牟 杰

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直［1］。AS是病因不明的常見(jiàn)疾病，我國(guó)發(fā)病率0．2%～0．4%，好發(fā)于男性青中年。該病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限、甚至脊柱畸形。AS尚無(wú)根治方法，但通過(guò)合理有效地治療和健康指導(dǎo)，可以延緩、改善疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量、減少致殘率。2009年03月—2013年03月筆者所在科收治海潛人員AS患者11例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組11例。均為男性，年齡22～39歲，病程2～5年。所有患者均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主；②體征：頸部、腰椎活動(dòng)不同程度受限；③實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率增快、血清C反應(yīng)蛋白增高，類風(fēng)濕因子（RF）呈陰性，人類白細(xì)胞抗原（HLA－B27）呈陽(yáng)性；④X線檢查：X線示單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)改變，骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，脊椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。

1．2 藥物治療

1．2．1 非甾體抗感染藥 該類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍。常選用的藥物有：雙氯芬酸鈉，通常總劑量為 75～150 mg／d；塞來(lái)昔布200 mg，2 次 ／d；美洛昔康 15 mg，1 次 ／d。

1．2．2 柳氮磺吡啶 該藥具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)和抗感染鎮(zhèn)痛的作用，可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)。通常用量為2．0 g／d，分2～3次口服。柳氮磺吡啶缺點(diǎn)是起效較慢且抗感染作用欠強(qiáng)，因此通常選用一種起效快的非甾體抗感染藥與它合用。

1．3 效果 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理干預(yù)，11例腰背痛、周圍關(guān)節(jié)痛減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6～8分下降到1～4分，頸部、腰椎活動(dòng)受限情況明顯改善，紅細(xì)胞沉降率、血清C反應(yīng)蛋白下降。

2 護(hù)理干預(yù)

2．1 認(rèn)知干預(yù) 由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹AS的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病的發(fā)生、病情發(fā)展、治療方法及預(yù)后康復(fù)鍛煉的意義有所了解，提高對(duì)AS的認(rèn)識(shí)，以此強(qiáng)化患者遵醫(yī)囑配合治療及護(hù)理的意識(shí)。

2．2 體位護(hù)理 糾正患者不良的姿勢(shì)習(xí)慣，指導(dǎo)其保持正確的體位和姿勢(shì)，不論坐、立、行、臥都應(yīng)保持軀體挺直。坐位時(shí)避免坐沙發(fā)、過(guò)軟的椅子或躺椅，盡量坐結(jié)實(shí)的直靠背椅。站立、行走時(shí)盡量腰部挺直收腹、挺胸，不要因?yàn)轭i背部疼痛而取低頭位，盡量防止脊柱彎曲。臥位時(shí)，選擇睡硬板床，有助于保持軀體平直；取頸枕位或去枕睡眠，以保持脊柱的正常生理彎曲。

2．3 飲食指導(dǎo) 選擇高蛋白、高纖維素、富含微量元素類食物，如瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜及大豆、黑豆、黃豆等豆類食品。這些食物含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，有促進(jìn)肌肉、骨骼、肌腱代謝、幫助修復(fù)病損的作用。根據(jù)AS的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，建議患者進(jìn)食一些具有補(bǔ)益肝腎、健脾利濕作用的藥食同源食物，如薏米、芡實(shí)、枸杞子、黑芝麻、桑葚等［3］。在服用非甾體抗感染藥期間，患者多食用保護(hù)胃黏膜的食物，如牛奶、稀飯等，避免刺激胃酸分泌的食物，適當(dāng)多飲水以促進(jìn)藥物在體內(nèi)的代謝，減少治療藥物的不良反應(yīng)。

2．4 用藥護(hù)理 非甾體抗感染藥和柳氮磺吡啶的不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的是胃腸不適，因此囑患者飯后服藥，胃內(nèi)食物從攝入到排空為4 h，建議在這段時(shí)間內(nèi)服用藥物，切勿空腹服用。AS患者大多感覺(jué)夜間疼痛明顯，因此睡前應(yīng)用非甾體抗感染藥效果較為理想。柳氮磺吡啶屬于磺胺類藥物，患者服藥期間需多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時(shí)可服堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉。

2．5 功能鍛煉 鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可根?jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。方法：兩腳并齊或單腳向前邁一步，雙前臂內(nèi)屈平胸左右運(yùn)動(dòng)，然后雙臂前伸做外展運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、側(cè)體運(yùn)動(dòng)可通過(guò)腰部、髖關(guān)節(jié)周圍肌群、側(cè)腹壁的活動(dòng)，提高腰椎活動(dòng)度。方法：兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙前臂內(nèi)屈于前胸，分別向左、右運(yùn)動(dòng)。舉左臂于左耳，右手貼右腰，向左側(cè)體。相反方向重復(fù)以上動(dòng)作。膝胸運(yùn)動(dòng)可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法：雙手抱一側(cè)膝部慢慢拉向胸前，持續(xù)數(shù)秒后回復(fù)原位，換另一側(cè)，重復(fù)至僵硬感消失［4］。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)且量力而行，如果新的疼痛持續(xù)2 h以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。

2．6 心理干預(yù) 海潛人員出海作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，工作空間狹小且溫濕度高，長(zhǎng)期緊張訓(xùn)練和生活環(huán)境變化給他們?cè)斐闪撕艽蟮男睦韷毫?。而AS又是一種慢性病，目前尚無(wú)根治的療法，在整個(gè)病程中常常是緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，給潛艇員原本重壓下的心理又蒙上一層陰影，在心理上更易出現(xiàn)焦慮煩躁、恐懼抑郁、失望沮喪等表現(xiàn)，情緒的變化又可引起內(nèi)分泌的變化，繼而影響免疫系統(tǒng)，對(duì)AS的治療更加不利，因此及時(shí)有效地心理干預(yù)尤為重要。通過(guò)耐心地與AS海潛患者交談溝通，了解他們內(nèi)心對(duì)疾病治療的顧慮和想法，對(duì)他們進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)和精神安慰，讓其明白只要積極地配合藥物治療和功能鍛煉，病情是能夠得到延緩和控制的?？剖医M織召開(kāi)傷病員座談會(huì)，請(qǐng)出院的AS患者談自己的治療感受和出院后根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后續(xù)治療的效果，幫助在院治療的AS海潛患者樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信心。

強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無(wú)特效療法可以完全治愈，病情發(fā)展至后期致殘率很高，但是采取有效地護(hù)理干預(yù)可以讓患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥、持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉，從而可以延緩病情進(jìn)一步地發(fā)展，防止受累部位功能喪失，大大提高了患者的生活質(zhì)量。海潛人員的身份具有特殊性，是海軍重要的高技術(shù)專業(yè)兵種。通過(guò)對(duì)海潛AS患者的護(hù)理干預(yù)，所有患者病情得以控制、能夠正常工作、參加軍事訓(xùn)練，未出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直或駝背畸形，保障了海軍重要的戰(zhàn)斗力。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南（風(fēng)濕病分冊(cè)）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．21．

［2］林懋賢．風(fēng)濕病的診療手冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

［3］劉秀鳳．強(qiáng)直性脊柱炎60例臨床護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：69－70．

［4］劉慶芬，侯月中，趙福濤．強(qiáng)直性脊柱炎病人運(yùn)動(dòng)療法自我護(hù)理培訓(xùn)的效果觀察［J］．護(hù)理研究，2009，23（1A）：39－40．