體溫是生命體征監(jiān)測(cè)的重要項(xiàng)目之一，是反映危重癥病人病情變化的重要觀察指標(biāo)［1］。體溫不但是病人接受低溫治療的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，且被作為多種院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］。美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)感染學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的《危重癥成人病人新生發(fā)熱評(píng)價(jià)的臨床指南》中推薦采用血管內(nèi)溫、食管溫、膀胱溫、直腸溫、口腔溫、鼓膜溫監(jiān)測(cè)病人體溫的變化，不推薦使用顳淺動(dòng)脈溫、腋溫、化學(xué)式溫度計(jì)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病人體溫的監(jiān)測(cè)［4］。本文現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外ICU病人常見(jiàn)的體溫監(jiān)測(cè)方法綜述如下。

1 血管內(nèi)溫度

血管內(nèi)溫度（blood temperature，BT）常通過(guò)置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，利用導(dǎo)管尖端的溫度傳感器進(jìn)行血管內(nèi)溫度的監(jiān)測(cè)，臨床中常將其作為體核溫度的金標(biāo)準(zhǔn)［4，5］。也有研究在進(jìn)行脈搏指數(shù)連續(xù)心排量（pulse－induced contour cardiac output，PICCO）監(jiān)測(cè)時(shí)利用股動(dòng)脈置管進(jìn)行病人血溫的監(jiān)測(cè)。Krizanac等［6］的研究表明，心臟驟停病人亞低溫治療期間肺動(dòng)脈溫度與股動(dòng)脈溫度僅相差（0．0±0．1）℃。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管留置及PICCO監(jiān)測(cè)常用于心肺功能異常的病人，但是兩種導(dǎo)管留置具有一定的侵襲性，價(jià)格也較昂貴，并可能導(dǎo)致一些致命的并發(fā)癥，如心律不齊、心臟瓣膜損傷、出血、感染等［7，8］。因此，血管內(nèi)溫度并不能成為ICU病人日常測(cè)量體溫的最佳方式。

2 食管溫度

食管溫度（oesophageal temperature，OeT）是通過(guò)鼻腔或氣管插管將帶有熱敏電阻的探頭置于食管遠(yuǎn)端以測(cè)量食管內(nèi)溫度（距離口腔32cm～38cm）［9，10］。Krizanac等［6］研究表明，食管溫與肺動(dòng)脈溫有較好的相關(guān)性且偏差較?。?．1℃）。食管溫探頭的置入位置特殊，其最佳置入部位為食管遠(yuǎn)端最靠近左心房的部位，且置管后需使用X線確定探頭位置是否正確。Makic等［9］通過(guò)3D解剖成像模擬培訓(xùn)ICU護(hù)士通過(guò)鼻腔進(jìn)行食管溫探頭的置入研究后發(fā)現(xiàn)，其一次的正確置入率仍只有46．9%。這種測(cè)溫方式增加了病人接受放射線的機(jī)會(huì)，臨床不易推廣。

