呂鮮萍

（邵陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷手術(shù)室 湖南 邵陽 422100）

我院2011年05月-2012年10月采用wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥患者72例，療效滿意?，F(xiàn)將該手術(shù)有關(guān)護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組72例腰椎間盤突出癥患者中男48例，女24例，病程1～10年，本組病變節(jié)段在腰3-4節(jié)段病變5例，腰4-5椎間隙病變50例，腰5-骶1節(jié)段病變9例，雙節(jié)段病變（即腰4-5和腰5骶1）8例。

1.2 手術(shù)方法?；颊呷楹笕「┡P位，常規(guī)消毒鋪巾單，后正中切口。C臂機透視定位手術(shù)節(jié)段上下椎體的棘突上緣和下緣，沿棘突及椎板向兩側(cè)剝離豎脊肌之前，先將棘上韌帶從待固定的上、下2個棘突上?；螂p節(jié)段的3個棘突上仔細剝離并向側(cè)方牽開，保護其完整性。再從相應節(jié)段椎板間隙行開窗髓核摘除術(shù)，取凈髓核組織。徹底減壓。切除突出節(jié)段的棘間韌帶，并修整上、下位棘突的相對緣以及棘突與椎板連接處的骨性表面，以利于棘間墊的植入。

1.3 結(jié)果。本組6例患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)過我們積極治療和護理，均痊愈出院。所有患者術(shù)后隨訪時間平均15個月，癥狀均改變明顯，無一例出現(xiàn)椎間盤復發(fā)。MRI影像學檢查結(jié)果顯示：Wallis植入節(jié)段椎體間高度均有不同程度恢復，脊髓受壓表現(xiàn)消失，椎間盤信號有改善，相鄰節(jié)段椎間盤無退變加重表現(xiàn)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：腰椎間盤突出癥患者長期受疼痛的折磨，不同程度地喪失勞動及生活能力。多數(shù)患者已接受多種治療方法，但療效欠佳。wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入是一項新手術(shù).病人對該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔心手術(shù)失敗加霞病情共至危及生命，因此均存在程度不同的緊張、恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前康復訓練指導。術(shù)前1～3 d指導患者進行以下訓練。

（1）俯臥位，俯臥頭偏向一側(cè)，兩腿平放，兩手放于頭部兩側(cè)。從30 min開始逐漸延長時間至病人可耐受2 h～3h即可。（2）訓練臥位大小便，避免術(shù)后因臥位大小便發(fā)生尿潴留或便秘。（3）教會患者腰背肌鍛煉、直腿抬高運動、軸線翻身及正確上下床方法，為術(shù)后能進行有效的功能鍛煉及正確翻身、下床活動做準備。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準備。常規(guī)完成各項檢查及術(shù)區(qū)備皮；通知患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲；術(shù)晨取下假牙，倒穿上衣衣扣在背后，給予心理安慰并護送患者人手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征觀察。術(shù)后心電監(jiān)護及低流量吸氧監(jiān)測記錄生命體征，特別是高齡、有心肺疾患、糖尿病等合并癥、對麻醉和手術(shù)耐受性差、抵抗力低下、發(fā)生病情變化和并發(fā)癥的患者。本組1例55歲患者合并高血壓及糖尿病，術(shù)后監(jiān)測血壓1次／h，停心電監(jiān)護后改測血壓bid，監(jiān)測血糖譜，對癥應用降壓降糖藥物，血壓血糖控制在術(shù)前平均水平，加強基礎(chǔ)護理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2.2 呼吸道護理。本組患者術(shù)中均采用全麻，給予氣管插管及機通氣控制，清醒拔管后患者多主訴口干、口渴、咽部不適、呼吸道分泌物明顯增加，給予生理鹽水漱口，濕潤口腔；30例呼吸道分泌物多且不易排出患者，及時給予霧化吸入，利于排出；對于術(shù)后6 h內(nèi)嘔吐患者，床邊備負壓吸引器，及時指導患者頭偏向一側(cè)，以使嘔吐物順利排出口腔，避免反流誤吸，并進行口腔護理，增加患者舒適感。

2.2.3 胃腸道護理。由于手術(shù)應激、麻醉不良反應及術(shù)后使用PCA等原因?；颊咭壮霈F(xiàn)胃腸道反應，本組患者有11例出現(xiàn)嘔吐，護士及時告知患者和家屬嘔吐的原因，緩解焦慮和恐慌的情緒，通過暫時關(guān)閉PCA、肌肉注射胃復安、靜脈滴注奧美拉唑等治療后，嘔吐癥狀均緩解。

2.2.4 早期并發(fā)癥的觀察及預防

2.2.4.1 脊髓神經(jīng)根受損：由于Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入是在脊椎上，技術(shù)要求較高。技術(shù)不精或稍有不慎都有可能損傷脊髓或神經(jīng)根.造成不可逆的損害。術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.2.4.2 椎間隙感染：Wallis棘突問動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入手術(shù)病人一旦發(fā)生椎間隙感染，不僅手術(shù)失敗，同時也對病人生理、心理上造成極大的損傷及經(jīng)濟造成損失，故應遵醫(yī)囑合理使用抗生索，注意觀察全身癥狀和生命體征變化。

2.2.5 功能鍛煉。早期下床活動可明顯改善心肺功能，增進胃腸功能，提高生活自理能力，減少因長期臥床帶來的系列并發(fā)癥等。Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)最大限度地保留了生理性脊柱活動度，減少了相鄰椎間盤退變和復發(fā)可能，減輕患者的痛苦，縮短了患者術(shù)后恢復時間［3］。手術(shù)當日，指導患者做雙足背屈、跖屈等運動，促進血液循環(huán)。預防深靜脈血栓形成；術(shù)后1-2 d指導患者做直腿抬高運動，預防神經(jīng)根粘連。

2.2.6 出院指導：指導患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息2～6周。繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉，腰圍制動4～8周，臥床休息時可去除腰圍，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲扭轉(zhuǎn)、提、扛重物等活動。，以減少腰椎間盤承受的壓力；一年內(nèi)禁止劇烈活動或從事重體力勞動，加強營養(yǎng)增強體質(zhì)促進康復，注意腰部保暖，定時門診復查，一般3個月、半年、1年復查1次，出現(xiàn)不適時隨時門診就醫(yī)。

3 討論

Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)作為一種治療腰椎疾病的非融合一動態(tài)穩(wěn)定手術(shù)，可以保留腰椎被固定節(jié)段的活動性、解剖結(jié)構(gòu)的完整性，同時維持節(jié)段穩(wěn)定性，促進退變椎間盤的恢復，并通過保留手術(shù)節(jié)段脊柱運動功能而保護相鄰節(jié)段椎間盤，減少了相鄰椎間盤退變和二次手術(shù)的可能，；減輕病人的痛苦，同時節(jié)省了再次手術(shù)的費用，縮短了病人術(shù)后康復時間，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。手術(shù)是治療的基礎(chǔ)，而術(shù)后嚴格、規(guī)范的做好圍術(shù)期護理，正確觀察并處理術(shù)后的各種反應，對患者做好健康教育，提高患者康復意識，鞏固手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

［1］ Senegas J.Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative inrvertebral lu mbar seg ments：the Wallis system.Eur SpineJ，2002，11（2）：164-169

［2］ 柳俊杰，鄭凈.個性化健康教育對腰椎間盤突出癥患者依從性的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）：388-389

［3］ SARKAR G，BOLANDER M E.Telomeres，telomerase.and cancer［J］.Science，1995，268（5214）：1115-1117