駱繼軍，李勇華，許代福

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 404120）

為農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)人才是高職高專院校中醫(yī)專業(yè)的主要定位，其人才培養(yǎng)模式必須緊隨新的歷史時(shí)期變化作相應(yīng)改革。本校中醫(yī)學(xué)專業(yè)作為重慶市級(jí)高職高專示范院校重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)之一，創(chuàng)立了“新型師承，分段共育”的人才培養(yǎng)模式，將校院合作、中醫(yī)師承、院校教育三者相結(jié)合，取得了較好的成效。

1 農(nóng)村基層中醫(yī)人才的能力特點(diǎn)

目前我國(guó)農(nóng)村基層的醫(yī)療條件仍不夠完備，整體醫(yī)療水平不高，而醫(yī)療對(duì)象都有要求平等醫(yī)療的權(quán)利，這就要求農(nóng)村基層醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病要有更強(qiáng)的基礎(chǔ)處理能力。由于醫(yī)療檢查設(shè)備相對(duì)落后，故要求基層醫(yī)師醫(yī)療知識(shí)與臨床操作應(yīng)用能力并重；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為我國(guó)目前正大力發(fā)展和健全的方向，現(xiàn)已基本構(gòu)建了社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中需貫徹運(yùn)用全科理念，但農(nóng)村基層醫(yī)療單位分科不細(xì)，接診病種多、病情復(fù)雜，因此，其中的中醫(yī)人員必須具備中、西醫(yī)兩套知識(shí)和能力體系；中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)傳承及個(gè)性發(fā)展，故農(nóng)村基層中醫(yī)從業(yè)人員還須長(zhǎng)期積累臨床經(jīng)驗(yàn)并多“跟師學(xué)徒”，培養(yǎng)運(yùn)用傳承臨床經(jīng)驗(yàn)的能力，這樣才能盡快成長(zhǎng)，“拿來(lái)即可用”。

“2＋1”（2年理論學(xué)習(xí)＋1年臨床實(shí)習(xí)）為高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)以前一般所采用的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式?？陀^地說(shuō)，該人才培養(yǎng)模式對(duì)實(shí)用型人才培養(yǎng)在一定歷史時(shí)期確實(shí)發(fā)揮了重要作用［1］，但如今明顯存在許多不足：實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)不足，并非以能力培養(yǎng)為本位，而是偏重以理論知識(shí)傳授為主；人才培養(yǎng)的崗位針對(duì)性不強(qiáng)，不能較好滿足農(nóng)村基層中醫(yī)崗位的需求；全科理念的熟悉、掌握和運(yùn)用能力不足；以往高等中醫(yī)院校教育缺乏傳統(tǒng)師承意義的帶教，學(xué)生與教師“師帶徒”式的深層次交流機(jī)會(huì)較少，難以有較高水平、獨(dú)到的臨床實(shí)踐感悟，亦難以凸顯中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色和優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致中醫(yī)藥人才不擅長(zhǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)診療模式，中醫(yī)理法方藥一線貫通的辨證論治思維能力及動(dòng)手操作能力偏差［2］，中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)代代傳承的個(gè)性教育不足［3］。綜上所述，高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)必須改革，以校院合作為紐帶，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)傳承教育以培養(yǎng)中醫(yī)個(gè)性［1］。2010年以來(lái)，本校逐漸探索并已經(jīng)形成了較為成熟的“新型師承，分段共育”高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

2 “新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式

2.1 新型師承 各行業(yè)傳統(tǒng)師承的“名師出高徒”人才培養(yǎng)方式使得人才輩出。自古以來(lái)，中醫(yī)人才培養(yǎng)的代代師承持續(xù)了幾千年，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、個(gè)性特色鮮明的名醫(yī)層出不窮。中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育具有“小班教學(xué)”、因材施教，手把手言傳身教的特點(diǎn)，學(xué)生能“照抄照搬”“即學(xué)即用”，快速培養(yǎng)解決具體實(shí)際問(wèn)題的能力；理論與實(shí)踐一體，深化理解、記憶和運(yùn)用；為人師表，無(wú)形中培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和師德師風(fēng)；傳承的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，再實(shí)踐、再提煉，從而繼續(xù)弘揚(yáng)和發(fā)展。

