大前庭水管綜合征是一種兒童性耳聾，是在生活中慢慢發(fā)生的，患兒在出生時聽力可能正常，以后隨著年齡的逐漸長大，并在外界多種誘因的影響下表現(xiàn)出聽力波動或聽力時好時壞的現(xiàn)象，少數(shù)病人可以伴有頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，但是這些癥狀多不被家長重視，常常以為是感冒影響聽力，因此在疾病早期很容易發(fā)生漏診和誤診，往往是在一次突然出現(xiàn)的嚴(yán)重聽力下降后才會到醫(yī)院就診并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，最終獲得診斷。此病是導(dǎo)致兒童耳聾的常見原因之一。電子耳蝸的基本原理是人工耳蝸的言語處理器將接收到的聲音信號轉(zhuǎn)化為編碼的電信號，由植入的電極刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，再由聽神經(jīng)將信號傳入大腦產(chǎn)生聽覺［1］，植入人工耳蝸是對大前庭水管綜合征病人伴有重度感音神經(jīng)聾的治療和康復(fù)手段［2］，而精心、專業(yè)的護(hù)理是提高療效的重要環(huán)節(jié)。2008年8月—2013年1月我院對305例病人進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)，均獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2008年8月—2013年1月在我院接受人工耳蝸植入手術(shù)治療大前庭水管綜合征的病人共305例，其中男160例，女145例。年齡1歲～43歲，平均年齡10．2歲。其中102例病人對大鼓聲有聽性反應(yīng)，但無語言能力；86例病人對大聲講話有聽性反應(yīng)，能說簡單的日常用語，但吐字含糊不清，可借用助聽器進(jìn)行交流；31例有眩暈、走路不穩(wěn)。我院對這些病人進(jìn)行電子耳蝸植入治療后，經(jīng)過語言訓(xùn)練，病人均可獲得再次聽力，可與人進(jìn)行正常溝通。術(shù)后病人出現(xiàn)頭皮水腫者21例，經(jīng)放松加壓包扎后消退；皮下血腫者3例，經(jīng)加壓包扎或穿刺后治愈出院；3例病人出現(xiàn)術(shù)后傷口感染，經(jīng)抗感染治療后治愈出院。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 合理運用溝通技巧，與病人及家屬進(jìn)行有效溝通。多與家屬溝通，講解成功病例，幫助病人及家屬樹立疾病治療的信心。病人和家屬往往對手術(shù)的期望值較高，需幫助其正確認(rèn)識人工耳蝸，使之建立適宜的期望值，強(qiáng)調(diào)術(shù)后聽力、語言康復(fù)訓(xùn)練的重要性和長期性，使病人和家屬能積極配合護(hù)理工作。向病人及家屬做好健康宣教，介紹手術(shù)的名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、用藥的作用、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及醫(yī)療處置，使病人及家屬有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2．1．2 術(shù)前評估與護(hù)理 ①安全評估：評估病人的年齡、聽力情況以及自理能力，護(hù)士提供安全護(hù)理服務(wù)，如加床檔、為有讀寫能力的病人準(zhǔn)備紙和筆便于交流。留1名家屬陪同，可以給予病人安全感。勿食用堅果類食物防止誤吸入氣管，熱水瓶要放在患兒不可觸及的地方。②評估病人的耳部情況包括聽力下降、頭暈、耳鳴、頭痛及耳部畸形等癥狀，根據(jù)病人的情況提供個性化護(hù)理，例如止痛、抗眩暈治療。③評估病人的生命體征、既往病史及全身狀況；了解病人的飲食、二便及睡眠情況。④疾病認(rèn)知的評估：了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估病人及家屬的配合程度。了解病人和家屬的心理狀態(tài)。

2．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．3．1 ?？茩z查 幫助病人聯(lián)系各個檢查部門，做好相應(yīng)的檢查注意事項的宣教，包括純音測聽、小兒行為測聽、聽覺腦干誘發(fā)電位、畸變耳聲發(fā)射、助聽聽閾、40Hz相關(guān)電位、前庭功能檢查，顳骨CT、核磁等檢查，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供依據(jù)［3］。

2．1．3．2 術(shù)前宣教 注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前1d備光頭或患側(cè)的耳后4指皮膚。要求禁食水6h～8 h，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。保持口腔清潔，術(shù)前1d沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，成年男性剃胡須。創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證充足的睡眠。必要時，遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 生命體征觀察 病人安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解病人的麻醉、術(shù)中的病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚的完整性。密切觀察病人的病情變化，如生命體征、意識、呼吸道的通暢情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)；有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等術(shù)后常見的反應(yīng)。若有異常及時通知醫(yī)生處理。

2．2．2 體位護(hù)理 要求病人術(shù)后平躺2h～4h，保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患耳朝上，以免嘔吐物誤吸發(fā)生窒息，清醒后可采取自由體位，但要注意防止電極移位：告知病人頭部不要磕碰，不要用力搖頭，不要打逗、跑跳，防止電極移位。術(shù)后5d行顳骨斜前位的X線片檢查，判斷植入體是否移位。

2．2．3 耳部傷口敷料的護(hù)理 觀察耳部傷口敷料包扎是否牢固，有無滲血，保持耳部傷口敷料的清潔干燥。觀察傷口的疼痛、滲血、滲液情況及滲出物的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2．2．4 心理護(hù)理 降低病人及家屬的期望值，以平和的心態(tài)接受手術(shù)，電子耳蝸植入手術(shù)成功后的言語訓(xùn)練是病人重建語言環(huán)境、回歸有聲世界的重要階段，這一階段需要病人及言語治療師的共同努力。

