李穎 易軍 指導：王萬春

（1江西中醫(yī)藥大學2012級研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006）

結(jié)節(jié)性紅斑是發(fā)生于皮下脂肪的炎癥性疾病，其病因病機至今尚未明確。其引起的皮膚或皮下結(jié)節(jié)性損害表現(xiàn)為小腿紅色或暗紅色疼痛性結(jié)節(jié)，枚數(shù)不定、大小不一，多見于中青年女性，易發(fā)于春秋，部分患者結(jié)節(jié)可反復發(fā)作，經(jīng)久纏綿不愈。而近年來，各醫(yī)家采用中醫(yī)藥療法治療該病，效果明顯?，F(xiàn)綜述如下：

1 內(nèi)治法

1.1 辨證分型論治 辨證施治是中醫(yī)學的精髓，劉葵陽[1]根據(jù)辨證論治將該病分為：（1）濕熱證：治以清熱利濕、涼血解毒，方用加味四妙湯，組方：蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁、川牛膝、金銀花、敗醬草、萆薢、澤瀉、赤芍、丹皮、玄參、茜草；（2）血瘀證：治以活血行氣、散瘀止痛，兼以清熱解毒，方用桃紅四物湯加減，組方：桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、川芎、延胡索、川楝子、金銀藤、雞血藤、黃柏、敗醬草。結(jié)果取得了滿意的療效，35例中治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，未愈4例，總有效率88.57%，治愈的22例患者隨訪3個月無復發(fā)，6個月時血瘀型復發(fā)1例，濕熱型失訪1例。治療過程中僅血瘀型1例服藥初期出現(xiàn)輕度惡心、上腹痛，繼續(xù)服藥癥狀很快消失，其余患者均無明顯不良反應(yīng)。李學勇[2]針對本病以痰瘀為患，根據(jù)患者的體質(zhì)差異和感邪之殊同，分為四個證型：（1）痰熱壅結(jié)：患者癥見身體乏力，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，或有發(fā)熱，驟起皮下結(jié)節(jié)，或在四肢、軀干，結(jié)節(jié)表面皮色鮮紅，按之灼熱疼痛，舌紅苔黃，脈象滑。治以滌痰散瘀、清熱解毒，方用溫膽湯加味，組方：陳皮、茯苓、法夏、枳殼、竹茹、浙貝母、銀花、土茯苓、威靈仙、玄參、當歸。（2）痰濕蘊結(jié)：患者癥見皮下結(jié)節(jié)發(fā)于下肢，此起彼伏、游走不定，結(jié)節(jié)表面皮色紅潤，久則枯萎消散，按之皮下疼痛，可伴有關(guān)節(jié)疼痛、厭油膩、惡心、脘腹悶脹等，舌紅體胖、苔黃膩，脈弦滑。治以健脾化濕、消痰祛瘀，方用四君合活絡(luò)效靈丹加減，組方：茯苓、白術(shù)、黨參、丹參、乳香、沒藥、當歸、陳皮、法夏、竹茹等。（3）寒痰瘀滯：患者癥見肢冷，皮下結(jié)節(jié)多發(fā)于下肢，結(jié)節(jié)皮色暗紅，久則枯萎消散，按之皮下疼痛，可伴有關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈滑。治以溫脾化痰、祛瘀散結(jié)，方用陽和湯加減，組方：鹿角膠、肉桂、干姜、熟地、麻黃、白芥子、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、丹參等。龐學豐[3]根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點，將其歸納總結(jié)為四個證型：（1）外感濕熱型：癥狀特點是畏寒、發(fā)熱、頭痛、酸楚、困倦等表證癥狀明顯，結(jié)節(jié)顏色鮮紅、大小不等、分布疏散、分界明顯，舌紅、苔黃膩，脈細數(shù)。組方：金銀花、連翹、丹參、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、茯苓、蘆根、生甘草。（2）濕熱內(nèi)蘊型：臨床特點為發(fā)病急驟，有頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛或體溫升高等前驅(qū)癥狀，隨后成批出現(xiàn)鮮紅色結(jié)節(jié)，稍高出皮面，紅腫熱痛，時伴口渴、大便干、小便黃，舌質(zhì)微紅、苔白或膩，脈滑微數(shù)。組方：蒲公英、黃柏、萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、澤瀉、通草、牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花、生地、忍冬藤、甘草。（3）寒濕閉阻型：癥狀特點是皮損色暗紅，病情反復，纏綿不愈；或伴肢冷關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重；舌淡、苔白，脈沉緩。組方：當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、桑寄生、雞血藤、大棗、甘草。（4）痰瘀互結(jié)型：中醫(yī)理論強調(diào)“久病入絡(luò)”、“怪病多痰”、“久病必瘀”，故凡病久不愈者，硬結(jié)節(jié)多不易消退，皮損呈暗紅色，疼痛隱隱，舌質(zhì)淡紅，舌下脈絡(luò)有瘀點，脈緩。組方：桃仁、紅花、當歸、熟地、赤芍、川芎、紫草、雞血藤、地龍、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草。蘇勵[4]將其分為：急性期發(fā)作期和緩解期，急性期以清熱解毒、活血通絡(luò)、化痰散結(jié)為主，兼益氣養(yǎng)陰。藥用生黃芪、生地黃、玄參、天冬、麥冬、夏枯草、薏苡仁、蛇舌草、土茯苓、莪術(shù)、白術(shù)、牡丹皮、皂角刺、浙貝母等。緩解期重在健脾益腎、益氣養(yǎng)陰，兼以清熱解毒、化痰散結(jié)。藥用黃芪、薏苡仁、女貞子、墨旱蓮、莪術(shù)、白術(shù)、茯苓、牡丹皮、皂角刺、浙貝母、生地黃、玄參、天冬、麥冬、枸杞、蛇舌草、夏枯草。