本校借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)師承人才培養(yǎng)模式［4］，確定在學(xué)校雙師素質(zhì)教師中遴選“校內(nèi)師承導(dǎo)師”和在基層骨干醫(yī)師中遴選“校外師承導(dǎo)師”的標(biāo)準(zhǔn)，遴選后共同合作全程指導(dǎo)。因材施教，指導(dǎo)學(xué)習(xí)，協(xié)助學(xué)生深化中醫(yī)基本理論，在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)理法方藥一線貫通的運(yùn)用能力，傳承個(gè)性化學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，在言傳身教中潛移默化地驅(qū)使學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)、踐行中醫(yī)和樹(shù)立高尚的職業(yè)道德。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)新生入學(xué)后，先調(diào)查清楚其大體專業(yè)興趣，然后以5 人／組劃分專業(yè)方向、興趣相對(duì)一致的學(xué)習(xí)小組，分別指定校內(nèi)外有相應(yīng)專業(yè)方向特長(zhǎng)的指導(dǎo)教師各1 名。在學(xué)校層面召開(kāi)“師帶徒”啟動(dòng)儀式，模擬傳統(tǒng)中醫(yī)禮儀進(jìn)行拜師，學(xué)校與校內(nèi)外指導(dǎo)教師均逐一簽訂合作協(xié)議。由此開(kāi)始，指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生3年學(xué)習(xí)的各階段全過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生“耳濡目染”良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并傳承指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及“一技之長(zhǎng)”。

2.2 分段共育 按照課程教學(xué)的時(shí)間段設(shè)置，將三個(gè)學(xué)年依次劃分為三個(gè)培養(yǎng)階段：基礎(chǔ)理論與診斷技能；臨床理論與實(shí)踐能力；臨床診療綜合能力。學(xué)校和醫(yī)院，尤其是與條件較好的基層醫(yī)院深度合作，“雙指導(dǎo)教師”通過(guò)多種途徑和方式協(xié)同、互動(dòng)地開(kāi)展階段針對(duì)性的指導(dǎo)，并全程滲透中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德，校院合作共育農(nóng)村基層實(shí)用型中醫(yī)人才。

第一階段，學(xué)生集中學(xué)習(xí)中西醫(yī)基本理論知識(shí)。包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥知識(shí)、人體解剖與生理病理、中西醫(yī)診斷技能，注重培育學(xué)生傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證思維，并使其相信中醫(yī)、熱愛(ài)中醫(yī)、堅(jiān)定學(xué)習(xí)中醫(yī)。具體方法，先制定指導(dǎo)計(jì)劃，校內(nèi)指導(dǎo)教師定期對(duì)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行針對(duì)性的小講座，協(xié)助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，適身規(guī)劃職業(yè)與人生，進(jìn)行中、西醫(yī)基礎(chǔ)理論及方藥基礎(chǔ)知識(shí)的答疑解惑，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)、理解和領(lǐng)悟。醫(yī)院指導(dǎo)老師則安排學(xué)習(xí)小組利用周末和假期到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，了解醫(yī)院工作環(huán)境和中醫(yī)診療工作流程，也通過(guò)建立的師承指導(dǎo)QQ群實(shí)行網(wǎng)絡(luò)溝通答疑。

第二階段，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生掌握中西醫(yī)臨床理論和相關(guān)技能。包括中醫(yī)各科基本診療技能，在實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中使其進(jìn)一步樹(shù)立嚴(yán)格的理法方藥中醫(yī)辨證思維；農(nóng)村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病“守門(mén)人”的中、西醫(yī)基本處置能力，危急重癥的初步處置和“雙向轉(zhuǎn)診”能力；農(nóng)村基層初級(jí)衛(wèi)生保健基本知識(shí)和技能；校內(nèi)外指導(dǎo)教師的主要中醫(yī)學(xué)術(shù)個(gè)性和獨(dú)特且擅長(zhǎng)的相關(guān)病證臨床經(jīng)驗(yàn)。具體方法，校內(nèi)指導(dǎo)教師定期依據(jù)課程安排對(duì)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行相關(guān)的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、臨床帶教、專題小講座等，對(duì)學(xué)生臨床理論與基本診療技能的掌握給予指導(dǎo)。醫(yī)院指導(dǎo)教師在學(xué)習(xí)小組到其單位臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床課程所述理論在實(shí)踐中深化，并促其初步掌握臨床基本操作，能掌握農(nóng)村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的初步處理程序。

第三階段，鞏固中、西醫(yī)基本理論知識(shí)，系統(tǒng)規(guī)范并牢固樹(shù)立嚴(yán)格的中醫(yī)臨床辨證思維，在臨床實(shí)踐中鍛煉和提升處理農(nóng)村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)基本診療能力，加強(qiáng)農(nóng)村基層基本衛(wèi)生保健意識(shí)及服務(wù)能力，并進(jìn)一步掌握指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)思想、中醫(yī)個(gè)性、所擅長(zhǎng)病證臨床經(jīng)驗(yàn)或特有的“一技之長(zhǎng)”，樹(shù)立熾熱的中醫(yī)職業(yè)情感和高尚的職業(yè)道德。具體方法，盡量安排學(xué)生在校外指導(dǎo)教師所在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備與病源條件均較好）實(shí)習(xí)8 周，在二甲以上中醫(yī)類教學(xué)醫(yī)院或?qū)嵙?xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)32 周。校內(nèi)指導(dǎo)教師定期與校外指導(dǎo)教師協(xié)調(diào)和溝通，對(duì)學(xué)生分別進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的指導(dǎo)、督促和檢查。校外指導(dǎo)教師則根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃，依托醫(yī)院或個(gè)人資源，進(jìn)行具體臨床帶教和管理學(xué)生實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中進(jìn)一步傳授其中醫(yī)個(gè)性學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)或“一技之長(zhǎng)”。