3 膀胱溫度

膀胱溫度（urinary bladder temperature，UBT）是在導(dǎo)尿管內(nèi)置入熱敏電阻以測(cè)定膀胱內(nèi)的溫度，其創(chuàng)傷小，且可提供連續(xù)穩(wěn)定的體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果。Moran等［11］對(duì)110例危重癥病人進(jìn)行連續(xù)5d的血管內(nèi)溫度和膀胱溫度的監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明兩者平均僅相差0．05℃。Krizanac等［6］的研究表明，在低溫治療期間膀胱溫度與血管內(nèi)溫度一致性較好，兩者相差較小，為（0．1±0．2）℃；但在體溫快速變化階段（降溫期和升溫期），膀胱溫度的變化有一定的滯后性（平均30min）。膀胱溫度監(jiān)測(cè)原理是測(cè)量膀胱內(nèi)尿液的溫度。Fallis［12］對(duì)接受心臟手術(shù)的病人術(shù)中進(jìn)行血管內(nèi)溫度和膀胱溫度的監(jiān)測(cè)，通過(guò)使用利尿劑改變病人的尿流速，結(jié)果顯示：高尿流量時(shí)膀胱溫度監(jiān)測(cè)的結(jié)果更準(zhǔn)確，但其與低尿流量組的差異并沒(méi)有臨床指導(dǎo)意義（兩組相差0．1℃）；而Sato等［13］對(duì)非心臟手術(shù)病人進(jìn)行研究，通過(guò)快速輸注平衡液改變病人的尿流速，研究結(jié)果顯示：相較于低尿流量組（10 mL／15min±8mL／15min），高尿流量（56mL／15min±42mL／15min）時(shí)膀胱溫度與食管溫度的相關(guān)性更好（高尿流量組r＝0．90，低流量組r＝0．75）。尿流量是否會(huì)影響膀胱溫度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性仍有待于進(jìn)一步的研究來(lái)證明。

4 直腸溫度

直腸溫度（rectal temperature，RT）是一種傳統(tǒng)的測(cè)量體核溫度的方法，其方法是將電子探頭或者水銀體溫計(jì)置入直腸內(nèi)10cm進(jìn)行溫度測(cè)量，因其便捷、無(wú)侵襲，常被用于ICU病人體溫的連續(xù)監(jiān)測(cè)。陳京縵等［14］在心臟直視手術(shù)時(shí)對(duì)多種體溫監(jiān)測(cè)方法的比較顯示，與血管內(nèi)溫度的變化相比，直腸溫的變化有一定的滯后性。直腸溫的測(cè)量會(huì)引起病人不適，其測(cè)量受到病人體位的限制，同時(shí)存在直腸損傷或穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，也可能增加病人腸道菌群的交叉感染。直腸溫監(jiān)測(cè)禁用于中性粒細(xì)胞減少的病人。

5 口腔溫度

口腔溫度（oral temperature，OrT）是將口表放于病人的舌下或左右兩側(cè)頰部，以測(cè)量口腔內(nèi)的溫度。雖然2008年的指南將口溫作為核心體溫的推薦意見(jiàn)［4］，但 Mazerolle等［15］于2011年對(duì)截至2010年7月以來(lái)進(jìn)行口腔溫度測(cè)量的研究進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，口腔溫度與核心體溫偏差較大（較多的研究＞0．3℃，即0．5F），不推薦將口腔溫度作為核心體溫監(jiān)測(cè)的方法。雖然口腔溫度的測(cè)量方法簡(jiǎn)單便捷，但對(duì)于危重癥病人、昏迷或者行氣管插管時(shí)均無(wú)法配合，且張口呼吸、氣體加熱、冷或熱的食物、環(huán)境溫度變化均會(huì)影響體溫監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性；而對(duì)于已發(fā)生口腔黏膜炎病人應(yīng)禁用，炎癥反應(yīng)會(huì)使溫度的測(cè)量偏高。因此口腔溫度不作為ICU病人體溫監(jiān)測(cè)的推薦方法。

