韓 微

(昆明學(xué)院社會(huì)管理學(xué)院，云南 昆明 650214)

當(dāng)前，精神衛(wèi)生問題是我國重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題。我國有超過1600萬精神分裂癥等重性精神病患者，兒童、青少年、婦女、老年人等人群的心理行為問題增長趨勢仍將繼續(xù)，精神疾病負(fù)擔(dān)加重的問題尚未得到有效解決 (中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，2011—2020)。最近的數(shù)據(jù)顯示，在我國患病人群中，兒童和青少年的精神衛(wèi)生狀況非常令人擔(dān)憂，17歲以下的兒童青少年中至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。

經(jīng)世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟倡導(dǎo)，每年的10月10日被定為世界精神衛(wèi)生日。WHO在1997年召開的全球心理健康會(huì)議上，呼吁各國重視兒童、青少年的心理和行為問題。中國衛(wèi)生部在《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2011—2020年》中明確指出:“加強(qiáng)兒童、青少年心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題上升趨勢。到2015年，在校學(xué)生心理保健知識知曉率達(dá)到70%;到2020年，達(dá)到80%?！庇纱丝梢钥闯?，青少年的精神健康問題已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的社會(huì)問題，應(yīng)受到政府和全社會(huì)的高度重視。

青少年的心理問題與個(gè)體素質(zhì)息息相關(guān)，天賦因素與生物性基礎(chǔ)在個(gè)體素質(zhì)的形成中發(fā)揮著很大的作用，但這并不意味著對青少年的心理問題只能聽之任之。根據(jù)發(fā)生學(xué)原理，個(gè)體是在與環(huán)境的交互作用中建構(gòu)起認(rèn)知與行為模式，并由此形成相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)，外在環(huán)境與客觀因素對青少年心理健康的影響不可忽視，甚至更為根本。［1］研究數(shù)據(jù)表明，青少年心理疾病發(fā)病例數(shù)呈逐年上升的趨勢，且致病因素以心理、社會(huì)因素為主，遺傳已不是青少年心理疾病的主要致病因素。而兒童、青少年成長的諸多因素中，家庭是影響最早、最持久的一種。特別在處于心理急劇發(fā)展、遇到種種困難和困惑的青少年時(shí)期，親子關(guān)系、家庭氛圍更加強(qiáng)有力地影響著他們的人格發(fā)展、心理健康。［2］當(dāng)代精神病學(xué)和心理學(xué)文獻(xiàn)表明，家庭的各種矛盾使青少年容易產(chǎn)生各種神經(jīng)——心理疾患，因?yàn)樵S多疾患的開端與發(fā)展是漸進(jìn)的，是在不良的社會(huì)環(huán)境里，特別是在沖突的家庭里逐漸滋生起來的?，F(xiàn)有對青少年精神疾病患者的研究，多集中于青少年神經(jīng)癥的研究，而對青少年精神分裂癥患者的研究較少。

筆者認(rèn)為，研究青少年精神病患者的親子溝通和親子沖突，分析影響青少年親子溝通和親子沖突背后的更深層次的社會(huì)原因，進(jìn)而從社會(huì)工作的視角提出預(yù)防和治療青少年精神疾病的相應(yīng)建議，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、研究對象

本研究以云南Y醫(yī)院精神科的住院青少年精神分裂癥患者為主要研究對象，探討青少年精神分裂癥患者的親子溝通和親子沖突狀況。本研究的青少年是指在校的初高中生和大學(xué)生，年齡在16歲到22歲之間，所患的精神疾病是精神分裂癥。接受訪談的共有7名青少年精神分裂癥患者，為6名女生，1名男生。所患的精神分裂癥均由醫(yī)院精神科大夫確診。其中，6人是住院病人，1人是出院康復(fù)的病人;7名學(xué)生均為城市戶口;7名青少年中有4人是獨(dú)生子女。由于本研究對象的特殊性，當(dāng)他們還帶有精神分裂癥癥狀時(shí)，是不適宜對其進(jìn)行訪談的。所以，筆者對這7名青少年的訪談都是在他們住院后，經(jīng)過醫(yī)生的治療，癥狀得以控制并自知力恢復(fù)后，才會(huì)約其進(jìn)行訪談。

