黃露

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤一區(qū) 南寧530011）

化療藥物靜脈給藥是臨床對惡性腫瘤進(jìn)行綜合治療的重要手段之一，臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。絕大多數(shù)化療藥物對局部組織和血管具有嚴(yán)重的毒性和刺激性，因此靜脈炎是腫瘤化療過程中常見的并發(fā)癥之一。因而腫瘤化療過程中的靜脈保護(hù)問題，一直為臨床護(hù)理界廣泛關(guān)注。現(xiàn)將近年來化療所致的中西護(hù)理情況綜述如下：

1 病因及發(fā)病機(jī)制

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 本病除與多次穿刺、輸液器具、導(dǎo)管型號引起的機(jī)械損傷等物理因素有關(guān)外，主要是由于化療藥物對血管刺激而引起的血管壁的化學(xué)炎癥反應(yīng)。目前具體機(jī)制尚不明確，可能的誘因與發(fā)病機(jī)制主要有：化療藥物刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加；抗癌藥物的細(xì)胞毒性，同樣能造成組織尤其是代謝活躍的皮膚基底細(xì)胞、纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡，導(dǎo)致血管通透性增加引起化學(xué)性靜脈炎[1]。

1.2 中醫(yī)對本病的認(rèn)識 化療性靜脈炎主要表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、腫、灼熱、疼痛、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，或觸之有條索狀硬結(jié)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“惡脈”等范疇?；熕幬锒酁樾痢?、毒之品，在特定條件下可轉(zhuǎn)化為火熱毒邪，易耗傷陰血津液，陰血津液遇熱煎熬，則易產(chǎn)生瘀血痰濁，從而氣血受阻。故其病機(jī)主要是由經(jīng)脈受創(chuàng)、火熱毒邪外侵、氣血瘀滯，致使熱、毒、痰、瘀相互搏結(jié)，阻于脈絡(luò)所致。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理 避免繼續(xù)用此靜脈化療或輸液，抬高該患肢，注意休息；心理干預(yù)：向患者介紹此現(xiàn)象發(fā)生的原因、治療方法及效果，耐心給予解釋和鼓勵，增強(qiáng)其信心，積極配合治療，確保化療的順利進(jìn)行；可采用冷敷或冰敷使局部血管收縮，減少藥物吸收，減輕水腫，降低局部組織炎癥反應(yīng)，并使神經(jīng)末梢敏感性下降而減輕疼痛。

2.2 西藥外敷

2.2.1 硫酸鎂濕敷 硫酸鎂是臨床上常用的外用型消炎鎮(zhèn)痛藥物，它可以經(jīng)皮膚吸收，至皮下后直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)，從而緩解局部炎癥反應(yīng)，恢復(fù)血管正常功能。李靜等[2]觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用化療藥物前30 min用50%硫酸鎂外敷，預(yù)防靜脈炎的效果更優(yōu)，也是最佳時(shí)機(jī)。包美榮等[3]在靜脈炎發(fā)生24 h內(nèi)采用濕敷方法，分三組觀察：A組采用33%的硫酸鎂濕敷，B組采用50%的硫酸鎂濕敷，C組采用25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因濕敷。結(jié)果顯示25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因濕敷效果最佳。

2.2.2 喜療妥軟膏 喜療妥活性成分為多磺酸黏多糖，對動物和人類皮膚有很強(qiáng)的滲透性。其作用于凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有抗血栓形成作用；抑制各種分解代謝酶、影響前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)，具有抗炎作用；促進(jìn)間葉細(xì)胞合成，具有促進(jìn)結(jié)締組織再生作用；可防止淺表血栓形成，阻止局部炎癥發(fā)展，加速血腫吸收和促進(jìn)組織再生[4]。在患處涂喜遼妥軟膏，用手指腹面輕輕地涂抹在患處，按摩至藥物全部被吸收。近年來資料顯示，喜遼妥軟膏治療化療所致靜脈炎的效果優(yōu)于50%硫酸鎂[4～5]。

2.2.3 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定溶酶體膜，對細(xì)菌、化學(xué)刺激和機(jī)械刺激等多種致炎因素所引起的炎癥反應(yīng)均有明顯的抑制作用，能減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬作用，從而改善炎癥反應(yīng)；也抑制炎癥后期毛細(xì)血管增生和成纖維細(xì)胞增生，延續(xù)肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成。臨床觀察顯示氫化可的松局部濕敷或外涂可減少化療性靜脈炎的發(fā)生[6～7]。