2.3 協(xié)調(diào)措施 高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)“新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式改革，關(guān)鍵在于校院合作，將中醫(yī)傳統(tǒng)師承和現(xiàn)代高等院校教育結(jié)合。由政府統(tǒng)籌校院合作是最佳的操作方式，其財(cái)力及政策的支撐，是實(shí)現(xiàn)校院合作穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的重要保障［5］。因而，我校發(fā)起建立了政、校、企（院）合作平臺(tái)的“三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會(huì)”。政府引導(dǎo)政策、指導(dǎo)工作，也參與合作并協(xié)調(diào)、推動(dòng)校院（企）合作。校內(nèi)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)活動(dòng)被認(rèn)同為“專業(yè)輔導(dǎo)員”待遇，計(jì)算相應(yīng)工作量并給予待遇，在職稱評(píng)審時(shí)認(rèn)同為德育工作。學(xué)校層面與校外指導(dǎo)教師簽訂指導(dǎo)協(xié)議，聘為兼職教師，并給予一定的經(jīng)濟(jì)待遇。兼職教師較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考核后掛牌學(xué)校的見(jiàn)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院等，給予優(yōu)先待遇。而且，在教學(xué)、科研、進(jìn)修、培訓(xùn)方面給予校外兼職教師平等參與的待遇，在合作平臺(tái)上相對(duì)傾斜。校、院、指導(dǎo)教師和學(xué)生之間應(yīng)保持暢通的聯(lián)系渠道，建立系統(tǒng)的配套督導(dǎo)、考核和獎(jiǎng)懲制度。

3 特點(diǎn)與意義

3.1 直接面向崗位能力需求 農(nóng)村基層中醫(yī)人才崗位技能要求主要為［6］：具備中、西醫(yī)基本理論體系和基本知識(shí)，具有運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥及西醫(yī)診治疾病的基本應(yīng)用技能。主要來(lái)自于農(nóng)村基層醫(yī)療單位中醫(yī)骨干醫(yī)師的校外指導(dǎo)教師，大部分本身就在高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的將來(lái)就業(yè)崗，故對(duì)其能力需求極為熟悉，通過(guò)“手把手”的3年連續(xù)帶教，針對(duì)性指導(dǎo)學(xué)習(xí)和傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生能掌握盡可能多的崗位技能，盡快適應(yīng)崗位工作。當(dāng)然，只有針對(duì)農(nóng)村基層中醫(yī)崗位需求，作好新型人才培養(yǎng)模式的配套課程體系、教學(xué)方法等細(xì)化的相應(yīng)改革，才能真正實(shí)現(xiàn)人才化培養(yǎng)模式。

3.2 突出應(yīng)用能力培養(yǎng) 新型人才培養(yǎng)模式給學(xué)生配備校內(nèi)外“雙導(dǎo)師”，學(xué)生在3年學(xué)習(xí)過(guò)程中接受課外雙重知識(shí)理論與臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，尤其是第二和第三階段，有很多機(jī)會(huì)去醫(yī)院實(shí)踐，將理論與臨床有機(jī)結(jié)合，既能深化理解理論，又能突出培養(yǎng)應(yīng)用能力。來(lái)自臨床一線而經(jīng)驗(yàn)豐富的校外指導(dǎo)教師，本身能熟練處理農(nóng)村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，善于中醫(yī)臨床操作性應(yīng)用，然在系統(tǒng)化的中醫(yī)理論修養(yǎng)方面不足，這恰能被有此長(zhǎng)處的校內(nèi)指導(dǎo)教師為學(xué)生補(bǔ)充。學(xué)習(xí)中醫(yī)、熱愛(ài)中醫(yī)、踐行中醫(yī)的職業(yè)情感和“大醫(yī)精誠(chéng)”的職業(yè)道德培養(yǎng)，與醫(yī)療技能的扎實(shí)培養(yǎng)在手把手言傳身教中同步進(jìn)行，相互促進(jìn)，能加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，保障職業(yè)穩(wěn)定性。