1.2 專方加減論治 針對主要病證，擬定經(jīng)驗方，并隨證加減，增強療效。劉永信等[5]以活血化瘀為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床，對涼血四物湯進行隨證加減（生地、牡丹皮、赤芍、當歸、川芎、丹參、雞血藤、川牛膝、絲瓜絡(luò)、路路通、甘草），總有效率為94.4%，1年內(nèi)隨訪均無復發(fā)。劉維[6]謹守“濕熱毒瘀”病機，以仙方活命飲合四妙散化裁，擬定本病基本方，組方：金銀花、當歸、赤芍、牡丹皮、川芎、陳皮、防風、白芷、浙貝母、天花粉、白花蛇舌草、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁。朱愛茹等[7]僅以濕熱證為例，用祛濕逐瘀湯，組方：金銀花、土茯苓、蒲公英、龍膽草、梔子、黃芩、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、柴胡、薏苡仁、澤瀉、車前子、甘草、生地、三七粉、丹參、牡丹皮，有效率達100.0%。馬天龍[8]認為結(jié)節(jié)性紅斑病理為風、濕、熱、瘀，以消風散加減治療，組方：荊芥、防風、薄荷、柴胡、蟬蛻、獨活、白鮮皮、生地、當歸、川芎、赤芍、大棗，總有效率為97.5%。劉嵐[9]采用涼血活血法，藥用紫草、茜草、白茅根、黃柏、雞血藤、忍冬藤、赤芍、浙貝母、紅花、懷牛膝、甘草等，病程日久可加透骨草、伸筋草，治愈率90.6%，29例病例隨訪6個月，復發(fā)6例，復發(fā)率20.7%，而其對照組（芬必得）22例治愈率73.33%，復發(fā)10例，復發(fā)率45.4%。王學軍等[10]用涼血五根湯加味，組方：白茅根、茜草根、紫草根、瓜蔞根、板藍根、金銀花、連翹、蒲公英、薏苡仁、白術(shù)、萆薢、赤芍、牛膝、澤瀉，與消炎痛比較，涼血五根湯加味組32例，治愈19例，顯效9例，有效3例，無效1例，總有效率為96.88%；消炎痛組30例，治愈8例，顯效7例，有效7例，無效8例，總有效率73.33%。張德寶等[11]根據(jù)其臨床特點，以清熱祛濕、涼血活血解毒為治法，予口服自擬中藥湯劑，組方：當歸、生地、丹皮、川牛膝、苦參、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、玄參、丹參、金銀花、萆薢、赤芍、甘草。總有效率為97.5%。李霞[12]根據(jù)治病求本的原則，用實脾飲為基礎(chǔ)方進行化裁，56例患者中痊愈30例，顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率為94.64%。

