黃小華 劉葉

（江西省遂川縣人民醫(yī)院 遂川343900）

尿路上皮腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，具有潛在的癌變風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)治療使用甲氨蝶呤、長(zhǎng)春花堿、阿霉素和順鉑聯(lián)合治療，但毒副作用大，引發(fā)的死亡率較高。尿路上皮腫瘤以老年人居多，老年患者身體機(jī)能下降，合并腎功能不全，傳統(tǒng)治療方法可增加治療風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)相關(guān)研究結(jié)果表明，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療尿路上皮腫瘤的毒副作用較小，安全性高，療效顯著，可在臨床廣泛應(yīng)用。本文選取本院收治的患者采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年4月～2014年1月期間收治的40例患者，男34例，女6例；年齡46～82歲，平均年齡64歲。腫瘤原發(fā)部位：輸尿管8例，膀胱16例，上尿路16例。臨床分期：局限性3例，局部晚期13例，轉(zhuǎn)移性24例。所有患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常，均符合WHO關(guān)于尿路上皮腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 吉西他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104）1 250 mg/m2，第1、8天靜脈注射；奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093892）60 mg/m2，第3天靜脈注射，20 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)月后觀察不良反應(yīng)情況，針對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO規(guī)定的判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和惡化，根據(jù)不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分Ⅰ～Ⅳ評(píng)定不良反應(yīng)等級(jí)。

1.4 治療結(jié)果 經(jīng)治療，完全緩解29例，部分緩解6例，病情穩(wěn)定3例，病情持續(xù)惡化2例，總有效率為95%；不良反應(yīng)：Ⅲ～Ⅳ級(jí)血小板減少患者3例，中性粒細(xì)胞減少患者4例，Ⅲ級(jí)疲乏患者1例，治療過(guò)程中無(wú)1例患者死亡。

2 討論

尿路上皮腫瘤是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，其中以膀胱腫瘤最為常見。尿路上皮腫瘤的臨床表現(xiàn)為血尿伴有血塊和腰痛，幾乎所有患者在檢查時(shí)均會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿。因尿路阻塞、擴(kuò)張導(dǎo)致腰部疼痛，血塊經(jīng)過(guò)輸尿管的同時(shí)也會(huì)引起腎部疼痛。傳統(tǒng)治療采用甲氨蝶呤、長(zhǎng)春花堿、阿霉素和順鉑聯(lián)合治療，但其毒副作用大，引發(fā)的死亡率較高。因尿路上皮腫瘤以老年人居多，腎功能不全的患者使用傳統(tǒng)治療方法可增加治療風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用中受到諸多限制。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，針對(duì)尿路上皮腫瘤的診斷治療也有相應(yīng)的發(fā)展，改變傳統(tǒng)的治療方法，使用吉西他濱和奧沙利鉑聯(lián)合治療在醫(yī)學(xué)上取得較高評(píng)價(jià)。

吉西他濱是一種破壞細(xì)胞復(fù)制的抗癌藥物，是一種抑制性酶的替代物，在DNA合成和修復(fù)過(guò)程中，對(duì)脫氧核苷酸的生成產(chǎn)生至關(guān)重要的作用。適用于局限期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌以及晚期卵巢癌的二線治療。奧沙利鉑屬于新一類的鉑類抗癌藥，常用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療。但是針對(duì)腎功能和肝功能不全的患者在使用過(guò)程中需要注意，酌情調(diào)整藥物使用劑量。本研究將吉西他濱、奧沙利鉑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，效果良好。綜上所述，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療尿路上皮腫瘤的毒副作用較小，安全性高，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。