牟大瓊

（四川奧斯迪康骨醫(yī)院 中醫(yī)科，成都610041）

正常人到了一定的年齡都可能會出現(xiàn)一些腰部和軟組織的改變，如椎間盤變性等，腰椎間盤突出癥是腰痛的主要病因之一，也是損害人民健康、喪失勞動能力的原因和疾病之一。小針刀療法既能在局部松解粘連，舒緩筋骨，又能調(diào)整軟組織的整體協(xié)調(diào)水平，恢復脊柱力學平衡［1］?？茖W、客觀評估患者的護理需要，采取有效的護理措施，做好小針刀治療術后的護理非常關鍵。

1 臨床資料

我們中醫(yī)骨科在2013～2014年采用小針刀共治療腰椎間盤突出134例，男性74例，女性60例，年齡18～84歲，其中腰L4、L520例，腰L5、L622例；腰痛20例，腰痛、腿痛40例，腰痛、腿痛伴麻木32例；由于嚴格掌握了手術適應癥，加之整個治療過程醫(yī)護人員的密切配合，使術后近遠期效果均佳，優(yōu)良率80%，有效率95%。

2 術前術中護理

2．1 心理護理

患者會有焦慮、急躁、自卑等情緒，擔心會增加家人的經(jīng)濟上和精神上的負擔。由于對小針刀治療這一新的治療方法認識不足，有恐懼心理，對疾病的預后信心不足［2］。因此，我們應做好情感護理。首先，對患者進行安慰和鼓勵，用愛心和關懷使患者正確對待疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者對生活充滿希望。其次，主管護士應向患者介紹小針刀治療的原理、注意事項和治療本病所取得的效果。對手術有顧慮者，應耐心地講明手術的重要性和目的，介紹術后療效好的患者講述自身感受，告知本院在治療腰椎間盤突出癥疾病方面具有豐富的經(jīng)驗、先進的技術和良好的效果，解除患者恐懼和顧慮心理，建立起對醫(yī)護人員和該療法的信任感和安全感，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2．2 認真做好術前準備

護理人員應協(xié)助醫(yī)生做好術前的輔助檢查，如：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、X線片、心電圖等，如患者有嚴重內(nèi)臟疾病或全身感染性疾病、有出血傾向、嚴重心腦血管病、腫瘤、肝炎、肺結(jié)核等疾病則為手術禁忌癥。術前用紫外線消毒治療室1h，小針刀常規(guī)高溫高壓滅菌，保持室溫18～20℃以防感冒。指導患者取舒適的俯臥位，在患者胸、腹部鋪墊高低適當?shù)拿迚|，讓腰椎椎關節(jié)及腰背肌肉處于松弛狀態(tài)，利于進針和進針后手法的操作，手術部位常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾。

2．3 術中護理

在醫(yī)生進行治療時，護理人員應密切觀察患者病情變化，并且經(jīng)常詢問針感，觀察表情及面色。如患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈心慌、脈博增快、嘔吐、惡心、大汗淋漓等癥狀，應及時報告醫(yī)生停止手術，并讓患者取平臥位或頭低腳高位，口服熱開水、高糖，運用人中點壓法（力量適中70～80次／min）或手指壓人中穴法，必要時給予患者氧氣吸入心電監(jiān)護等對癥處理。

3 術后護理

3．1 術后在針孔處覆蓋無菌敷料，并按壓3min，防止針刀部位出血，避免污染針孔以防針孔感染，如果手后發(fā)現(xiàn)手術部位有深在的腫痛，漸進性地加劇則疑有深部血腫形成，應立即冷敷局部皮膚，24h后行局部熱敷、理療等，以便化瘀消腫。術后應嚴密觀察患者有無運動障礙及下肢感覺異常，如有異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。

3．2 在患者術后絕對臥床休養(yǎng)時，應取仰臥位。飲食宜進食易消化、清淡、多食含纖維素豐富的蔬菜，忌食油膩、辛辣、生冷之品，并鼓勵患者多飲水，以防便秘，同時，應保持床單元干燥、整潔。

3．3 室內(nèi)應保持空氣清新，溫度20℃左右，濕度50%～60%，病室內(nèi)禁止吸煙。

3．4 小針刀治療雖然操作簡單，局部創(chuàng)傷小，絕大部分患者都無特殊不適，對一次未愈者囑其7d后再次手術，術后患者應臥硬板床休息，側(cè)臥時應注意胸腰背平直。下床時，應先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時屈膝、髖關節(jié)，并佩戴腰圍。在針刀治療后，彈力腰圍固定，限制彎腰活動和腰部扭轉(zhuǎn)活動1～2周。注意觀察貼藥部位皮膚有無紅腫；長期臥床病人應定時拍背、翻身，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并積極進行下肢功能鍛煉如骨四頭肌靜力鍛煉；恢復期指導鼓勵病人進行腰背肌鍛煉（飛雁式、拱橋式）。

3．5 出院時健康教育 飲食：多食含鈣豐富的食品，如奶及奶制品、蝦皮、豆類、堅果、海帶等。必要時給予含鈣的藥物。睡眠：應臥硬板床休息，每日起床時佩戴腰圍。腰圍佩戴2月，側(cè)身起臥床。運動方面：每日可在干凈、平整、無潮濕（防跌倒）的地面行退步鍛煉30min。應避免久走、久站、久坐，彎腰、及負重等。

［1］ 朱漢章．小針刀療法［M］．北京：中國醫(yī)藥出版社，1991．95-98．

［2］ 周蘋．腰椎間盤突癥的護理［J］．中國中醫(yī)藥急癥，2008，4（4）：575．