王麗梅

（甘肅省白銀市會寧縣人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730700）

健康教育是傳授健康知識，培養(yǎng)健康行為的一項社會活動，隨著人們健康意識的不斷提高，多數(shù)糖尿病患者已經(jīng)不能只滿足一般的生活護(hù)理和藥物治療，而是需要更多的了解糖尿病的有關(guān)知識，了解自己目前的健康狀況及疾病的發(fā)生、發(fā)展、并發(fā)癥等情況，所以，對糖尿病患者進(jìn)行針對性的健康教育，對提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)藥開支，改善體內(nèi)代謝都非常有益。

1 健康教育對象

我科自2009年11月～2010年7月底共收治糖尿病患者80例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女34例，年齡34～86歲，文化程度高中及以上學(xué)歷28例，初中及以下學(xué)歷22例，文盲10例。

2 健康教育方式

2.1 隨時教育：利用晨、晚間護(hù)理和進(jìn)行各種治療時，有針對性地進(jìn)行分別教育，如講解藥物名稱、作用、注意事項、副作用、用法及劑量。

2.2 個別教育：根據(jù)患者文化程度、年齡、記憶力的好壞和對健康教育接受的程度有針對性地給予教育。對患者進(jìn)行反復(fù)講解，講解的內(nèi)容要易懂、易記、少而精。

2.4 文字教育：通過病區(qū)走廊板報、健康教育卡片，指導(dǎo)患者了解和掌握糖尿病知識。出院前5天發(fā)放患者糖尿病健康教育宣傳冊，留下患者電話號碼及聯(lián)系方式，并告知病區(qū)電話號碼和責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話，以便患者和家屬聯(lián)系咨詢。出院后1個月內(nèi)電話隨訪，了解患者出院后情況，并給予回答疑問。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 心理指導(dǎo)：糖尿病的發(fā)病同其他疾病一樣，有生物、社會、心理等因素，而心理因素起重要的作用。由于長期用藥、反復(fù)住院，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、消極、悲觀等不良情緒，這些不良情緒會使血糖升高，對控制疾病不利。因此，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)非常重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同狀態(tài)和要求進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的宣傳和指導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

3.2 飲食指導(dǎo)

3.2.1 控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則：既要考慮充分減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機體正常生長發(fā)育的需要 。根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動強度，制定其每日所需的總熱量。總熱量中的50%～55%應(yīng)來自碳水化合物，主要由糧食來提供；15%～20%的熱量應(yīng)由蛋白質(zhì)提供；其余25%～30%的熱量應(yīng)由脂肪提供，脂肪包括烹調(diào)油。

3.2.2 均衡飲食。三大營養(yǎng)素的組成比例要合理，在限制總熱量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是飽和脂肪酸的攝入）、適量蛋白質(zhì)為宜；食物要多樣化，谷類、薯類主要提供碳水化合物；蔬菜、水果類主要提供膳食纖維；動物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；要以植物性食品為主，熱能來源以糧食為主，多選用綠色蔬菜；粗細(xì)搭配，提倡高纖維飲食；食鹽要限量，每天不超過6克；注意補充微量元素食品，如含硒、鉻、鍺等食品。

3.2.3 早、午、晚三餐進(jìn)食要定時定量，避免隨意增減食量，這樣才能達(dá)到血糖穩(wěn)定。正餐時防止血糖偏高不能吃太多，必要時可在正餐之間及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的點心為主，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機會，特別是注射胰島素的病人。

3.2.4 隨身攜帶零食。為防止藥物治療特別是注射胰島素時出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，外出時可隨身攜帶餅干、糕點、木糖醇等代糖食品，在發(fā)生心慌、饑餓等低血糖反應(yīng)時服用。

3.3 運動指導(dǎo)：適當(dāng)運動可以消耗部分熱量，減少脂肪堆積，使肌肉發(fā)達(dá)，血管豐富，體質(zhì)增強，并使胰島素的敏感性增強，對血糖控制有利。未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運動，而使用降糖藥物治療者一般在餐后1小時前后開始活動比較合適，一般推薦糖尿病患者運動方式是合適強度下的規(guī)律運動，以有氧運動為最佳。運動時間以飯后1～2h為宜，每次20～30 min。運動方式以散步、打太極、做操等為宜。運動應(yīng)持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行。運動中如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸困難等應(yīng)立即停止運動，適當(dāng)補充含糖飲品。運動時不要單獨行動，穿著合適的服裝、鞋襪，選擇平整、寬敞、安全的地方。

3.4 用藥指導(dǎo)：當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時，口服降糖準(zhǔn)藥是最基本的治療，對用藥物治療的患者，要告知應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時間、劑量、藥物的作用機制，及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型，用藥要準(zhǔn)確，特別在聯(lián)合用藥時更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。胰島素治療在飯前30 min注射，必須按時進(jìn)餐，抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確。并應(yīng)在出院前教會患者自己注射并掌握“三準(zhǔn)一注意”即時間準(zhǔn)計量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注意注射部位、注意和保管胰島素，不管是口服降糖藥還注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)：糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，對眼睛、腎臟、末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，所有的糖尿病患者都應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖，及早識別并發(fā)癥。讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識；講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療；定期檢查眼底、眼壓等，防視網(wǎng)膜病變等視力嚴(yán)重?fù)p害；（糖尿病患者保持身體清潔，皮膚出現(xiàn)瘙癢時盡量少抓以免抓破。穿寬松柔軟的透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪，不要過緊。使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，以免燙傷；經(jīng)常測量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和治療高血脂；糖尿病患者容易發(fā)生低血糖，首先要告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀，如何防止和處理低血糖反應(yīng)。

4 結(jié)果

本科的80例患者中，能認(rèn)真聽講，積極配合的有64例，其中男39例，女25例，血糖均控制良好，長期隨訪中無并發(fā)癥出現(xiàn)。其余16例對健康教育沒有引起重視，依舊我行我素，隨訪中發(fā)現(xiàn)血糖控制較差，其中6人陸續(xù)出現(xiàn)了并發(fā)癥。因此，在平時的護(hù)理工作中應(yīng)該重視和加強對患者的健康教育。

5 討論

糖尿病作為一種慢性終身性全身疾病，會影響患者的工作學(xué)習(xí)及生活。醫(yī)護(hù)人員通過健康教育，幫助患者做好與疾病作長期斗爭的思想準(zhǔn)備；通過健康教育，醫(yī)護(hù)人員可以生理、心理及社會適應(yīng)能力等方面去幫助患者到達(dá)最佳態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，提高自我保護(hù)能力；通過健康教育，使患者掌握了糖尿病的有關(guān)知識；通過健康教育，患者參加運動的積極性提高了，主動參與步行、慢跑、打太極拳體操等各項康復(fù)活動；通過健康教育，使患者能堅持正確的治療和自我護(hù)理，延緩并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到提高生活質(zhì)。

［1］ 潘長玉.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐.中華護(hù)理雜志，2001，4：249