2．2．5 安全管理 在生活上協(xié)助家屬避免病人打逗、跑跳，防止電極移位。年齡小的病人，血管細(xì)，減少穿刺的次數(shù)，防止靜脈炎的發(fā)生，妥善固定留置針。注意護(hù)理操作的安全性，病人無聽力，入院時即戴上腕帶，寫明基本信息，以便操作時核對。也可與病人進(jìn)行書面交流。病人在臥床期間，要做好病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔、干燥，定時翻身，防止皮膚受壓。

2．2．6 小兒哭鬧的觀察 病人的年齡小，哭鬧是表示不適或不滿的唯一方法，應(yīng)認(rèn)真分析病人的哭鬧原因，并給予相應(yīng)的處理，如：有的病人哭鬧給予飲水后停止哭鬧，那么該病人可能是由于口渴而哭鬧。有的病人哭鬧，由媽媽抱起后停止哭鬧，那么病人可能是體位不適。有的病人哭鬧并且拒絕進(jìn)食，并抓撓傷口，那么可能是傷口疼痛，可給予相應(yīng)處理。

2．2．7 疼痛護(hù)理 詢問病人疼痛的程度，告知病人術(shù)后頭部輕微疼痛或耳部脹痛屬正常現(xiàn)象。由一名家屬陪護(hù)，安慰病人勿緊張，傾聽病人主訴，如有不適及時處理，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物?？蛇m當(dāng)分散病人注意力（看電視、看書等）。避免壓迫患側(cè)。

2．2．8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2．2．8．1 預(yù)防感染 術(shù)后要積極預(yù)防感染的發(fā)生。觀察病人的耳部敷料有無滲血、滲液及滲出物的顏色、量、性質(zhì)等，嚴(yán)密觀察體溫的變化。護(hù)士協(xié)助病人每日刷牙2次，每次飯后漱口。年幼病人可每次進(jìn)食后飲清水，以達(dá)到清潔口腔、預(yù)防感染的效果。3例病人出現(xiàn)術(shù)后傷口感染，經(jīng)抗感染治療及換藥后治愈出院。

2．2．8．2 頭皮水腫、血腫 由于敷料包扎過緊，易造成頭皮水腫，可適當(dāng)放松，避免頭部過低。觀察病人頭皮有無血腫，質(zhì)地比水腫硬，少量皮下血腫可自行吸收，較大血腫可采用穿刺抽吸、加壓包扎，防止進(jìn)一步發(fā)展成皮瓣壞死。本組病人中術(shù)后出現(xiàn)頭皮水腫21例，經(jīng)放松加壓包扎后消退。皮下血腫者3例，經(jīng)加壓包扎后2例病人血腫自行吸收，1例病人行皮下血腫穿刺后給予加壓包扎后治愈。

2．2．8．3 面神經(jīng)損傷及麻痹、面癱 密切觀察病人有無口角歪斜、眼瞼閉合不全，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。本組病人未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2．2．8．4 皮瓣壞死 病人出現(xiàn)頭部血腫，進(jìn)一步發(fā)展為皮瓣壞死，密切觀察傷口敷料的滲血情況，拆線時觀察皮瓣的顏色、質(zhì)地、溫度及周圍有無滲出。本組病人未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2．2．8．5 腦脊液耳漏 觀察病人耳部敷料有無淡黃色液體的滲出，如有則考慮腦脊液耳漏的發(fā)生。及時通知醫(yī)生，必要時進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查定性。臥床期間保持病人床頭抬高30°，嚴(yán)禁打噴嚏、劇烈咳嗽、擤鼻、過度低頭或用力排便，并觀察滲出液的顏色、性質(zhì)、量。遵醫(yī)囑給予降顱壓及抗感染治療。一般2周自行痊愈。

2．2．9 出院指導(dǎo) 告知病人術(shù)后隨訪，及時開機(jī)調(diào)試，并堅持言語訓(xùn)練。防止對手術(shù)區(qū)局部的撞擊，避免劇烈的頭部活動，防止內(nèi)植部件移位。對外部件保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞及防止靜電，遠(yuǎn)離高壓電、強(qiáng)磁場。人工耳蝸需要電池的供應(yīng)，要及時更換電池。勤剪指甲、勤洗手，不要用力抓撓手術(shù)區(qū)域，防止感染；如有感染及時就醫(yī)。吃清淡飲食，多食水果、蔬菜，注意保暖，防止感冒。

3 小結(jié)

植入人工耳蝸對大前庭水管綜合征病人來說是一種有效并且終身受益的治療。鼓勵病人堅持長期的康復(fù)訓(xùn)練，創(chuàng)造聲音環(huán)境，使病人聽力接近正常人。通過對病人的精心護(hù)理，可促進(jìn)病人康復(fù)，縮短康復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治愈率。同時也使得病人及家屬心理期望值在適宜范圍，促進(jìn)病人早日回歸社會。

［1］ 劉博，董瑞娟，陳雪清，等．大前庭水管綜合征人工耳蝸植入者的聽力特點與效果分析［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30（6）：1．

［2］ 韓德民，趙嘯天，李永新，等．人工耳蝸在前庭水管擴(kuò)大病人中的應(yīng)用［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（2）：1．

［3］ 陳燕．兒童人工電子耳蝸植入術(shù)的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2010，3（中旬刊）：1．