2 內(nèi)外合治法

許多醫(yī)家在治療時不僅以藥內(nèi)服，還采用外治療法。許百軒等[13]內(nèi)服加味活絡(luò)效靈丹（當歸、丹參、赤芍、地龍、薏苡仁、黃柏、甘草、赤芍、生黃芪、乳香、沒藥），同時用澤蘭、當歸、紅花、蘇葉、川草烏、桂枝、樸硝、冰片等外用藥直達病所，趁熱熏洗患處，或用毛巾蘸藥汁趁熱濕敷患處，冷卻時更換，每次30～60 min，2～3次/d，每劑可用3 d。結(jié)果18例中痊愈11例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效為88.89%。韓寶龍等[14]采用清熱祛濕活血湯（紫草、瓜蔞、連翹、玄參、赤芍、防己、地龍、雞血藤、雙花、丹參、當歸、甘草）內(nèi)服配合金黃膏（凡士林、金黃散）外用治療，其總有效率為94.7%。陳建文[15]將66例單純型結(jié)節(jié)性紅斑患者進行試驗，口服消炎痛片，疼痛明顯者加服強的松；有感染者給予適量的抗生素。治療組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)驗方消結(jié)散外敷，組成：青風藤、銀花、半枝蓮、天丁、玄參、獨活、茯苓、蒼術(shù)、黃柏、白芷、川芎、延胡索，將以上諸藥研末，拌勻，加入少量凡士林，用溫開水調(diào)勻，涂抹在紗布上，敷于患處。結(jié)果：治療組總有效率為97.0%，對照組為87.9%。張曉紅等[16]進行針灸和辨證治療：針刺主穴取合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、懸鐘、解溪、阿是穴。配穴：濕熱證配大椎、曲池、血海、陰陵泉；寒濕證配豐隆、商丘、加灸關(guān)元、神闕。內(nèi)服藥濕熱證：治宜清利濕熱、活血通絡(luò)。組方：紫草根、茜草根、白茅根、忍冬藤、黃柏、防己、雞血藤、赤芍、紅花、木瓜、伸筋草。寒濕證：治宜健脾燥濕、疏風散寒。組方：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、炒生薏仁、桂枝、秦艽、木瓜、獨活、雞血藤、當歸。結(jié)果28例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，3例無效。

3 外治法

翟玉華[17]家傳益黃膏（益母草、黃柏、大黃、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等）與對照組止痛消炎膏（獨活、芒硝、生天南星、生草烏、冰片等）進行對比，均外敷患處進行治療。結(jié)果：益黃膏總有效率為96.3%，止痛消炎膏為64%。楊瑾等[18]采用西藥非甾體抗炎藥物（如吲哚美辛)和抗組胺藥物進行治療，有皮損廣泛、疼痛明顯者予外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏或抗生素，治療組在上述治療上加用自擬活血消瘀散（穿山甲、血竭、金銀花、赤芍、當歸、紅藤、敗醬草、制大黃、沒藥、乳香、水蛭、丹皮）外敷患處。治療組總有效率為91%，對照組總有效率為74%。陳文華[19]采用穴位注射法，取脾、胃二經(jīng)位于兩側(cè)下肢的穴位：一側(cè)取足三里、血海；另一側(cè)取豐隆、陰陵泉（兩側(cè)穴位每日交換使用），每穴注射丹參注射液1 mL，1次/d，6次為1個療程，每個療程間歇3 d。結(jié)果經(jīng)治療后結(jié)節(jié)疼痛皆逐步緩解，其中經(jīng)1個療程而愈者1例，2個療程而愈者2例，3個療程而愈者1例，4個療程而愈者1例。經(jīng)半年至1年觀察未見復發(fā)。