二、研究方法

本研究主要采用參與式觀察法、深度訪談法和作品分析 (患者的日志)來收集資料。在對研究對象進(jìn)行訪談之前，筆者通過參與Y醫(yī)院周一至周五的大組活動(dòng)、醫(yī)院周二的查房和病人信息采集的工作，與受訪者建立了良好的關(guān)系。同時(shí)，在參與大組活動(dòng)和周二的查房過程中，筆者注重觀察青少年精神病患者與父母的互動(dòng)模式，并在當(dāng)天日志中進(jìn)行記錄，這些都加深了筆者對研究對象的了解，使筆者在一個(gè)更為自然的情境下去了解青少年精神病患者的親子溝通和親子沖突。

在訪談過程中，筆者對訪談問題盡量保持開放，收集受訪者的真實(shí)想法和感受，注重對受訪者的描述，進(jìn)入受訪者的主觀世界，并適時(shí)地追問具體的人、事、物及其感受等等，如“你認(rèn)為他們不讓你讀課外書的原因是什么?”“為什么他們不尊重你?”“當(dāng)媽媽這樣說的時(shí)候，對你的情緒有什么影響?”同時(shí)在訪談過程中，筆者還需要觀察訪談對象的眼神、說話的語氣、肢體語言等，將對訪談對象的觀察和懷疑紀(jì)錄在訪談備忘錄中，這些都是很有價(jià)值的資料，也是研究的一部分。

三、研究發(fā)現(xiàn)

(一)青少年精神分裂癥患者的親子溝通特征

親子溝通是父母與子女雙方主體在親緣關(guān)系的基礎(chǔ)上，在共同創(chuàng)造的獨(dú)特家庭情境中，基于各自的角色定位和不同的態(tài)度、需要，運(yùn)用各種溝通方式在雙方之間傳遞信息、交流感情的過程。筆者通過研究分析發(fā)現(xiàn)，青少年精神分裂癥患者的親子溝通有如下幾方面的特征。

1.青少年與母親的溝通要比父親的溝通更為積極，溝通的開放性較強(qiáng)。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，在7名訪談對象中有4名青少年更愿意和母親說一些個(gè)人問題和情緒困擾，而和父親這方面的交流卻很少。原因可能是兒童在談?wù)撍饺诵缘脑掝}時(shí)，與母親溝通的感覺更輕松，這主要是由于母親和父親在家庭中承擔(dān)的角色不同，而且母親比父親對孩子的理解性和接受性更強(qiáng)、反應(yīng)更敏感，而父親更具決斷性，擁有更多的權(quán)威，因此青少年不愿將一些情緒性的和個(gè)人的事情告訴父親。［3］

2.溝通內(nèi)容單一，主要以學(xué)習(xí)和生活為主，缺乏深層次的精神層面的溝通。

3.研究發(fā)現(xiàn)，青少年精神分裂癥患者的親子溝通類型中，以保護(hù)型為主。

4.父親在子女成長過程中的“隱形缺失”。不少父親迫于工作、生活壓力，“淡出”家庭，本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子們的父親不在家時(shí)，母親會(huì)將子女養(yǎng)育方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更獨(dú)裁的形式。

5.父母缺乏溝通的技巧和能力。不少父母因?yàn)樽陨砦幕胶徒逃^念的局限，在親子溝通過程中，僅僅限于讓孩子吃飽、穿暖層次的“溫飽水平”。也有些父母對孩子了解不夠，親子溝通時(shí)，更多的方式是說教、羞辱、恐嚇甚至諷刺，這往往會(huì)嚴(yán)重地傷害孩子的自尊心和自信心。

(二)青少年精神分裂癥患者的親子沖突特征

親子沖突是親子關(guān)系研究的一個(gè)極為重要的方面。親子沖突是指親子間由于認(rèn)知、情感、行為、態(tài)度等不相容而產(chǎn)生的心理或外顯行為的對抗?fàn)顟B(tài)。青少年精神分裂癥患者的親子沖突特征有如下幾個(gè)方面。

1.青少年圍繞個(gè)人選擇問題與父母發(fā)生沖突的頻率和強(qiáng)度都是最多的。

2.在解決親子沖突時(shí)使用最多的是回避策略。孩子和父母都將真實(shí)的自己隱藏起來，真正的問題并沒有得到解決，無論是因?yàn)槟姆N原因而使用回避策略，雖然會(huì)暫時(shí)平息親子沖突，但問題其實(shí)依然存在，久而久之，這種情況可能會(huì)造成親子關(guān)系的疏離，也可能造成親子矛盾的總爆發(fā)。

