湯宇英

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院泌尿外科 湖南 湘潭 411100）

前列腺增生（BPH）是臨床較為常見的一種男性疾病，多見于老年人群體，患者主要表現(xiàn)為尿失禁、排尿難、尿頻尿急以及尿潴留等一系列下尿路癥狀，對于患者的身心健康以及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響［1］。手術(shù)是臨床治療BPH的主要手段，但由于多數(shù)老年人患有合并有呼吸系統(tǒng)或心腦血管等多種合并癥，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后極易出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、腹脹、術(shù)后腸麻痹等不良反應(yīng)，影響了臨床手術(shù)治療效果。臨床護(hù)理工作是提高臨床療效，改善預(yù)后的關(guān)鍵措施，因此加強(qiáng)前列腺增生術(shù)后患者的優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理，對于紓解患者的不良情緒，調(diào)整患者的心理、社會、精神、生理等狀態(tài)，提高患者對護(hù)理工作滿意度具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。為進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理在前列腺增生患者術(shù)后的應(yīng)用價值，本文對我院180例術(shù)后患者行優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理的效果進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院在2011年7月-2013年10月收治的180例前列腺增生術(shù)后患者為研究對象，所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、直腸指診、尿動力學(xué)檢查、PSA檢查確診，并具有明顯的手術(shù)指征。180例患者年齡介于53-88歲，平均年齡為（68.1±6.9）歲；病程7個月-31年，平均（7.1±2.1）年。殘余尿量75-420 ml，平均（117.4±6.7）ml，所有患者并無明顯的內(nèi)科系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比行（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 觀察組：給予優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理。主要有：心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后被送回病房后，護(hù)理人員在應(yīng)第一時間告知患者及其家屬手術(shù)成功，詳細(xì)介紹當(dāng)前患者的狀況、注意事項(xiàng)等；應(yīng)結(jié)合患者的年齡、生活習(xí)慣、既往病史、術(shù)后實(shí)際情況等諸多方面評估患者的心理狀態(tài)，密切觀察患者是否會出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒，一旦有苗頭應(yīng)及時進(jìn)行正確的疏導(dǎo)和指導(dǎo)，盡可能消除患者的不良反應(yīng)，使患者保持一種健康、良好的心理狀態(tài)。同時應(yīng)做好患者的家屬的思想工作，讓他們明確術(shù)后優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理的重要作用以及意義，取得患者家屬的積極配合，若患者家屬存在任何疑問，應(yīng)耐心、仔細(xì)的解答，盡可能減少患者及其家屬的心理壓力，消除疑慮。在與患者交流的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意儀表整潔端莊，動作輕柔嫻熟，語氣親切，始終堅(jiān)持人性化的護(hù)理關(guān)懷政策，讓患者感受到自己被關(guān)心、受尊重，取得患者信任。

1.2.3 環(huán)境舒適護(hù)理。術(shù)后應(yīng)為患者營造一種安靜、和諧、親切、溫馨的病房環(huán)境，保證患者能夠在絕對安靜環(huán)境下休息，提高病房的溫馨感，提高患者的安全感以及依賴性。應(yīng)保證室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮，調(diào)節(jié)適宜的溫度（22～26℃）、濕度（50% ～60%），應(yīng)注意保持床單、被褥的清潔、整齊。

1.2.4 密切觀察病情。術(shù)后應(yīng)給予24h心電圖進(jìn)行連續(xù)密切監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征變化以及血氧飽和度變化情況，體溫、呼吸、脈搏、血壓等應(yīng)每隔15 min測量一次，待生命體征平穩(wěn)后可每隔1h測量1次，術(shù)后第2d可改成每4h測量1次。同時應(yīng)密切觀察術(shù)后膀胱沖洗液的顏色，觀察患者是否出現(xiàn)血壓升高、腹脹、惡心、嘔吐、昏迷、紫紺、視覺喪失、驚厥以及呼吸困難等癥狀，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。