6 鼓膜溫度

鼓膜溫度（tympanic membrane temperature，TMT）是通過(guò)一個(gè)探針?lè)胖迷谕舛篱g接測(cè)定下丘腦溫度，因鼓膜和其周?chē)胸S富的大腦動(dòng)脈血的供應(yīng)，所以將其作為核心體溫的監(jiān)測(cè)方法之一。鼓膜溫度是否能準(zhǔn)確反映危重癥病人體溫的變化，各學(xué)者的研究結(jié)果不一。Krizanac等［6］的研究表明，血管內(nèi)溫度與鼓膜溫度偏差較大（－0．6℃±0．5℃），且在整個(gè)亞低溫治療期間，鼓膜溫度一直低于血管內(nèi)溫度。Nonose等［16］對(duì)一所教學(xué)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房73例病人的膀胱溫度、鼓膜溫度同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼓膜溫度與膀胱溫度的偏差較大（－0．15℃±0．12℃）。Joo等［17］通過(guò)對(duì)83例心臟手術(shù)后病人的血管內(nèi)溫度和鼓膜溫長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血管內(nèi)溫度與鼓膜溫度的偏差較?。ǎ?．2℃±0．2℃），認(rèn)為鼓膜溫度是一種可靠的、非侵入性的測(cè)量體核溫度的方法。但Tabor等［18］認(rèn)為，鼓膜溫度的測(cè)量會(huì)增加病人發(fā)生鼓膜穿孔的危險(xiǎn)。因此，鼓膜溫度不作為ICU病人體溫監(jiān)測(cè)的推薦方法。

7 顳動(dòng)脈溫度

顳動(dòng)脈溫度（temporal artery temperature，TAT）是利用紅外線技術(shù)測(cè)定顳動(dòng)脈部位表皮的溫度；顳動(dòng)脈具有較高的動(dòng)脈灌注率，且在大多數(shù)情況下較穩(wěn)定，因此是臨床及研究中較常見(jiàn)的一種非侵入性的評(píng)估體核溫度的方法。Calonder等［19］將食管溫度和顳動(dòng)脈溫度用于接受腸道或婦科手術(shù)的32例病人術(shù)中體溫的監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示顳動(dòng)脈溫度比食管溫度高0．074℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這樣的差異并沒(méi)有臨床指導(dǎo)意義，因此作者認(rèn)為顳動(dòng)脈溫度可作為核心體溫監(jiān)測(cè)的一種方法。顳動(dòng)脈溫度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性在不同的體溫波動(dòng)范圍有所差異。Stelfox等［20］觀察入住監(jiān)護(hù)病房的14例病人膀胱溫度及顳動(dòng)脈溫度的變化，結(jié)果顯示病人在正常體溫范圍時(shí)（膀胱溫度36．0℃～38．3℃），膀胱溫度與顳淺動(dòng)脈溫度相差－0．35℃，當(dāng)病人體溫偏低（膀胱溫度＜36．0℃）或升高（＞38．3℃）時(shí)，膀胱溫度與顳淺動(dòng)脈溫度偏差較大，低體溫時(shí)偏差－0．9℃，體溫升高時(shí)偏差0．66℃。顳淺動(dòng)脈溫度會(huì)受到區(qū)域灌注的改變，如出汗、血管活性藥物的使用、外部環(huán)境等的影響［4，21，22］。因此，顳動(dòng)脈溫度不作為ICU病人體溫監(jiān)測(cè)的推薦方法。

8 腋下溫度

腋下溫度（axillary temperature，AT）是目前臨床上最常使用的測(cè)溫方法。但其與核心溫度的相差較大（0．64℃±1．12℃）［23］，且易受環(huán)境因素、病人出汗等因素的影響，不宜將其作為核心溫度的檢測(cè)方法。

綜上所述，核心體溫的測(cè)量方法多種多樣，血管內(nèi)溫度是核心體溫的金標(biāo)準(zhǔn)，食管溫度、膀胱溫度、直腸溫度、口腔溫度、鼓膜溫度等各有其適用范圍及利弊，臨床中應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇合適的體溫監(jiān)測(cè)方法，保證病人體溫監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

［1］ Sund－Levander M，Grodzinsky E．Time for a change to assess and evaluate body temperature in clinical practice［J］．Int J Nurs Pract，2009，15（4）：241－249．

［2］ Koenig SM，Truwit JD．Ventilator－associated pneumonia：Diagnosis，treatment，and prevention［J］．Clin Microbiol Rev，2006，19（4）：637－657．

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南［S］．2010－11－29．

［4］ O’Grady NP，Barie PS，Bartlett JG，etal．Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients：2008update from the A－merican College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America［J］．Crit Care Med，2008，36（4）：1330－1349．

