李 玲

（阿拉善中心醫(yī)院 內蒙古 阿拉善 750306）

1 臨終患者的生理反應

1.1 越來越?jīng)]有食欲：因為身體功能的衰退，因此病患對食物及飲水的需求將會減低，病患可能會吞咽困難，口腔干燥等現(xiàn)象，因此需要保持其口腔濕潤，以棉棒濕潤他她的口腔，每隔三十分鐘到兩小時后以護唇膏保持其唇部濕潤。病患可能不會感到饑餓，因此不要勉強進食。

1.2 病患睡眠的時間越來越長：一天之中，病患將會逐漸花更多時間在睡眠上，而且不易叫醒，這是身體代謝改變的結果，因此不要勉強叫醒他她可以試著在病患清醒時付出更多的時間去陪伴他她，并計劃活動讓他她參與。

1.3 對時間地點和人物的混淆不清：病患對人物時間，地點的混淆可能會增加，辨別能力減低，看起來坐立難安?？商嵝巡∪巳掌跁r間為何，何人在旁邊陪伴中，持續(xù)讓他熟悉或喜愛的事物圍繞在他她身邊，有時心愛的寵物也可以幫上大忙，將會使病患感到舒服一些。輕音樂和柔和的燈光，也可使病患交往安適一些，若病患怕光，怕吵則需避免。

1.4 病患可能因躁動不安而緊拉床沿，或看到一些幻影：于血液循環(huán)變慢，造成腦部缺氧，病患可能會躁動不安或看到些幻影，或看見其他人看不見的人或影像。這現(xiàn)象可能令人困惑，但不需否定不切實地的幻覺，并保持鎮(zhèn)定慢慢且自信的與他說話，溫柔且有耐心告訴他人.時.地.物 并處理此現(xiàn)象。提供一個安全舒適的環(huán)境，并用被子.枕頭或床單護住床欄，以避免病患碰撞瘀傷。

1.5 大小便失禁，尿液顏色的改變或尿量減少：這是因為腎功能變差的緣故。由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的失控也可導致大小便失禁，要使用集尿袋.尿管尿布或看護墊來幫助病患保持清潔和舒適。

1.6 呼吸時，喉嚨產(chǎn)生吵雜聲音為“臨死前的喉音”：這是因為呼吸道分泌物粘稠且不易咳出，積在口腔的分泌物可能變的更多且聚集在喉嚨的后部，而產(chǎn)生所謂的“瀕死嘎嘎之音”這聲音形成乃因身體液體攝取的減少及肌肉無法將正常唾液痰液咳出所致?？汕诜砘蛱Ц叽差^使其呼吸容易些，且可能需要常改變頭部位。如果病患想吞咽，可以給予冰塊及經(jīng)常清潔濕潤口腔，以解除病患的口渴感。

1.7 視力聽力減退：由于神經(jīng)系統(tǒng)機能減退，視力和聽力的清晰度可能會改變?？梢栽诓》績炔贾萌岷偷臒艄?。聽力通常是最后消失的知覺，所以病患仍能聽到聲音的，可以經(jīng)常與病患保持對話，并經(jīng)常解釋您正在做的事。表達您的感受，說出您的內心話，鼓勵其他的親友也這么做，即使小孩也有他們想表達的情形。

1.8 手腳冰冷，而且身體的靠床側膚色漸深：病患的手腳時常冰涼，是由于體內血液循環(huán)變慢的結果，可以用毛毯為病患保暖，勿使用電熱毯以免過熱造成燙傷?？山o予定時的翻身，并給予手腳溫柔的移動或按摩。

1.9 出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸形態(tài)，或暫時停止呼吸：這是呼吸將要停止的一個重要象征，這現(xiàn)象在臨終病患非常普通，病患通常不會因此感覺痛苦，可把床頭搖高或把枕頭墊高，使其安詳?shù)碾x開人世。