3.親子沖突的方式以吵架為主。父母和孩子之間的沖突很大程度上是來自雙方不能相互理解，如果孩子和父母發(fā)生矛盾的時(shí)期正好是在孩子生病這個(gè)特殊時(shí)期，父母和孩子之間發(fā)生沖突的可能性就會(huì)更大。

4.孩子會(huì)發(fā)展出自己的應(yīng)對策略作為對父母的反抗。

(三)生態(tài)系統(tǒng)理論視角下的青少年精神分裂癥患者的親子溝通和親子沖突

為什么青少年精神分裂癥患者會(huì)存在那么多的親子溝通和親子沖突的問題?筆者認(rèn)為，可以在生態(tài)系統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，從父母和孩子兩個(gè)層面來看。

從微觀系統(tǒng)來看，青少年的個(gè)性特征、家庭功能不全、父母情感關(guān)注的缺乏、父母在原生家庭受到的教養(yǎng)方式、兄弟姐妹關(guān)系、父母沖突、父母不懂得表達(dá)感情影響等因素都影響著青少年的親子關(guān)系。兒童進(jìn)入青春期，家庭的功能也需要從兒童期的養(yǎng)育、保護(hù)和社會(huì)化轉(zhuǎn)變?yōu)橹С帧⒅笇?dǎo)和指明方向。兒童進(jìn)入青春期，自我意識和自主性突然增強(qiáng)，希望得到父母更多的尊重理解，如果父母仍然把他們當(dāng)作小孩子，那么，此時(shí)期的親子關(guān)系可能緊張，沖突增加，或者子女疏遠(yuǎn)父母，對父母缺乏袒露，這些都會(huì)影響他們的親子溝通狀況。父母在原生家庭中受到的教養(yǎng)方式對青少年的親子關(guān)系也會(huì)產(chǎn)生影響，會(huì)將原生家庭的影響復(fù)制到自己孩子的身上。此外，與溝通不良有關(guān)的還有父母不懂得表達(dá)感情。在筆者訪談的這7名青少年的父母中，不懂得表達(dá)情感的以父親居多，絕大部分青少年在談到父親的時(shí)候普遍認(rèn)為，父親不善于表達(dá)情感，內(nèi)心很會(huì)體貼人，但不知道怎么表達(dá)。

從中間系統(tǒng)來看，青少年的親子關(guān)系還受到同輩群體、家族關(guān)系的影響。在同輩群體的交往中，青少年難免會(huì)將自家的父母和同輩群體的父母進(jìn)行比較，如果同學(xué)的父母和自己的父母對孩子的方式有差別，而如果青少年更認(rèn)同同輩群體的父母的方式的話，就會(huì)更增加他們對父母的不滿。通過對這7名青少年的研究分析，筆者發(fā)現(xiàn)，同伴關(guān)系要對親子關(guān)系構(gòu)成影響，很重要的一個(gè)因素是當(dāng)孩子與同伴相處出現(xiàn)挫折時(shí)，父母能否給予理解，如果父母不僅不能理解孩子，反而還去責(zé)怪孩子在交往上不夠主動(dòng)或窩囊等，這會(huì)讓孩子覺得父母不夠理解自己，從而影響他們之間的親子關(guān)系。

從外層系統(tǒng)來看，這一階段不僅青少年在各個(gè)方面發(fā)生了翻天覆地的變化，而且父母也面臨著很多的外在壓力，因此父母所遇到的種種麻煩也會(huì)間接地影響到親子關(guān)系。社會(huì)轉(zhuǎn)型期發(fā)展變化速度加快，加重了父母的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力、生活壓力和發(fā)展壓力，父母將自己所面臨的壓力轉(zhuǎn)嫁到孩子身上，影響了親子溝通。不少父母在生活、工作上遇到了壓力和挫折，在對待子女成長的問題時(shí)，不是采取實(shí)事求是的態(tài)度去分析引導(dǎo)，而是主觀地將個(gè)人的怨氣和挫折反射到子女教育之上，容易使親子之間產(chǎn)生心理上的隔閡，不利于親子的正常溝通。