1.2.5 膀胱沖洗護(hù)理。術(shù)后應(yīng)均給予氣囊導(dǎo)尿管留置，引流裝置采用無菌引流袋，運(yùn)用生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，應(yīng)定時擠壓管道，避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)脫出、折疊、扭曲等情況，注意時刻保持膀胱沖洗通暢。在沖洗的過程中應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后出血的情況確定沖洗的時間以及流速（通常保持在80-100滴／min，滴柱在60c m左右）。

1.2.6 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理。患者由于手術(shù)的有創(chuàng)性影響，留置導(dǎo)管以及持續(xù)性沖洗等因素，極易出現(xiàn)陣發(fā)性膀胱痙攣，因此護(hù)理人員首先應(yīng)妥善固定引流管，以防引流管脫落、受壓、扭轉(zhuǎn)等因素對患者造成的痛苦。應(yīng)密切觀察引流管內(nèi)顏色，調(diào)整適當(dāng)?shù)臎_洗速度。一旦出現(xiàn)疼痛時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，或采用音樂療法、聊天轉(zhuǎn)移法來轉(zhuǎn)移患者的疼痛。

1.2.7 飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)禁食，待通氣正常后可給予流質(zhì)食物，待病情逐漸穩(wěn)定后即可恢復(fù)正常飲食，應(yīng)注意多吃一些高熱量、富含營養(yǎng)、粗纖維、高蛋白質(zhì)的易消化食物。應(yīng)遵循少吃多餐的原則，避免出現(xiàn)腹脹；應(yīng)多吃一些芝麻、蔬菜、蘋果、香蕉等促消化食物，保證排便順暢。

1.2.8 社會舒適護(hù)理。術(shù)后很多患者容易出現(xiàn)自卑感，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者家屬、朋友等多陪伴著患者，多與患者聊天、溝通，得到家人、朋友等社會支持，由于減輕患者的精神壓力，幫助患者建立信心。

1.2.9 出院指導(dǎo)。應(yīng)注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注意保暖，應(yīng)戒煙、戒酒，避免熬夜，過度操勞，不能進(jìn)行負(fù)重活動。術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)多喝水，切記不可攝食辛辣刺激、過于油膩的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素。注意保持大便暢通，避免出現(xiàn)便秘，不能長時間憋尿。應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行縮肛運(yùn)動，有意識的鍛煉提肛肌，促進(jìn)尿道括約肌功能恢復(fù)。一旦出血陰囊腫大疼痛、發(fā)熱、血尿、排尿困難等異常情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究使用調(diào)查問卷的形式了解患者對護(hù)理人員的滿意程度。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，住院8-10d后均痊愈出院，患者的心理、生理、精神面貌以及社會等方面均達(dá)到愉快狀態(tài)，觀察組的患者對護(hù)理滿意度達(dá)到100%；對照組患者對護(hù)理滿意度為89%；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

陳紅霞等［3］曾指出，“三分治療，七分護(hù)理”，明確指出了護(hù)理工作在臨床治療中的重要地位，推行優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)不僅有利于滿足患者及其家屬的期望值，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，統(tǒng)一護(hù)理人員管理。同時護(hù)理人員自身也會從中受益，感受到自己職業(yè)的光榮，體會到工作的快樂，實(shí)現(xiàn)自我價值。劉雪梅等［4］對180例前列腺增生患者采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，在患者術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示臨床治療總有效率高達(dá)96.7%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%。本組研究表明，所有患者手術(shù)均成功，術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對臨床護(hù)理滿意度高達(dá)100%。由此可見，對于前列腺增生患者術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)，對于提高臨床治療效果顯得尤為重要和必要。在現(xiàn)代“生理——心理——社會”醫(yī)療護(hù)理模式下，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、病情觀察、膀胱沖洗和痙攣、飲食護(hù)理、社會支持等一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善患者的心理、生理、社會、精神狀態(tài)，提高手術(shù)治療成功率，促進(jìn)患者及早康復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：24

［2］ 陸彩萍.膀胱沖洗致尿路感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，18（1）：27

［3］ 葉林，沈燕麗，侯旭，等.前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后出血的原因［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，20（1）：27～29

［4］ 李莉.舒適護(hù)理在留置導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2012，31（6）：421～422