張 穎

(中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院急診室 天津 300000)

1 臨床資料

患者，女，57歲。既往體健，否認(rèn)有胃病史及高血壓冠心病及糖尿病史。此次因與家人生氣后口服來(lái)蘇兒約10mL(被水稀釋)1小時(shí)被送診?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、上腹部燒灼感及惡心、嘔吐等癥狀。嘔吐物為酸水，無(wú)咖啡樣嘔吐物，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯腹瀉，無(wú)大小便失禁。查體:血壓117/89mmHg，神志清，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏?？诶锟陕劶皝?lái)蘇兒味道。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率110次/分，律齊，腹軟，劍突下有輕壓痛，右下腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音尚可，四肢活動(dòng)正常。

立即給予面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路快速輸液。從口腔插入胃管，用清水15000mL洗胃。囑咐家屬買牛奶讓患者口服及口服蒙脫石散。洗胃過(guò)程順利，監(jiān)護(hù)患者生命體征未見(jiàn)明顯波動(dòng)。隨后患者出現(xiàn)全身瘙癢伴腹瀉為稀水便同時(shí)有肛門墜脹感，無(wú)黑便，無(wú)發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，淀粉酶、肝、腎功能正常，血鉀3.2mmol/L。繼續(xù)禁食水，保護(hù)胃腸黏膜，消炎及補(bǔ)鉀補(bǔ)液等對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)48小時(shí)的臨床觀察，患者生命體征正常，輸液順利，腹部不適及腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，拒絕住院，簽字回家。囑咐患者有病情變化隨時(shí)來(lái)診，且半月后行胃鏡檢查，以明確食管及胃黏膜的變化。

2 討論

來(lái)蘇兒含50%甲酚之肥皂溶液，屬于消毒防腐劑類，其既有較強(qiáng)的腐蝕性(堿性)，又有高毒性，為原漿毒物，致死量為10g。極易被皮膚黏膜吸收，使蛋白質(zhì)變性，并從被破壞的蛋白質(zhì)中分離而進(jìn)入深部組織，引起全身中毒。其抑制血管舒縮及呼吸中樞，患者很快昏迷，呼吸抑制，循環(huán)衰竭，隨后致心、肝、腎、胰等廣泛損傷。由于本例患者服用的量小(被水稀釋)且時(shí)間短，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但應(yīng)了解所有的表現(xiàn)及治療，從而要掌握這一類中毒的搶救及治療。①皮膚黏膜灼傷時(shí)要爭(zhēng)取在現(xiàn)場(chǎng)立即用大量流動(dòng)水沖洗10～15分鐘，然后用弱酸中和中和劑切勿在沖洗前使用，否則產(chǎn)生中和熱量，加重灼傷。②口服中毒患者，速給予吞服食用醋中和，接著給予生蛋清、牛奶或植物油。禁止洗胃、催吐等治療，以免消化道穿孔。積極補(bǔ)液支持治療，防治休克及腎功能衰竭。酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕瘢痕形成。③急性吸入中毒者，立即脫離刺激性氣體環(huán)境，給予吸氧、霧化吸入等治療。

對(duì)于酚類中毒者雖然屬于堿類中毒，但經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，目前已統(tǒng)一，即盡早實(shí)施洗胃治療，盡量減少毒物的吸收，注意操作必須輕柔，洗后行胃腸黏膜的保護(hù)。根據(jù)臨床實(shí)踐及相關(guān)科室的共同研討，對(duì)于劇毒性物質(zhì)中毒者，不管是否有腐蝕性，都要積極盡快洗胃，清除毒物，特別是口服量大、時(shí)間短者。同時(shí)救治過(guò)程中積極維持生命體征，保護(hù)重要臟器。當(dāng)然對(duì)于已經(jīng)穿孔的患者就不能洗胃，只能利尿，對(duì)癥維持治療，或請(qǐng)外科行手術(shù)治療。