn)狀綜述如下。

1 糖尿病患者胰島素使用的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 使用胰島素的認(rèn)知欠缺：患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解不夠，在這種一知半解的情況下，對(duì)使用胰島素存在很多的誤區(qū)。經(jīng)調(diào)查顯示，首次使用胰島素治療的患者存在焦慮、絕望、恐懼、猜疑等心理，這種心理障礙可能與害怕胰島素成癮、注射不方便、擔(dān)心發(fā)生低血糖和體重增加等不良反應(yīng)有關(guān)。還有患者認(rèn)為使用胰島素治療就意味著疾病發(fā)展到嚴(yán)重的程度及自我生活管理和藥物治療的效果；對(duì)醫(yī)生不信任，害怕注射胰島素和經(jīng)濟(jì)條件等原因也導(dǎo)致了患者使用胰島素時(shí)產(chǎn)生心理障礙。

1.2 胰島素注射部位輪換不規(guī)范：長(zhǎng)期同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致注射部位硬結(jié)、紅腫、紅斑等并發(fā)癥，輪換部位注射胰島素可以使胰島素充分吸收，減少脂肪萎縮。經(jīng)調(diào)查顯示，80%持續(xù)皮下胰島素注射的年輕患者習(xí)慣于日常的注射部位，對(duì)于適應(yīng)新注射部位存在障礙。曹小萍對(duì)85例老年患者的調(diào)查顯示，62例不知道注射部位輪換，21例存在注射部位輪換不規(guī)范，18例患者皮下有硬結(jié)及脂肪萎縮。

1.3 胰島素保存不規(guī)范：正確保存胰島素有利于其形狀的保持，保證發(fā)揮正常的治療效果。而目前部分患者對(duì)胰島素保存尚不規(guī)范，國(guó)外報(bào)到顯示，使用胰島素的患者對(duì)胰島素的保存方法認(rèn)知錯(cuò)誤，認(rèn)為胰島素只能保存在冰箱中。吳曉云的調(diào)查結(jié)果顯示，68%的患者將正在使用的胰島素放入冰箱中保存，不清楚保存方法的占3.1%，能夠正確保存胰島素的患者只有29.4%。由此可見(jiàn)，患者尚缺乏胰島素保存方法的知識(shí)，護(hù)士在對(duì)他們進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)加強(qiáng)胰島素保存方法的指導(dǎo)。

1.4 注射操作不規(guī)范：規(guī)范而正確的注射操作也是保證胰島素發(fā)揮的重要措施之一，而患者往往忽視了注射技術(shù)對(duì)血糖的影響。存在著操作前不洗手、針頭重復(fù)使用、排氣操作錯(cuò)誤、用乙醇消毒針頭、注射完立即拔出針頭等現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查顯示，使用胰島素患者消毒現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，患者消毒行為和有關(guān)知識(shí)缺乏。除此，在注射前未檢查注射裝置，由于注射裝置失靈導(dǎo)致注射劑量不準(zhǔn)確也是普遍的；以及隨意更換胰島素筆缺乏對(duì)使用新胰島素筆的指導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致血糖控制不良。

2 糖尿病患者胰島素相關(guān)健康教育及管理現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外對(duì)應(yīng)用胰島素患者的健康教育管理方法及效果：針對(duì)胰島素使用現(xiàn)存的問(wèn)題，國(guó)外對(duì)社區(qū)87例接受胰島素治療的患者進(jìn)行分組健康教育，有全科醫(yī)生護(hù)士針對(duì)糖尿病的原因、胰島素的注射、飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容分3個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)：第一個(gè)階段讓患者之間相互認(rèn)識(shí)；第2階段就患者存在的問(wèn)題進(jìn)行討論；第3個(gè)階段鼓勵(lì)患者相互學(xué)習(xí)。幾個(gè)月后，患者的糖化血紅蛋白控制良好。又分階段為門(mén)診患者提供全面靈活調(diào)整胰島素劑量方案的健康教育，第1階段告知患者接受胰島素治療；第2階段進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素、胰島素療效、個(gè)體方案等的基礎(chǔ)教育；第3階段進(jìn)行靈活調(diào)整胰島素劑量方案的培訓(xùn)；第4階段接受患者的個(gè)體咨詢并為患者提供預(yù)防并發(fā)癥的建議。通過(guò)這樣的教育提高了患者的自我效能和對(duì)疾病的認(rèn)知水平。采用正常飲食調(diào)整胰島素劑量的方案進(jìn)行有關(guān)靈活掌握胰島素注射劑量的課程學(xué)習(xí)，能夠獲得長(zhǎng)期良好的控制血糖效果，除此，還有一對(duì)一指導(dǎo)患者使用胰島素筆等教育方法，均獲得了良好的效果。