2.2.4 利多卡因 利多卡因是一種局麻藥，其穿透性強(qiáng)，局部用藥效果好，藥物作用產(chǎn)生較快。外涂利多卡因膠漿通過皮膚吸收起局部麻醉、擴(kuò)張血管、加速血流等作用，從而解除了患者因化療藥物所致的血管痙攣、疼痛、變硬、變黑等靜脈炎表現(xiàn)發(fā)生。臨床觀察發(fā)現(xiàn)利多卡因膠漿外涂可有效預(yù)防化療性靜脈炎發(fā)生[8～9]。

2.3 中醫(yī)外治法 采用中藥局部外敷方法簡單，療效顯著，患者易于接受，目前臨床應(yīng)用較為普遍。

2.3.1 自擬方外用 根據(jù)靜脈炎產(chǎn)生的機(jī)制，目前學(xué)者多采用清熱除濕、化瘀解毒之法，臨床療效顯著。張瑩等[10]采用自制黃連消腫膏從靜脈推注或滴注化療藥物的第1天起外敷靜脈穿刺處，靜脈炎發(fā)生率、靜脈反應(yīng)發(fā)生率、疼痛評分、客觀療效等方面均優(yōu)于硫酸鎂組（采用50%硫酸鎂溶液濕敷）（P＜0.05）。劉玉風(fēng)等[11]采用活血消痛液（連翹、紫花地丁、桃仁、紅花、地龍、蒲公英、皂角、白芥子、白芍、當(dāng)歸等浸于酒精1周后所得液體）外敷治療阿霉素化療后靜脈炎，總有效率91.3%，顯著優(yōu)于對照組（硫酸鎂、云南白藥外用）（P＜0.05）。翟東紅[12]采用五黃洗劑（黃連 15 g、黃芩 15 g、黃芪 15 g、黃柏 30 g、大黃 10 g），煎出藥水約 4 000 mL，溫度在 40～45℃，浸泡靜脈炎的肢體，治療41例，有效率90.24%，顯著優(yōu)于對照組（50%硫酸鎂濕敷）。馬紅[13]則根據(jù)中醫(yī)辨證分型外治，濕熱型外用馬黃酊（黃連、馬錢子各30 g），血瘀型外用丹參酊（丹參、黃芩各30 g），對照組外用肝素鈉乳膏，治療組疼痛消失時(shí)間（5.44±2.83）d，治療7 d消失率93.10%；對照組疼痛消失時(shí)間（6.31±2.48）d，治療7 d消失率86.21%。中醫(yī)治療組治愈率、硬結(jié)消退時(shí)間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。房濟(jì)剛等[14]在分級常規(guī)處理（50%MgSO4濕敷，外涂喜療妥軟膏等）基礎(chǔ)上，采用自擬解毒通絡(luò)方（金銀花 20 g、玄參20 g、當(dāng)歸20 g、毛冬青 30 g、石楠藤30 g、伸筋草30 g、紅花20 g、蘇木30 g、透骨草 30 g，加水 2 500 mL，煎取 1 800 mL），熏洗治療化療性靜脈炎，2次/d，連用7 d，與對照組（僅分級常規(guī)處理）比較，治療組在疼痛、紅腫持續(xù)時(shí)間均較對照組縮短（P＜0.05）。中醫(yī)自擬方外治靜脈炎，多采用清熱解毒祛濕、活血化瘀止痛為法來組方，既有單方治療，也有分型論治，方法多樣，如外敷、浸泡、熏洗等，均有較好療效。

2.3.2 中成藥外敷 中成藥組方固定，易于掌握，取材方便，便于操作，便于臨床使用。房欣等[15]采用牛黃解毒片加凡士林外敷預(yù)防化學(xué)治療性靜脈炎，試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為5.56%，對照組為77.78%，兩組比較有較顯著性差異（P＜0.05）。濕潤燒傷膏具有較強(qiáng)的活血化瘀、去腐生肌的作用，能較快促進(jìn)組織生長，并有抗感染功能，單用或聯(lián)合其它藥物外敷治療化療性靜脈炎有較好效果[16～17]。云南白藥以云南特產(chǎn)的名貴中藥材“參三七”為主要成分，配以冰片、麝香、重樓、白及等多種中草藥，具有止血愈創(chuàng)、祛瘀生新、解毒消腫、活血止痛的作用。其外用能擴(kuò)張局部血管，加快血流，防止局部血栓形成，減少滲出，促進(jìn)腫脹吸收[18]。研究表明，云南白藥氣霧劑噴灑預(yù)防化療藥所致靜脈炎優(yōu)于50%酒精或50%硫酸鎂濕敷[19～20]。此外，實(shí)驗(yàn)研究表明，季德勝蛇藥可使化療性靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，且能減輕其病理損傷程度[21]；臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，此藥對各類靜脈炎均有較好效果[22～23]。中成藥多為專治其他疾病的藥物制劑，只發(fā)揮其輔助療效來防治靜脈炎，效果雖較明顯，但畢竟并非針對靜脈炎的治療性藥物。