3.3 師承與院校培養(yǎng)結(jié)合 有“基本醫(yī)療”特殊性的農(nóng)村基層醫(yī)療，主要處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，前期處理急危重癥，并須當(dāng)好農(nóng)村基層居民的健康“守門(mén)人”，能及時(shí)合適地轉(zhuǎn)診。掌握好農(nóng)村基層醫(yī)療工作所需的中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能，即中醫(yī)崗位的相關(guān)需求，這個(gè)任務(wù)應(yīng)主要由現(xiàn)代高等院校中醫(yī)教育來(lái)完成。高職高專中醫(yī)專業(yè)較長(zhǎng)時(shí)期實(shí)施“2＋1”人才培養(yǎng)模式，相當(dāng)一部分學(xué)生反映對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)和技能的掌握難度大，更難獨(dú)立臨床運(yùn)用。而且，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦常有反映，以往一部分畢業(yè)生并沒(méi)有牢固樹(shù)立中醫(yī)嚴(yán)格理法方藥的臨床思維，在傳統(tǒng)中醫(yī)個(gè)性及臨床經(jīng)驗(yàn)方面則尤為不足。導(dǎo)致中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不足，未能達(dá)到培養(yǎng)素質(zhì)、知識(shí)和技能方面的高標(biāo)準(zhǔn)人才，導(dǎo)致“下不去，用不上”。自古中醫(yī)有“名師出高徒”之說(shuō)，中醫(yī)師承教育能靈活機(jī)動(dòng)地小班教學(xué)，針對(duì)性強(qiáng)，尤其是理論結(jié)合實(shí)踐的言傳身教，能督促學(xué)生在實(shí)踐中深化理解、記憶和運(yùn)用中醫(yī)理論。應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典著作指導(dǎo)臨床，手把手示范望聞問(wèn)切，辨證處方用藥，有助于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，老師的中醫(yī)個(gè)性學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)亦傳承有序［7-8］。指導(dǎo)教師為人師表，學(xué)生耳濡目染，自然樹(shù)立“一切為患者”的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。以往高職高專中醫(yī)教育的不足之處正在這幾個(gè)方面，新型師承人才培養(yǎng)模式將師承與院校培養(yǎng)結(jié)合，故能恰到好處地解決這個(gè)問(wèn)題。

3.4 以師承作為校院合作的紐帶 學(xué)校和醫(yī)院在教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)全面合作是目前高職高專校院合作普遍采取的措施［9-10］，強(qiáng)調(diào)理論實(shí)踐一體，突出臨床技能的培養(yǎng)。中醫(yī)系部與附屬醫(yī)院中醫(yī)分院實(shí)質(zhì)性整合，學(xué)校與縣級(jí)以上中醫(yī)院合作，其中遴選一部分骨干醫(yī)師為臨床兼職教師。校院共建中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，在課程設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)、教學(xué)設(shè)計(jì)和組織實(shí)施等方面共同合作。校院合作的最大優(yōu)勢(shì)，就是能將理論與臨床緊密結(jié)合，學(xué)生實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、考證與臨床零距離銜接，構(gòu)建立體化校院共育人才模式。新型師承人才培養(yǎng)模式將傳統(tǒng)中醫(yī)“師帶徒”與校院合作模式整合，由培養(yǎng)目標(biāo)崗位現(xiàn)有的名醫(yī)與學(xué)生結(jié)成“一對(duì)一”師徒，連續(xù)三年按計(jì)劃分階段，有明確目標(biāo)地合作培養(yǎng)，自然將培養(yǎng)出更優(yōu)秀的農(nóng)村基層實(shí)用型中醫(yī)人才。

4 體 會(huì)

本校探索實(shí)施“新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式改革以來(lái)，已有一屆畢業(yè)生。學(xué)生普遍反映中醫(yī)臨床實(shí)踐能力大漲，在某些病種方面尚有師承而來(lái)的“心得體會(huì)”，已能初步適應(yīng)基層醫(yī)療崗位能力，其后續(xù)調(diào)研也將開(kāi)始，其中存在的一些問(wèn)題也需繼續(xù)探索與逐步解決。

［1］ 王曉戎，盛紅，王義祁，等.三年制高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.中醫(yī)教育，2011，30（5）：66-68.

［2］ 萬(wàn)亞平，陳文，呂文亮，等.中醫(yī)?？平逃c師承教育相結(jié)合模式的探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（4）：104，108.

［3］ 李勇華，易為丹，駱繼軍，等.高職高專中醫(yī)個(gè)性教育探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：9-11.

［4］ 駱繼軍，李勇華，楊德全，等.農(nóng)村基層應(yīng)用型中醫(yī)人才培養(yǎng)的探索與思考［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2105-2107.

［5］ 譚工.政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下的“校院合作”衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2112-2113.

［6］ 盛紅，王曉戎，王義祁，等.高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)課程體系的構(gòu)建［J］.中醫(yī)教育，2011，30（6）：78-81.

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