［5］ Nonose Y，Sato Y，Kabayama H，etal．Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site：A prospective observational study［J］．Anaesth Intensive Care，2012，40（5）：820－824．

［6］ Krizanac D，Stratil P，Hoerburger D，etal．Femoroiliacal artery versus pulmonary artery core temperature measurement during therapeutic hypothermia：An observational study［J］．Resuscitation，2012，S0300－9572（12）：00924－00930．

［7］ 林瓊瑜，楊滿青，程云清，等．心臟疾病并存肺動(dòng)脈高壓手術(shù)患者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（10）：41－43．

［8］ 朱雪芬，王雁娟，張小琴．12例肺移植圍術(shù)期患者應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：817－818．

［9］ Makic MB，Lovett K，Azam MF．Placement of an esophageal temperature probe by nurses［J］．AACN Adv Crit Care，2012，23（1）：24－31．

［10］ Paik UH，Lee TR，Kang MJ，etal．Success rates and procedure times of esophageal temperature probe insertion for therapeutic hypothermia treatment of cardiac arrest according to insertion methods in the emergency department［J］．Emerg Med J，2012，1－5．

［11］ Moran JL，Peter JV，Solomon PJ，etal．Tympanic temperature measurements：Are they reliable in the critically ill？A clinical study of measures of agreement［J］．Crit Care Med，2007，35（1）：155－164．

［12］ Fallis WM．The effect of urine flow rate on urinary bladder temperature in critically ill adults［J］．Heart Lung，2005，34（3）：209－216．

［13］ Sato H，Yamakage M，Okuyama K，etal．Urinary bladder and oesophageal temperatures correlate better in patients with high rather than low urinary flow rates during non－cardiac surgery［J］．Eur J Anaesthesiol，2008，25（10）：805－809．

［14］ 陳京縵，魏海燕，史宏偉．心臟直視手術(shù)患者不同部位體溫的臨床觀察［J］．江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1699－1700．

［15］ Mazerolle SM，Ganio MS，Casa DJ，etal．Is oral temperature an accurate measurement of deep body temperature？A systematic review［J］．J Athl Train，2011，46（5）：566－573．

［16］ Nonose Y，Sato Y，Kabayama H，etal．Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site：A prospective observational study［J］．Anaesth Intensive Care，2012，40（5）：820－824．

［17］ Joo G，Sohng KY．Accuracy，precision，and validity of fever detection using non－invasive temperature measurement in adult coronary care unit patients with pulmonary catheters［J］．J Korean Acad Nurs，2012，42（3）：424－433．

［18］ Tabor MW，Blaho DM，Schriver WR．Tympanic membrane perforation：Complication of tympanic thermometry during general anesthesia［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1981，51：581－583．

［19］ Calonder EM，Sendelbach S，Hodges JS，etal．Temperature measurement in patients undergoing colorectal surgery and gynecology surgery：A comparison of esophageal core，temporal artery，and oral methods［J］．J Perianesth Nurs，2010，25（2）：71－78．

［20］ Stelfox HT，Straus SE，Ghali WA，etal．Temporal artery versus bladder thermometry during adult medical－surgical intensive care monitoring：An observational study［J］．BMC Anesthesiol，2010，12（10）：13．

［21］ Kistemaker JA，Den Hartog EA，Daanen HA．Reliability of an infrared forehead skin thermometer for core temperature measurements［J］．J Med Eng Technol，2006，30（4）：252－261．

［22］ Bridges E，Thomas K．Noninvasive measurement of body temperature in critically ill patients［J］．Crit Care Nurse，2009，29（3）：94－97．

［23］ Lawson L，Bridges EJ，Ballou I，etal．Accuracy and precision of noninvasive temperature measurement in adult intensive care patients［J］．Am J Crit Care，2007，16（5）：485－496．