3 展望

靜脈炎是輸注化療藥物常見的并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦，因此做好靜脈炎的防治至關(guān)重要。國外有關(guān)化療性靜脈炎預(yù)防研究較少，可能與國外化療藥物采用PICC、中心靜脈置管等輸注方式有關(guān)。國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道較多，但總達(dá)不到最理想的效果；且藥物使用時(shí)機(jī)、藥物種類、藥物最佳濃度（如硫酸鎂）選擇仍存在爭議。中醫(yī)中藥具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血化瘀之功效，還有取材方便、經(jīng)濟(jì)、制作簡單、止痛時(shí)間快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，用于輸液所致的靜脈炎，已病能治，未病能防，效果確切。但以往研究僅從不同防治方法的臨床病例觀察結(jié)果中得出防治靜脈炎比較有效的處理方案，實(shí)驗(yàn)研究甚少，因此缺乏從根本上解釋這些防治方法的分子生物學(xué)依據(jù)。此外，臨床護(hù)理中，易弄臟衣被床單、偶爾會有皮膚過敏等不足和不良反應(yīng)，有待進(jìn)一步解決。

[1]Kohno E,Murase S,Nishikata M,etal.Methods of preventing vinorelbine-induced phlebitis:an experimental study in rabbits[J].Int JMed Sci,2008,5(4):218-223

[2]李靜,王荃,吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1 626-1 627

[3]包美榮,南國莉,關(guān)紅,等.不同濃度硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(4):1 018-1 019

[4]趙春櫻,張新春,王若崢.喜遼妥軟膏和硫酸鎂治療鼻咽癌患者化療所致靜脈炎的臨床療效比較 [J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(5):638-640

[5]邵曉華.喜療妥乳膏與硫酸鎂局部濕敷治療化療性靜脈炎的療效及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):190-191

[6]李睿玘,董人平,高雪娟.氫化可的松預(yù)防留置針化療靜脈炎效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4):96-97

[7]陳書巧.丁酸氫化可的松預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(6):465

[8]黎彩金,覃桂成.利多卡因膠漿外涂預(yù)防化療性靜脈炎效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(23):62

[9]帥毅.利多卡因膠漿治療化療性靜脈炎的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):27-28

[10]張瑩,賈英杰,孫一予,等.黃連消腫膏防治化療性靜脈炎療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(6):41-42

[11]劉玉風(fēng),王東雁,丁俊,等.活血消痛液加護(hù)理干預(yù)治療阿霉素化療后靜脈炎46例[J].中醫(yī)研究,2012,25(4):20-21

[12]翟東紅.五黃洗劑治療長春瑞濱所致靜脈炎41例[J].中醫(yī)研究,2010,23(1):44

[13]馬紅.中醫(yī)辨證治療化療后血栓性淺靜脈炎臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(7):10-12

[14]房濟(jì)剛,李穗暉.自擬解毒通絡(luò)方熏洗治療化療性靜脈炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(14):2-3

[15]房欣,李紅.牛黃解毒片早期外敷防治化學(xué)治療性靜脈炎66例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,19(24):75

[16]黃艷萍,黃立麗,陳華萍.濕潤燒傷膏治療化療性靜脈炎50例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(7):126-127

[17]呂耕蘇.濕潤燒傷膏聯(lián)合利多卡因防治化療性靜脈炎的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(7):1 468-1 469

[18]孫磊.云南白藥治療輸液性靜脈炎39例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(9):708-709

[19]于海秋.云南白藥氣霧劑預(yù)防長春瑞濱致靜脈炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):954-956

[20]王靜,毛池容,劉成霞,等.云南白藥氣霧劑預(yù)防氟尿嘧啶時(shí)辰化療致淺靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(2):338-339

[21]俞琦,馮鶯,鄭潔,等.季德勝蛇藥對諾維本致兔耳靜脈炎防護(hù)作用的研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(1):30-31

[22]鮑仕鳳,林秀.季德勝蛇藥預(yù)防蓋諾化療致靜脈炎的效果[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(2):153-154

[23]孫愛麗.蛇藥膏治療化療性靜脈炎的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):337-338