牛愛琴

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦科，河南 商丘 476100）

羊水栓塞（AFE）是產(chǎn)科少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，臨床中為了能夠讓患者及時的接受治療，需要對其進(jìn)行診斷，所以提升診斷準(zhǔn)確率，把握好搶救時機(jī)是臨床治療的關(guān)鍵[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)羊水栓塞后，積極的進(jìn)行處理和治療，避免心肺功能失常和器官衰竭是主要方向，本文總結(jié)并分析我院2007年2月～2012年2月發(fā)生的15例AFE患者臨床資料，現(xiàn)將診治體會總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者15例，年齡21～37歲，平均29.6歲；孕周26～43周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。其中，急性羊水栓塞12例，遲發(fā)型3例。孕28周前發(fā)生1例，孕晚期14例，其中7例發(fā)生在產(chǎn)程中，5例發(fā)生在分娩后，2例未進(jìn)入產(chǎn)程即發(fā)病。全部病例均有呼吸困難、青紫、胸悶、休克和心肺循環(huán)障礙，4例血液中找到羊水物質(zhì)，6例產(chǎn)后出血和（或）實(shí)驗(yàn)室DIC指標(biāo)陽性。

1.2 方法

所有患者在發(fā)現(xiàn)羊水栓塞時立即給予100%濃度氧氣正壓供氧，依據(jù)病情需要，行氣管切開或氣管插管，對休克的患者至少開放2條靜脈通道，首選晶體液，積極擴(kuò)容[3]?？墒走x多巴胺作為血管活性藥物，抗過敏選擇地塞米松和氫化可的松等，另外對酸中毒進(jìn)行糾正，預(yù)防腎衰、心衰及DIC。腎毒性類抗生素在應(yīng)用時需謹(jǐn)慎選擇，實(shí)施有效處理后需將分娩過程盡快結(jié)束。

2、結(jié)果

2.1 羊水栓塞的誘因

因使用縮宮素或因?qū)m縮強(qiáng)自然破膜者分別占本組的3例（20.00%）、5例（33.33%）；高齡或經(jīng)產(chǎn)婦3例（20.00%），合并中度妊娠高血壓綜合征（妊高癥）4例（26.67%）。

2.2 治療結(jié)果

15例AFE搶救成功13例，住院6～14 d痊愈出院，死亡2例，其中1例于產(chǎn)后10 min出現(xiàn)癥狀，呼吸困難，紫紺，約3 h后行全子宮切除術(shù)，產(chǎn)后10 h死亡；另l例死亡病例是產(chǎn)后15 min發(fā)病，呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、急性病容、血壓為0，立即使用肝素、糖皮質(zhì)激素及對癥支持治療，終因病情兇險于1 h后死亡。

3、討論

羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)引起，與以下因素有關(guān)：①子宮收縮過強(qiáng)（包括縮宮素使用不當(dāng)），致使羊膜腔內(nèi)壓力增高；②宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在；③當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進(jìn)入母體血循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)生。常見于：①宮縮強(qiáng)、胎膜早破，靜脈血竇開放羊水進(jìn)入母體血循環(huán)。②宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水通過病理性開放的子宮血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。③羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)時子宮壁損傷處靜脈竇亦可成為羊水進(jìn)入母體通道。本組顯示，其主要誘因?yàn)槭褂每s宮素或因?qū)m縮強(qiáng)自然破膜，合并妊娠高血壓綜合征，高齡經(jīng)產(chǎn)婦。為防止羊水栓塞的發(fā)生，產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)程中應(yīng)減少不必要的干預(yù)，盡量減少醫(yī)源性誘因。

根據(jù)我們臨床的救治體會，羊水栓塞治療的關(guān)鍵在于迅速、有效、果斷以及多科合作，在治療時應(yīng)注意以下幾個方面：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，紫紺等肺動脈高壓癥狀時，應(yīng)立即糾正缺氧，維持心肺功能，必要時行氣管插管輔助呼吸；及時應(yīng)用肝素；綜合治療，合理補(bǔ)充液體，維持患者血壓；DIC時及時補(bǔ)充新鮮血液，采取對應(yīng)的措施，當(dāng)機(jī)立斷，才能夠挽救患者的生命。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.208-210.

[2]林 燕,林雪梅,鄭廣陽,等.6例羊水栓塞臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(18):26-28.

[3]王琳琳,梁毅姝,孫榮生,等.羊水栓塞-心臟驟停-多器官功能衰竭[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,83(24):2188-2190.

[4]錢麗娜.羊水栓塞6例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(2)：74-76.

[5]夏麗紅.羊水栓塞（AFE）早期診斷及防治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):80.