曹少華

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院 靈山535400）

支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，發(fā)病率高，病情常反復(fù)。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和咯血，即使是小量咯血，也有可能導(dǎo)致患者窒息死亡，導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，故及時(shí)有效的治療和精心護(hù)理，是搶救支氣管擴(kuò)張咯血患者特別是大咯血患者的關(guān)鍵。為了降低死亡率、提高搶救水平，我院對(duì)2009年1月～2013年12月期間住院治療的42例支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2013年12月我院共收治42例住院支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血患者，年齡15～74歲，平均（46±4.5）歲。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血，有些患者伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲減退、貧血等癥。

1.2 結(jié)果 42例患者經(jīng)正規(guī)、及時(shí)有效的治療及精心護(hù)理均得到有效止血，治愈率100%，無(wú)死亡病例。住院最長(zhǎng)時(shí)間25 d，最短時(shí)間12 d，平均（13±2.1）d。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 飲食上予半流質(zhì)飲食；注意保持室內(nèi)空氣流通新鮮；保持合適的室內(nèi)溫度和濕度；保持病房的安靜、整齊，注意避免過(guò)多的探視；提醒患者少講話，在患者飲水、進(jìn)食、大小便方面應(yīng)予協(xié)助；對(duì)于大咯血患者要絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，為防止咯血復(fù)發(fā)，盡量少移動(dòng)患者；密切觀察患者有無(wú)窒息先兆或窒息以及咯血的量和顏色，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。龍眼

2.2 心理護(hù)理 每個(gè)人在發(fā)現(xiàn)自己血液?jiǎn)适r(shí)，無(wú)論何種原因，都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，都會(huì)引發(fā)人為止血的行為，表現(xiàn)為自行抑制咳嗽，使血液不能咯出；還有一些咯血患者，因?yàn)榫o張、恐懼，不是把血咯出，而是屏氣把血咽下，這會(huì)反射性導(dǎo)致支氣管及咽喉部痙攣，使血液停滯在咽喉部，進(jìn)而形成血塊，阻塞呼吸道，引起窒息[1]。因此，在護(hù)理操作和治療過(guò)程中，護(hù)理人員要做好患者的心理安撫，以沉著的態(tài)度、嫻熟的技巧取得患者信任，通過(guò)詳細(xì)介紹咯血的相關(guān)知識(shí)和防范方法，給病人以安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)，告知患者休息和安靜有利于止血，幫助其消除焦慮、恐懼，樹(shù)立治療信心。

2.3 病情觀察 我們?cè)谂R床上依據(jù)中醫(yī)學(xué)將咯血的原因分為寒、熱、虛、實(shí)，根據(jù)的不同出血原因進(jìn)行辨證施護(hù)。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析判斷[2]：

2.3.1 虛實(shí)判斷 主要依據(jù)患者的一般情況判斷病情的虛實(shí)。年齡較大、病程較長(zhǎng)、體質(zhì)較弱者屬虛證；反之則一般是實(shí)證。

2.3.2 寒熱判斷 通過(guò)觀察患者痰液的色、質(zhì)判斷寒熱。黃色、黏稠的痰液代表熱；白色、稀薄的痰液則代表寒。

2.3.3 出血性狀判斷 咯血鮮紅、量多、質(zhì)黏稠者，多為實(shí)熱證；而咯血色淡、暗紅，質(zhì)稀者，多為虛證、寒證。

2.3.4 其他體征 注意觀察患者體溫變化，判斷有無(wú)感染征象，同時(shí)還要觀察患者有無(wú)窒息的先兆癥狀，從而及時(shí)采取措施。

2.4 注意先兆癥狀 咯血先兆主要表現(xiàn)是喉癢、胸悶心慌、欲吐不適，且時(shí)間上多發(fā)生在夜間或凌晨。如在大量咯血過(guò)程中，患者出現(xiàn)血量驟減或咯血突然終止，同時(shí)出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、表情恐懼、原有紫紺加重、大汗淋漓，甚至昏迷、抽搐、雙側(cè)瞳孔大小不等等癥狀時(shí)，是咯血導(dǎo)致窒息的表現(xiàn)；對(duì)于年老體弱、咳嗽反射差或肺功能差的患者，一旦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺明顯等首當(dāng)考慮窒息的可能，應(yīng)立即采取搶救措施；如出現(xiàn)神志變化、心率呼吸增快、血壓降低、脈壓差減小、大汗淋漓、四肢皮膚濕冷，當(dāng)考慮為失血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5 飲食調(diào)護(hù) 飲食調(diào)護(hù)對(duì)于咯血患者非常重要?？┭颊唢嬍骋郧宓?、易于消化的半流質(zhì)為宜。在支氣管擴(kuò)張的發(fā)作期，不宜進(jìn)食溫度較高的飲品或食品。同時(shí)，我們配合中藥對(duì)患者進(jìn)行食療。實(shí)熱證者，飲食以偏于寒涼為主，忌辛辣、刺激之品，同時(shí)可以給予魚腥草、金銀花等清肺熱之品；屬虛證、寒證者則不宜用寒涼之品；大咯血患者在咯血停止后，常見(jiàn)面色蒼白、乏力、納差等氣血不足之象，可以龍眼、阿膠等益氣養(yǎng)血之品調(diào)補(bǔ)。

2.6 康復(fù)指導(dǎo) 在病情平穩(wěn)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行咳嗽運(yùn)動(dòng)，同時(shí)護(hù)士或指導(dǎo)家屬輕叩患者背部，輔助其咳出支氣管內(nèi)血塊；督促患者每天做4～6次深呼吸；在床上適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，預(yù)防肺不張；同時(shí)還應(yīng)注意防寒保暖，注意體溫、呼吸的變化，可以適當(dāng)使用抗生素以預(yù)防肺部感染。

[1]黃春香.支氣管擴(kuò)張咯血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(3):325

[2]曾秀云,于鳳躍,譚婉婷.支氣管擴(kuò)張患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(8):1 019-1 020