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持續(xù)腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流治療胰腺膿腫的護(hù)理

2014-08-15 00:53:10爭(zhēng)
實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年2期
關(guān)鍵詞:膿腫負(fù)壓胰腺

龔 爭(zhēng)

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化(胰腺)ICU,南昌 330006)

胰腺膿腫系指腹腔內(nèi)鄰近胰腺部位的膿液積聚,可以來(lái)源于胰腺的局限性壞死液化感染,也可來(lái)自胰腺假性囊腫的繼發(fā)感染,是急性胰腺炎和胰腺損傷所引起的一種并發(fā)癥[1],嚴(yán)重的可危及患者生命。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年3月至2013年1月,對(duì)10例胰腺膿腫患者行持續(xù)腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流治療,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

10例急性重癥胰腺炎后形成胰腺膿腫患者,男4例,女6例,年齡23~67歲,平均37歲。對(duì)10例患者均行腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流,腹腔雙套管外管選用各種規(guī)格的醫(yī)用硅膠管封閉進(jìn)腹腔端,直徑 0.4~1.2 cm,長(zhǎng)度 30~40 cm,用皮革打孔器在管身打出不同規(guī)格的側(cè)孔(直徑0.1~0.3 cm),內(nèi)管為普通輸液器管接中心負(fù)壓吸引,與外管并行放置一根吸痰管,絲線縫在外管腹腔端固定,外接沖洗液。使用時(shí)根據(jù)腹腔及創(chuàng)面大小、瘺道粗細(xì)放置不同規(guī)格的雙套管和吸痰管,引流的負(fù)壓值0.01~0.04 mPa,沖洗液采用生理鹽水。10例患者住院時(shí)間最長(zhǎng)126 d,最短21 d,平均35 d;3例痊愈,6例帶管出院(膿腫縮小,感染得以控制),1例死亡(死于敗血癥、感染性休克)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

由于感染的征象多為胰腺膿腫的臨床表現(xiàn),患者多表現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快、腸麻痹、腹痛加劇,伴腰背部疼痛、外周血白細(xì)胞升高、體溫逐步上升,偶有胃腸道的癥狀(如惡心、嘔吐及食欲不振),少數(shù)患者出現(xiàn)糖尿病癥狀?;颊卟∏橹?,病程長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高,加之患者在對(duì)持續(xù)腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流的治療方法缺乏相應(yīng)的了解,因此,患者常表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮,甚至恐懼心理。應(yīng)根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn),安慰、關(guān)心患者,同時(shí)向患者講解持續(xù)腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流治療的目的和重要性,介紹持續(xù)腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流的方法及配合要求,置管后給患者生活帶來(lái)的不便及應(yīng)對(duì)方法等,通過(guò)與患者的交流,了解患者的心理問(wèn)題,做好耐心細(xì)致的解釋和疏導(dǎo)工作,從而減輕患者的心理壓力,消除其緊張、焦慮和恐懼的心理,使其在良好的狀態(tài)下積極配合治療。