國(guó)外胰島素使用教育管理現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用具體的教育方案對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)取得了良好的效果。國(guó)外對(duì)使用胰島素患者的健康教育可歸納為4個(gè)特點(diǎn)：①教育內(nèi)容較全面，不僅有胰島素注射的指導(dǎo)，還有劑量調(diào)整、飲食等方面的指導(dǎo)。②教育采用小組進(jìn)行討論，分階段進(jìn)行。③普及面廣，不僅對(duì)住院患者進(jìn)行教育，還為門(mén)診及社區(qū)患者進(jìn)行指導(dǎo)。④教育者是不同學(xué)科的工作者，包括醫(yī)生和專(zhuān)科護(hù)士，還有營(yíng)養(yǎng)學(xué)家等。

2.2 我國(guó)對(duì)使用胰島素患者的健康教育

2.2.1 院內(nèi)健康教育的方式及效果：患者在住院期間的胰島素注射一般都由護(hù)士完成，但考慮患者出院后需要自行胰島素注射，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康教育及胰島素筆使用指導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握胰島素注射的相關(guān)知識(shí)。對(duì)患者分三個(gè)階段以小組討論方式進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、胰島素注射操作方面的指導(dǎo)，并于患者出院后進(jìn)行電話隨訪，顯著提高了患者對(duì)胰島素的認(rèn)知水平和使用依從性。還將胰島素注射的方法制成注射卡發(fā)給患者，促使患者很快掌握了胰島素的注射方法及操作的規(guī)范化。

2.2.2 對(duì)院外患者的健康教育管理及效果：需長(zhǎng)期注射胰島素的患者在出院后應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)胰島素使用的教育管理。由責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)出院1周的糖尿病患者進(jìn)行電話隨訪，了解其病情、胰島素和血糖儀的使用情況，并發(fā)放相關(guān)資料和給予指導(dǎo)，顯著提高了患者使用胰島素的依從性。給予患者支持并進(jìn)行針對(duì)性的宣教、指導(dǎo)其正確使用胰島素，有效緩解患者的心理問(wèn)題。

目前看來(lái)，我國(guó)對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素治療的患者開(kāi)展了多種形式的健康教育，但尚未形成統(tǒng)一的健康教育管理方案，且大多數(shù)患者只注重注射方法的指導(dǎo)，而忽視對(duì)患者認(rèn)知和自我管理方面的教育，患者使用胰島素中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知得不到及時(shí)的糾正。今后我們應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)胰島素使用的健康教育，尤其是指導(dǎo)患者依據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的劑量，從而避免較大的血糖波動(dòng)。隨著中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范的出臺(tái)和推廣，加強(qiáng)對(duì)使用胰島素患者進(jìn)行規(guī)范而全面的健康教育勢(shì)在必行。

綜上所述，胰島素注射是控制糖尿病的有效方法，但目前患者使用胰島素時(shí)仍存在很多問(wèn)題，諸如胰島素保存不當(dāng)、注射部位輪換不規(guī)律及注射技術(shù)不規(guī)范等，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了胰島素療效并可能導(dǎo)致低血糖、糖尿病并發(fā)癥等不良后果。國(guó)外采用具體的教育管理對(duì)使用胰島素患者進(jìn)行指導(dǎo)取得了良好的效果，我國(guó)目前雖對(duì)胰島素運(yùn)用不規(guī)范加以關(guān)注，但尚未缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育管理方案，今后有關(guān)胰島素使用的健康教育應(yīng)規(guī)范化，全面而有效地解決患者在使用胰島素時(shí)存在的問(wèn)題。