李云霞 賈晨娜

（唐縣人民醫(yī)院腫瘤科 河北 唐縣 072350）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1／3或上腔靜脈和右心房交界處。

我科對PICC置管患者采取了一系列的護(hù)理措施，取得很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2012年1月-2014年1月期間置管患者140例。置管目的：其中因需要腫瘤化療者110例，外周靜脈條件差需要長期輸液者30例。

1.2 操作方法：首先評估病人，做好病人的心理護(hù)理，并簽好PICC置管術(shù)知情同意書。所有患者均使用康新生產(chǎn)的三腔瓣膜PICC導(dǎo)管，由3名PICC小組成員嚴(yán)格遵循規(guī)范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導(dǎo)管尖端位置。

1.3結(jié)果：所有患者均穿刺成功，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會

2.1 PICC置管護(hù)理體會

2.1.1 對患者及家屬講解置管的目的、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項及費(fèi)用情況，使患者及家屬對PICC置管的可行性及風(fēng)險充分了解，簽署PICC置管同意書；同時消除患者緊張心理，使其能夠更好的配合置管。

2.1.2 體位患者取仰臥位，上肢外展90°，有嚴(yán)重呼吸困難的患者可取半臥位。

2.1.3 給予患者口罩、帽子。

2.1.4 置入導(dǎo)管的選擇及置入長度的測量根據(jù)患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號和材料的導(dǎo)管，可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生?；颊咂教蓪⑸现庹?0°，用皮尺自穿刺點(diǎn)量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下量至第3肋間隙。

2.1.5 穿刺部位首選貴要靜脈，因其短、直且靜脈瓣少，穿刺成功率較高。其次為肘正中靜脈、最后選擇頭靜脈，穿刺最好選擇右側(cè)肘窩下兩橫指處。

2.1.6 讓其家屬用熱毛巾擦洗穿刺部位并熱敷。

2.1.7 置管注意事項充分暴露穿刺部位，嚴(yán)格消毒，選擇貴要靜脈置管時，手臂外展90°為宜，選擇頭靜脈置管時，手臂外展與身體角度小于30°。選擇適當(dāng)體位，可減少導(dǎo)管異位幾率。當(dāng)導(dǎo)管送至腋靜脈時讓患者頭部轉(zhuǎn)向置管側(cè)，下頜盡量貼近肩峰，低于置管側(cè)鎖骨下窩，防止導(dǎo)管向上進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。

2.1.8 穿刺成功后貼無菌敷貼，針眼處放無菌棉球，24h內(nèi)可予以彈力繃帶加壓包扎，防止出血；穿刺點(diǎn)上方貼水膠體敷料預(yù)防靜脈炎。同時做好護(hù)理記錄，記錄導(dǎo)管型號、置入長度、穿刺靜脈、固定情況、穿刺部位臂圍、穿刺日期和時間、穿刺者、X線檢查結(jié)果等信息。

2.2 PICC置管后護(hù)理體會

2.2.1 敷料更換穿刺部位應(yīng)選擇3 M透明敷貼，于置管第1個24h后更換敷貼，之后每7天更換1次。操作步驟如下：戴無菌手套，用75%酒精消毒皮膚3遍，避開針眼及導(dǎo)管處，用碘伏消毒皮膚及導(dǎo)管3遍，順序正反正，范圍達(dá)20c m，待晾干后更換新無菌貼膜；若穿刺處有滲液，則隨時換藥。導(dǎo)管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導(dǎo)管移動。

2.2.2 靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次／天，每次20～30 min。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止此部位輸液，繼續(xù)以上處理，至癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.3 染的防治穿刺及輸液過程中嚴(yán)格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導(dǎo)管行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，局部換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，全身抗感染治療。

2.2.4 管通暢的維持在輸液結(jié)束后，將10～20 ml生理鹽水采用脈沖式?jīng)_管，使生理鹽水形成多個小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。5 ml肝素鹽水正壓封管。治療間歇期每日用沖封管1次。如輸液不暢，檢查導(dǎo)管的體外段是否打折、扭曲，使其保持順暢。若懷疑血栓形成，堵塞導(dǎo)管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢，不可

2.2.5 當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)及時拔管。拔管前與患者充分溝通，使其放松，取仰臥位，將穿刺側(cè)上肢外展，在患者做深呼氣動作時緩慢拔出導(dǎo)管，如遇阻力，應(yīng)停止拔管，熱敷20～30 min后再拔管。拔管后檢查導(dǎo)管是否完整，按壓穿刺點(diǎn)5 min，穿刺點(diǎn)周圍涂喜療妥軟膏，然后用無菌紗布固定72h。期間囑患者減少穿刺上肢活動，避免洗澡，防止出血。

2.3 患者治療周期較長，需要帶管出院時，應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬相關(guān)注意事項：（1）需要更換敷貼的時間等，指導(dǎo)使用彈力襪套以保護(hù)導(dǎo)管。（2）囑患者避免置管側(cè)上肢持重物、劇烈運(yùn)動及游泳等；并禁止在置管側(cè)測量血壓。（3）洗澡時置管處敷貼用保鮮膜加以保護(hù)，避免與水接觸；若有浸濕，應(yīng)及時更換，（4）每隔7天復(fù)診，由專業(yè)護(hù)理人員用生理鹽水做脈沖式?jīng)_管，每周更換敷貼和正壓接頭。如果出現(xiàn)敷貼松動，或不慎將導(dǎo)管部分脫出，家屬應(yīng)用膠布簡易固定后立即到醫(yī)院處理。

3 結(jié)論

PICC置管為腫瘤患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑，既減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，顯著提高了患者的生活質(zhì)量；又提高護(hù)士工作效率。但穿刺成功留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的護(hù)理，因此要求護(hù)士在護(hù)理過程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，做好置管后的護(hù)理，延長PICC導(dǎo)管的使用周期，更加方便患者，保障治療用藥安全，以及治療過程的順利進(jìn)行。

［1］ 陳影潔，李鈺燕，等.9例經(jīng)股靜脈置入PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（8）：102-103

［2］ 王翊，姜秀文，等.1101例腫瘤患者行PICC置管前評估與預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2010，（45）12：1140-1141

［3］ 馮麗群，何偉，等.自我粘貼繃帶用于PICC穿刺點(diǎn)局部固定.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（17）：12-13