作為一個護士，只有了解病人在臨終前的生理、心理變化特點，才能充當好自己的角色。

2 臨終護理中護士的角色

2.1 護理計劃的制定者：患者臨終階段，已從醫(yī)療為主轉向以護理為主，護士不僅是大量護理工作的具體實施者，也是護理計劃的制定者。在護理過程中，護士要使患者感到無論情況怎樣變化，護士也不會厭煩、遺棄患者。并能制定出適度的護理計劃的。

2.2 專科護理及基礎護理的執(zhí)行者：由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護士應為其提供高質量的?？谱o理及基礎護理，集中進行各項治療和護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術、輕柔的動作、柔和的語言，盡量減輕患者的痛苦。

2.3 患者懼怕、憤怒、煩躁情緒的宣泄者：護士要具備高度的責任心，關心體貼患者，得到患者的信任，護士給予患者鼓勵往往使其易于接受。用簡單易懂的語言和患者親切交談，使患者減輕對死亡的懼怕感。當患者憤怒時應讓其宣泄，體現(xiàn)出護士具備的高度同情心和愛心，主動接近患者，表示對患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認真聽取患者提出的意見和新問題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。

2.4 軀體的照護者：對臨終病人護士要經(jīng)常幫助大小便失禁者清潔皮膚，保持床褥干燥，預防壓瘡的發(fā)生；護士要經(jīng)常協(xié)助病人翻身，改變體位，按摩肢體，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；護士要及時清除病人口腔的分泌物，做好口腔護理，保持呼吸暢通；護士要鼓勵并協(xié)助病人進食，必要時應靜脈補充營養(yǎng)，以保證機體生理需要。

2.5 心理的滿足者：臨終病人通常不同程度地經(jīng)歷了“否認、憤怒、妥協(xié)、抑郁和接受”的復雜心理過程，且因人的經(jīng)濟地位、政治背景、文化程度、信仰、職業(yè)與年齡而有差異。因此，對臨終病人應有針對性地加強心理治療和護理，盡量滿足其多種心理需求。

2.6 死亡的教育者：死亡教育是實施臨終護理的一項重要內容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，準備死亡、面對死亡、接受死亡；對臨終病人家屬進行死亡教育的目的，在于幫助他們適應病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。

2.7 善后的處理者：臨床護士在病人去世后，還要進行尸體料理，病人遺物的整理和對病人家屬的“喪親撫慰”等大量事宜。臨終患者最難忍受離開家人的孤獨，最難割舍和親人的不了情。家屬亦為患者的病情悲傷、憂郁，不但經(jīng)受著感情上的痛苦折磨，還經(jīng)受著夜以繼日照料患者的身體上的折磨。家屬有時由于過度悲傷而抱怨醫(yī)療效果不佳，護理不當，護士應理解家屬，接近家屬，進行勸慰，幫助家屬解除患者即將死亡事實造成的憂郁，戰(zhàn)勝危機，互相配合，共同故好臨終患者的臨終

總之，臨終護理是為臨終患者提供周到、全面的護理，以臨終患者為對象，從生理學角度，關心患者，使之在有生之日過得更舒適更有意義。提高患者生命質量；從心理學角度，緩和患者對死亡的恐懼和不安，幫助家屬接觸因患者即將死亡的事實所造成的憂郁；從社會學角度，指導患者理解自己生命彌留之際生存的意義；從生命倫理學角度，使患者認識到生命的價值，始終保持人的尊嚴。臨床護士在臨終護理中擔負著重要的角色，行使著重大的使命，臨終護理蘊含著深厚的人道主義在醫(yī)學領域的內涵。我們護理工作者只有不斷加強道德修養(yǎng)，完善自我職業(yè)操守，才能推動臨終護理事業(yè)不斷向前發(fā)展。

［1］ 丁淼.臨終關懷發(fā)展中的心理問題［J］中華護理雜志，2003，35（10）：620

［2］ 陳保紅，李力 晚期病人的心理需求與照護［J］中華護理雜志，1996，3（1）：32