從宏觀系統(tǒng)來看，青少年成長在現(xiàn)代社會(huì)之中，他們接受新觀念、新事物的速度比他們的父母親們要快，當(dāng)前社會(huì)上的文化往往是他們最為熟悉的，而為他們父輩所熟悉的舊觀念對他們來說是陌生的，只有從父母親對過去的講述或是書本里才能夠了解到。而父母成長在傳統(tǒng)社會(huì)中，接受的是傳統(tǒng)的教育，父母在適應(yīng)新的社會(huì)的同時(shí)，原有的價(jià)值觀念不可能完全被新的價(jià)值觀所取代，必然會(huì)與在新社會(huì)成長起來的孩子發(fā)生觀念上的沖突，如果父母和孩子不能達(dá)到一種相互的理解，那么就會(huì)影響親子溝通，進(jìn)而引發(fā)親子沖突。受傳統(tǒng)文化影響較深的父母對親子溝通的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面:父母受傳統(tǒng)文化的影響，以子女為自己的私有財(cái)產(chǎn)，遇事時(shí)不能以子女為獨(dú)立人格的個(gè)體，這樣就容易產(chǎn)生雙方心理上的疏離、不信任或畏懼等，不利于建立有益的溝通氣氛。［4］中國傳統(tǒng)文化注重孩子對父母權(quán)威的尊重、服從，大部分的溝通都是父母說子女聽，并沒有做到父母和子女雙方平等地相互溝通，這種不平等的溝通氛圍就會(huì)使雙方的溝通渠道不通暢，進(jìn)而使親子雙方不能相互理解，為沖突埋下隱患。

(四)精神疾病的產(chǎn)生帶來了親子關(guān)系改變的契機(jī)

孩子患了精神分裂癥對整個(gè)家庭來說是一件痛苦的事情，但卻也為不良的親子關(guān)系帶來了新生的希望。在醫(yī)院精神科生物——心理——社會(huì)治療模式的干預(yù)下，親子之間得以重新認(rèn)識，父母也看到了自己對孩子不了解的另一面，他們不僅看到了自己原來做得不好的地方，還看到了對方身上的優(yōu)點(diǎn)。

1.父母的改變

孩子生病讓父母不得不面對親子溝通中存在的問題，進(jìn)而重新去尋找解決的辦法。很多父母在孩子生病后主動(dòng)要求做家庭治療或心理治療，并尋找一些心理方面的書籍來看。

2.孩子的改變

孩子在醫(yī)院里通過藥物、心理治療和大組治療后，也開始反思過去與父母的關(guān)系。

以上都是親子關(guān)系方面的積極變化，但是還應(yīng)該看到，在本研究中還是有少部分親子雙方的改變存在暫時(shí)現(xiàn)象。所以還應(yīng)看到這種親子雙方的改變存在暫時(shí)的改變、長期的改變這兩種，父母和孩子的這種改變究竟是暫時(shí)的，還是長期的，甚至是否有不變的情況，這些都是很有價(jià)值的課題，還有待進(jìn)一步的研究。

四、建議

1.針對青少年親子關(guān)系的醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)。目前在中國采用生物——心理——社會(huì)模式對精神病患者進(jìn)行治療和干預(yù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，大部分的精神健康機(jī)構(gòu)只是從生物和心理兩方面對精神病人進(jìn)行治療，社會(huì)層面的干預(yù)明顯不足，但同時(shí)隨著社會(huì)精神健康問題的增多，社會(huì)對生物——心理——社會(huì)模式的需求就顯得十分迫切，而社工在醫(yī)院精神科從心理和社會(huì)層面對病人的干預(yù)可以發(fā)揮很大的作用。在醫(yī)院精神科，社會(huì)工作專業(yè)也可以用個(gè)案工作和心理治療、小組工作的方式對精神病人的心理、社會(huì)層面進(jìn)行介入，同時(shí)社工還可以用自己對病人的觀察和與病人的約談中，從不同的側(cè)面采集病人的信息，以協(xié)助精神科醫(yī)生更全面、準(zhǔn)確和及時(shí)的了解病人的信息，為治療做出更準(zhǔn)確的判斷。社會(huì)工作者可以從親子溝通和沖突的層面開展一些增進(jìn)精神病患者親子溝通的小組，讓青少年精神病患者親子雙方在小組里能增進(jìn)理解或習(xí)得一些親子溝通的技巧。社會(huì)工作專業(yè)也以個(gè)案和心理治療的方式，幫助青少年精神病患者理解自己的疾病和醫(yī)生的治療方式，減輕對藥物副反應(yīng)的焦慮，同時(shí)對青少年的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助他們改善親子關(guān)系。另外，社會(huì)工作者還可以對病人家屬進(jìn)行支持。青少年精神病患者的家屬在長期照顧精神病人的情況下，常面臨精神、體力以及經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，他們極需要支持和幫助。社會(huì)工作者可以為家屬提供幫助，如告訴他們一些照顧精神病人的知識、技巧，與他們談話，疏通他們心里的焦慮和壓力，同時(shí)告訴父母一些親子溝通的技巧，幫助父母看到自己以往教養(yǎng)孩子方式的不足，改變以前與孩子不良的互動(dòng)方式，達(dá)到改善父母與青少年精神病患者的親子關(guān)系的目的。

