高彤彤

（江蘇城市職業(yè)學院 南京210017）

尋常性痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，好發(fā)于面部，有丘疹、粉刺、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害，常伴有皮脂溢出[1]。本研究通過觀察果酸產品治療面部尋常性痤瘡，評價其療效及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 痤瘡分類標準采用改良Pillsbury分級法，0級：非常小的粉刺或小丘疹；Ⅰ級（輕度）：散在性丘疹、粉刺，有小膿皰，皮損10～25個；Ⅱ級（中度）：成堆的丘疹、粉刺，有小膿皰，皮損25～50個；Ⅲ級（重度）：丘疹、粉刺，有小膿皰，皮損數大于50個；Ⅳ級（極重度）：嚴重成堆的丘疹、粉刺，有小膿皰、結節(jié)、囊腫和瘢痕。選取在校30例Ⅰ～Ⅲ級尋常性痤瘡患者，其中男性15例，女性15例；年齡17～24歲，平均年齡21.2歲；病程為6個月～5年，平均病程2.6年。所有患者均簽署果酸活膚治療知情同意書。

1.2 排除標準 有活動性單純皰疹、日曬傷、尋常疣，有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史，半年內口服過維甲酸類藥物，半年內接受過冷凍術、放療或手術治療，妊娠，有色素沉著或減退史。

1.3 治療方法

1.3.1 治療前準備 果酸活膚治療前1周，除停止燙發(fā)、染發(fā)外，面部還應停止美容、磨砂膏、A酸產品、刮毛、脫毛及防止曬傷。果酸活膚前2周開始每天使用2次芯絲翠深層凈膚潔面膠清潔皮膚，清潔后日間涂抹芯絲翠控油爽膚凝露，夜間涂抹芯絲翠倍舒潤膚乳，目的是判斷患者是否對果酸過敏；調整面部皮膚的pH值；增加面部皮膚對果酸的適應性，同時使面部皮膚每個位點對果酸的反應一致，以便在進行果酸活膚治療時，操作人員能準確估計患者不適反應的程度及皮膚刺激的程度，最好地控制中和時間，提高果酸活膚的療效。

1.3.2 果酸活膚治療 在患者1.2 m遠處放置一臺電風扇，使患者面部皮膚在治療過程中保持涼爽，減少不適感?；颊呦扔眯窘z翠深層凈膚潔面膠清潔皮膚，然后平躺。操作人員用專業(yè)毛巾固定患者頭發(fā)，并用芯絲翠活膚清潔液徹底清潔患者面部皮膚，去除面部殘留的皮屑、脂質、細胞碎屑，并將皮膚調整到均一的pH值。活膚清潔液無需水洗，讓皮膚自然風干后，用小棉簽在所有皮損處、上下唇線、嘴角、鼻和眼鏡的皺褶部位、換膚溶液易聚集的部位涂抹凡士林加以保護。然后用刷子刷取約2 mL濃度為20%的羥基乙酸活膚溶液，于30～60 s內完成對面部的涂抹。本研究中的4次果酸活膚治療都堅持使用了濃度為20%的羥基乙酸活膚溶液，通過逐次延長果酸活膚溶液在面部或者痤瘡區(qū)域停留的時間來增加治療效果。第1次治療中，果酸活膚溶液在面部皮膚的停留時間2～3 min，以后逐步延長至5～10 min。其間操作人員應與患者語言交流，詢問患者治療區(qū)域出現(xiàn)的不適程度。不適程度的評分從低到高由1～10表示，如果評分到7，立即用棉片覆蓋眼睛區(qū)域，在整個活膚區(qū)域噴活膚中和液，活膚中和液在中和羥基乙酸過程中釋放二氧化碳產生泡沫，在第一噴中和液的10～15 s后，再噴一遍活膚中和液，直到沒有泡沫產生，說明中和完成。接著用事先冷藏的膠原蛋白面膜及冰袋冰敷活膚區(qū)域30 min，以減輕活膚區(qū)域灼燒或者刺痛的感覺。兩次果酸活膚治療的間隔時間為3周，期間進行果酸日常治療。

1.3.3 果酸日常治療 使用芯絲翠潔面膠清潔皮膚。清潔后使用芯絲翠活性乳液，日間加用控油防護乳液SPF15防曬。

1.4 療效觀察 每次治療前和第4次治療后3周分別記錄患者面部皮損總數，色素和痤瘡瘢痕變化的程度，并用數碼相機攝取面部照片。

1.5 療效判定標準 根據皮損減少的百分率評價療效，皮損減少率=（治療前皮損總數－治療后皮損總數）÷治療前皮損總數×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～90%；好轉：皮損減少率20%～60%；無效：病情無變化或皮損減少率＜20%；惡化：皮損增多?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 30例患者均完成了4次果酸活膚治療，痊愈8例（26.7%），顯效19例（63.3%），好轉3例（10.0%），總有效率為100.0%，面部皮損數量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。炎性丘疹和黑頭粉刺的數量明顯減少，白頭粉刺的數量部分減少，炎性皮損的減少率高于非炎性皮損，色素沉著淡化，瘢痕變淺。