4 中藥制劑

趙誠等[20]以驗方清絡(luò)通脈片和通塞脈片對比，清絡(luò)通脈片總有效率為92.5%，通塞脈片總有效率為87.5%，清絡(luò)通脈片效果優(yōu)于通塞脈片。李民等[21]采用大黃蟲丸聯(lián)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑，取得較好療效，治療組（大黃蟲丸聯(lián)合消炎痛）有效率96.67%，對照組（消炎痛）73.33%，說明中西醫(yī)結(jié)合比單純西醫(yī)治療結(jié)節(jié)性紅斑更有效。張建波等[22]采用中藥茵梔黃注射液聯(lián)合紅花注射液為治療組，結(jié)果有效率82.1%，對照組予復方甘草酸苷靜脈滴注，口服吲哚美辛腸溶片，有效率61.5%。

5 討論

結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)學中的“瓜藤纏”相類似，本病病因病機大多數(shù)醫(yī)家都歸結(jié)為濕、熱、瘀。雖然各文獻中治療方法各異，扶正祛邪、標本兼治，既有整體調(diào)治，也有局部用藥，涌現(xiàn)出眾多運用中醫(yī)中藥治療結(jié)節(jié)性紅斑的經(jīng)驗。但由于目前現(xiàn)代醫(yī)學對于結(jié)節(jié)性紅斑尚缺乏有效的治療手段。上述文獻報道中提示了中醫(yī)藥在治療結(jié)節(jié)性紅斑的優(yōu)勢，但其中也存在一些問題，例如觀察病例數(shù)量相對較少、病例選擇存在差異性、作用機理方面研究不明確、辨證分型以及療效評價標準的不統(tǒng)一等。所以，在這些方面我們要加以完善，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。可以預見，中醫(yī)藥在治療結(jié)節(jié)性紅斑方面前景廣闊。

[1]劉葵陽.辨證治療結(jié)節(jié)性紅斑35例[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(8):40-41

[2]李學勇.結(jié)節(jié)性紅斑從痰瘀論治[J].江西中醫(yī)藥,2010,32(7):10

[3]龍朝陽,王乾,潘燕,等.龐學豐教授治療結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)驗[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,15(6):149-150

[4]徐翔峰,曲環(huán)汝,覃光輝,等.蘇勵教授辨治結(jié)節(jié)性紅斑的經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2011,43(2):160-161

[5]劉永信,楊春梅,龔勇,等.涼血四物湯加減治療結(jié)節(jié)性紅斑72例[J].四川中醫(yī),2013,31(9):109

[6]吳晶金,劉維.劉維治療結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)驗介紹[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(5):85-86

[7]朱愛茹,楊顏麗.祛濕逐瘀湯治療結(jié)節(jié)性紅斑68例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(3):174

[8]馬天龍.消風散加減治療結(jié)節(jié)性紅斑40例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,16(6):50

[9]劉嵐.涼血活血法治療結(jié)節(jié)性紅斑32例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(1):64

[10]王學軍,韓墨洋,李懷軍.涼血五根湯加味治療結(jié)節(jié)性紅斑32例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(4):17-18

[11]張德寶,孔連委.中藥湯劑自擬方治療結(jié)節(jié)性紅斑80例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(4):21

[12]李霞.實脾飲加減治療結(jié)節(jié)性紅斑56例[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(22):89-90

[13]許百軒,許佩玲.內(nèi)外合治治療結(jié)節(jié)性紅斑18例[A].第七屆中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)外治學術(shù)年會論文匯編[C].2011.440-441

[14]韓寶龍,鄒方昕.清熱祛濕活血湯配合外用治療結(jié)節(jié)性紅斑38例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(22):171

[15]陳建文.消結(jié)散結(jié)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑33例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2011,17(9):50-51

[16]張曉紅,元新華.針藥并用治療結(jié)節(jié)性紅斑的體會[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2012,6(8):503-504

[17]祁建湖.益黃膏外敷治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(10):860-861

[18]楊瑾,夏進娥.自擬活血消瘀散治療結(jié)節(jié)性紅斑64例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1 186-1 187

[19]陳文華.穴位注射丹參治療結(jié)節(jié)性紅斑[J].中外醫(yī)療雜志,2007,26(19):42

[20]趙誠,曹燁民.清絡(luò)通脈片治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2013,27(5):49-51

[21]李民,宋勛,高云路,等.大黃蟲丸聯(lián)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2010,9(2):106-107

[22]張建波,欒宏偉,魏秀梅.茵梔黃注射液聯(lián)合紅花注射液治療結(jié)節(jié)性紅斑的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(16):1 299