2.社區(qū)服務(wù)。精神病人的康復(fù)，在醫(yī)院治療只是很小的一部分，更多的還需要病人出院后回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，除了在精神科臨床上可以發(fā)揮作用，病人出院回家的康復(fù)期同樣也要社工的幫助和支持。首先，社會(huì)工作者可以向政府倡導(dǎo)為精神病康復(fù)者建立精神病庇護(hù)工場、康復(fù)農(nóng)場和日間中心等康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，協(xié)助康復(fù)者學(xué)習(xí)生活和社會(huì)交往技巧，防止精神病康復(fù)者舊病復(fù)發(fā)。其次，社會(huì)工作者還需對回到社區(qū)的精神病康復(fù)者定期進(jìn)行探訪，了解精神病患者的康復(fù)情況，還需要哪些社會(huì)支持等，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)為精神病康復(fù)者及其家屬提供家庭支持。

3.開展精神健康社區(qū)教育。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，青少年精神分裂癥患者的父母不懂得用何種方式和子女良好地溝通，因此使親子雙方產(chǎn)生了很多矛盾和沖突。不良的親子關(guān)系不僅容易催生精神疾病的發(fā)生，對青少年精神分裂癥患者回到社區(qū)的康復(fù)也有不良的影響。有研究表明，較高水平的消極情緒表達(dá)、敵意或較多的批評，會(huì)誘發(fā)那些至少有過一次精神分裂癥發(fā)病經(jīng)歷的人再次復(fù)發(fā)，這種現(xiàn)象被稱作“高度消極情緒表達(dá)”(HEE)。因此，對已經(jīng)出院并回到社區(qū)中康復(fù)的精神分裂癥患者的家長進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)教育青少年的新理念和方式就顯得尤為重要。筆者認(rèn)為可以運(yùn)用小組工作的方式在社區(qū)中組織精神分裂癥患者的家長開設(shè)“家長學(xué)?！?，通過設(shè)置一些熱身、主題游戲、情景劇、角色扮演等游戲，讓精神分裂癥患者的家長在游戲中去學(xué)習(xí)教育孩子的新方式。家長學(xué)校的內(nèi)容應(yīng)該包括:首先，讓父母們檢查自己在教養(yǎng)子女的方式上存在的問題，讓他們在教養(yǎng)子女的方式上學(xué)習(xí)做一名“權(quán)威型”的父母。研究證明，權(quán)威型的教養(yǎng)方式是將溫暖與適度合理的父母控制相結(jié)合，在這種教養(yǎng)方式下成長的孩子的發(fā)展最為積極。其次，減輕父母對認(rèn)為是自己導(dǎo)致孩子患病的自責(zé)感。一方面，父母的自我覺察有利于父母反省之前不良的親子互動(dòng)模式和教養(yǎng)方式，進(jìn)而改變不良的親子關(guān)系;另一方面，如果父母一味地認(rèn)為自己是導(dǎo)致孩子患病的原因，并陷入自責(zé)、內(nèi)疚的情緒，不僅對父母的心理健康產(chǎn)生不利的影響，也會(huì)影響到孩子疾病的康復(fù)。因此，筆者認(rèn)為，對家長心理進(jìn)行干預(yù)，緩解家長內(nèi)心的壓力和減輕家長的負(fù)罪感也是“家長學(xué)校”的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

［1］陳慧平.論影響青少年心理健康的環(huán)境要素 ［J］.北京青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，(15).

［2］吳念陽，張東昀.青少年親子關(guān)系與心理健康的相關(guān)研究 ［J］．心理科學(xué)，2004，(4).

［3］楊曉莉，鄒泓.青少年親子溝通的研究 ［J］.心理與行為研究，2005，(1).

［4］雷靂，王爭艷，李宏利.親子關(guān)系與親子溝通 ［J］.教育研究，2001，(6).