2.2 不良反應 所有患者均良好地耐受了4次果酸活膚治療，在治療過程中自覺輕度刺痛、瘙癢和燒灼感，出現(xiàn)輕到中度的皮膚潮紅；終止反應后，自覺癥狀于1 h左右消失。部分患者治療后1～2 d面部皮膚稍有紅腫及緊繃感，2～7 d后出現(xiàn)皮膚干燥、輕微脫皮脫屑、皮膚表層結痂癥狀，經保濕潤膚后這些癥狀都在1周內消失。2例患者經過第1次果酸活膚治療后，皮損數量增多，痤瘡癥狀加重，這是由于果酸去除皮膚表面過度堆積的角質，減少了毛囊口的堵塞，使原先潛伏在皮膚深層的病灶發(fā)出來了，這2例患者在堅持治療后，炎性丘疹隨之減少，皮損數量也隨之減少，痤瘡癥狀得以改善。所有患者均未出現(xiàn)暫時性或永久性色素沉著。果酸日常治療過程未出現(xiàn)不良反應。

2.3 隨訪 患者完成4次果酸活膚治療后囑其保濕潤膚及防曬，隨訪3個月，30例患者皮損數量明顯減少，皮膚質地均有改善。

3 討論

尋常性痤瘡好發(fā)于青春期男女，是慢性毛囊皮脂腺的炎癥。痤瘡的治療主要針對痤瘡發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓，減少痤瘡丙酸桿菌的數目和減輕炎癥[2]。果酸是一類天然的有機酸，分子結構簡單，分子量小，無毒，無臭，滲透性強，不破壞表皮屏障功能，作用安全。果酸換膚是近年來美容護膚的新趨勢。果酸既可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長、控制炎癥，又可以使皮膚角質層粘連性減弱，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗引流通暢，皮脂順利排出，從而有效地治療痤瘡[3]；果酸通過干擾細胞表面的結合力，使角質形成細胞粘連性減弱，促進角質栓脫落，去除異常角化的表皮細胞，加快皮膚的新陳代謝，分散基底層的黑色素，增加真皮的膠原合成，加速成纖維細胞合成膠原，促進膠原蛋白增生，增加真皮厚度和彈性，使皮膚更加光滑、柔軟，改善毛孔粗大及暗沉膚色，對痤瘡瘢痕有效。因此，外用果酸是治療和預防痤瘡的有效方法[4]。

本研究采用美國NeoStrata芯絲翠果酸系列產品，其潔面膠、活性乳液、防護乳液、活膚溶液中分別包含了一種或幾種第一代果酸AHA、第二代果酸PHA及第三代果酸乳糖酸。活膚溶液即為第一代果酸AHA，潔面膠及防護乳液中的第二代果酸PHA秉承了所有AHA的功效，性質更加滋潤和溫和，還具備了獨特的抗氧化功效?；钚匀橐褐械牡谌崛樘撬岢辛薖HA的所有功效外，還具有皮膚修復和強氧化的功效。芯絲翠果酸活膚治療是由國際著名皮膚科教授Dr.Eugene Van Scott和藥學博士Dr.Reuy Yu研發(fā)的，此活膚產品中的羥基乙酸在果酸中分子量最小，滲透力佳，能快速均勻地被吸收。本次研究發(fā)現(xiàn)，果酸活膚治療對Ⅰ～Ⅲ級面部尋常性痤瘡均有明顯療效，第1次治療后絕大多數患者見效明顯，所有患者隨著果酸活膚溶液在皮膚上停留時間的延長及治療次數的增加，療效更加顯著。經過4次果酸活膚和日常治療后，30例尋常性痤瘡患者的痊愈率為26.7%，顯效率為63.3%好轉率為10.0%，總有效率為100.0%。在果酸活膚治療過程中出現(xiàn)了輕度刺痛、瘙癢、燒灼、緊繃、脫皮脫屑、皮膚表層結痂等輕微不良反應，這些不良反應在及時處理后都在1周之內逐漸消失；日常治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應。此外操作人員應掌握活膚液在皮膚上停留時間的長短，及時中和及冰敷，治療中患者應避免搔抓刺激，避免與其他角質剝脫劑同時使用，治療后注意保濕潤膚和防曬[5]，這些都可以明顯減少不良反應的發(fā)生。綜上所述，我們認為果酸產品治療面部尋常性痤瘡效果顯著，安全性好。

[1]王光超.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.203

[2]Goodman G.Managing acne vulgaris effectively [J].Aust Fam Physician,2006,35(9):705-709

[3]王家璧.現(xiàn)代皮膚病診療與檢測[M].北京:中國科學技術出版社,1997.239

[4]肖曉慶,項蕾紅,鄭志忠.果酸療法在痤瘡治療中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(6):795-797

[5]Ramos-e-Silva M,Hexsel DM,Rutowitsch M,etal.Hydroxy acids and retinoidsin cosmetics[J].Clin Dermatol,2001,19(4):460-466