2.2 引流管的護(hù)理

1)正確連接,妥善固定。患者行腹腔雙套管置管術(shù)返回病房后,護(hù)士首先應(yīng)了解雙套管在腹腔內(nèi)放置的位置,進(jìn)行正確連接。一般內(nèi)套管接負(fù)壓引流瓶,外套管接沖洗瓶,然后用別針妥善固定于床旁,保持適宜長(zhǎng)度,防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉滑脫。如同時(shí)放置多根雙套管,應(yīng)用膠布在管壁外注明具體名稱,以避免混淆。2)引流通暢,保證吸引。雙套管的引流作用較大,但也易被膿液、血塊或壞死組織堵塞,導(dǎo)致引流不暢。應(yīng)擠壓引流管1次·h-1,確保引流通暢,同時(shí)應(yīng)避免引流液回流和負(fù)壓器無(wú)負(fù)壓。壓力一般維持在0.01~0.04 mPa,一般1~2 h傾倒沖洗瓶進(jìn)行腹腔沖洗1次,若引流液較黏稠或伴有血凝塊時(shí),可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。沖洗后必須觀察沖洗液是否能被順利吸出,否則液體積聚在腹腔內(nèi)可增加感染的機(jī)會(huì)。如發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí),可逐一檢查負(fù)壓系統(tǒng)是否正常、壓力是否過(guò)低、管道是否扭曲受壓及內(nèi)套管是否堵塞等,然后根據(jù)原因予以排除。患者生命體征平穩(wěn)后即取半臥位,并經(jīng)常更換體位[2]。3)持續(xù)沖洗負(fù)壓引流的觀察。定時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量,并正確記錄,夜班進(jìn)行總結(jié)。引流瓶?jī)?nèi)引流液量減去沖洗量為正確引流量。若手術(shù)后引流量超過(guò)200 mL·h-1且引流管溫暖或者8 h超過(guò)400 mL以上時(shí),應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血存在的可能,應(yīng)及時(shí)處理。但有時(shí)雙套管引流不暢時(shí)往往掩蓋腹腔內(nèi)出血,故應(yīng)同時(shí)觀察神志、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量和腹部體征等,進(jìn)而全面分析[2]。4)預(yù)防感染。注意保護(hù)雙套管周圍的皮膚,可用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏,如傷口有滲血滲液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥處理。每天更換引流瓶和沖洗液,更換時(shí)連接管口用安爾碘棉簽消毒,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,防止逆行感染。5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。胰腺膿腫需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),其原因:一是機(jī)體處于高分解狀態(tài),代謝率可高于正常水平的20%~50%;二是感染使大量血漿滲出;三是引流管多,身體消耗大。因此,為了保證營(yíng)養(yǎng)攝入,除了給與靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、白蛋白、血漿外,同時(shí)在腹痛腹脹減輕后經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管給與多種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,如百普利、能全力、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑等勻速滴入,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)組織修復(fù),膿腫吸收縮小。

3 討論

腹腔雙套管的原理是其外管起支撐作用,采用硅膠管是因?yàn)檩^橡膠管質(zhì)硬,不易被負(fù)壓吸引塌陷,異物反應(yīng)小,更易形成瘺管。外套管前端封閉,避免腸壁被負(fù)壓吸引而損傷及堵塞吸引管。周邊的多側(cè)孔有利于擴(kuò)大吸引范圍,使雙套管產(chǎn)生全方位的負(fù)壓,促進(jìn)瘺管的形成。內(nèi)管接負(fù)壓吸引,能高效清除壞死組織和引流液,降低細(xì)菌量,促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán),負(fù)壓引流能促進(jìn)血管的生成和肉芽組織的生長(zhǎng),形成健康的肉芽組織,促進(jìn)創(chuàng)口愈合[3-4]。 而并置吸痰管,外接鹽水持續(xù)沖洗能稀釋引流液,清除創(chuàng)面殘留的異物和細(xì)菌??傊掷m(xù)雙套管沖洗負(fù)壓引流的特點(diǎn)是變以往的被動(dòng)引流為主動(dòng)吸引,可及時(shí)徹底的排出胰腺膿腫及其壞死組織,使膿腔保持高效引流,創(chuàng)腔縮小,促進(jìn)傷口愈合。因此護(hù)理應(yīng)圍繞保持引流通暢,持續(xù)負(fù)壓吸引以及密切觀察,預(yù)防感染等措施的實(shí)施,保證胰腺膿腫的治愈。

[1]劉密.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2011,19(9):1595-1597.

[2]李德新,李敬東.彩色超聲引導(dǎo)下腹腔雙套管反復(fù)沖洗低負(fù)壓引流治療重癥急性胰腺[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(17):5169-5171.

[3]戴其利,秦鳴放.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下經(jīng)胃穿刺置管引流治療胰腺假性囊腫365例[J].世界華人消化雜志,2011,19(24):2583-2586.

[4]胡承偉,郭宇,修麗萍.胰腺假性囊腫術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):93,96.

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