肖 華 (江蘇省建湖建陽眼科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700)

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮和色素上皮層分離。根據(jù)不同發(fā)病機制分為孔源性、牽拉性、滲出性三種類型。除滲出性視網(wǎng)膜脫離外，視網(wǎng)膜脫離目前仍以手術治療為主［1］。而臨床上以孔源性視網(wǎng)膜脫離最為常見，因該病發(fā)病機制以視網(wǎng)膜裂孔形成為基礎，由于其發(fā)病的特殊性，手術前后有效的護理措施對手術的成功起了很大的作用?，F(xiàn)將我院住院治療的45例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的圍術期護理情況，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2011年1月～2011年9月共收治45例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，均為單眼，其中男26例，女19例，年齡26～70歲，平均45.8歲。20例伴有高度近視，18例合并高血壓病病史，7例合并糖尿病史。術前視力:光感12例，眼前指數(shù)28例，0.1者3例，0.2者2例。

1.2 方法:45例患者中行鞏膜扣帶術20例、玻璃體切割術25例(25例患者中行玻璃體切割+注氣術20例，注油術5例)。

1.3 結果:45例患者中，41裂孔封閉，視網(wǎng)膜復位;4例因增殖性視網(wǎng)膜病變經(jīng)再次手術;4例于術后3 d眼壓升高，經(jīng)藥物治療后恢復，未發(fā)生其他嚴重的并發(fā)癥。術后視力提高≥2行36例，占80.0%;視力未提高5例，占11.1%;視力喪失4例，占8.9%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:視網(wǎng)膜脫離患者因視力突然下降，甚至失明，面對治療和手術，都有不同程度的焦慮、恐懼。針對患者不同的心理狀態(tài)，護理人員要從入院時就主動關心患者，有目的地進行心理護理，耐心介紹疾病的相關知識，講解手術的方法及注意事項，使患者消除顧慮，以積極的心態(tài)配合治療。

2.1.2 術前指導:①臥床休息，就裂孔位置取平臥位或側臥位等強迫體位，使裂孔處于最低位，上方者取頭低位，下方者取頭高平臥位，鼻側或顳側者取側臥位;頭部及眼球制動，以防使視網(wǎng)膜脫離范圍擴大。必要時行雙眼遮蓋或包扎。變換體位時，動作要緩慢。②戒煙、酒，忌辛辣刺激性及硬的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。高血壓患者需低鹽飲食，糖尿病者要嚴格糖尿病飲食。③注意保暖、預防上呼吸道感染。指導患者止咳、打噴嚏的應急措施，如張口深呼吸、用舌尖頂住上顎，以防術中意外。

2.1.3 術前準備:①做好全身一般檢查及眼科檢查，特別是眼壓情況，因三面鏡檢查裂孔、術前都必需充分散瞳，以防誘發(fā)青光眼;有高血壓、糖尿病等合并癥時，應先予治療，使血糖≤8.33 mm/L、血壓≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)后再手術。②術前1 d常規(guī)剪睫毛、沖洗淚道和結膜囊。③術前30 min點復方托吡卡胺眼水3～5次，充分散瞳，以擴大術野。必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術中護理:手術室護士熱情接待患者，給予其心理護理，緩解患者緊張情緒，使其積極配合手術。術中隨時監(jiān)測患者生命體征，特別是老年患者可給予低流量氧氣吸入。

2.3 術后護理

2.3.1 體位指導:因手術方式不同采取不同體位，行鞏膜扣帶術患者的體位一般無特殊要求，而行玻璃體切割聯(lián)合注氣或注油術患者取俯臥位或裂孔高位。而且術后必須俯臥12～16 h/d，強迫體位(裂孔高位原則)至少保持7～21 d，因為通過氣體上浮頂壓作用，利用其張力可以封閉裂孔，同時減少氣體與晶狀體接觸的機會，預防并發(fā)性白內障、晶狀體脫位及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。為減輕因體位造成的不適，也可低頭坐位或趴椅背上，交替進行，并適當做肢體按摩［2］。囑患者安靜臥床休息，減少頭部活動，不可碰撞術眼、揉眼。注意保暖，避免上呼吸道感染;保持大便通暢;因用力咳嗽、排便可引起眼部出血。對便秘者可指導患者順時針方向按摩腹部，必要時給予瀉葉沖飲或開塞露外用。睡前給予溫水泡腳，保證患者充足的睡眠。

2.3.2 病情觀察:①觀察術眼分泌物及敷料情況，有無滲血，保持敷料清潔、干燥。遵醫(yī)囑點滴抗生素眼液，每日進行無菌換藥，以防引起交叉感染和眼內炎。每日觀察健側眼，以便早期發(fā)現(xiàn)交感性眼炎的癥象。②分清眼痛的原因，并給予相應的措施:一般切口痛，發(fā)生在術后30 min～2 h內，是因手術創(chuàng)傷而引起的，遵醫(yī)囑給予雙氯酚酸鈉栓1粒直腸外用;若伴有頭痛、眼脹時，及時地報告醫(yī)生。本組有4例患者于術后3 d出現(xiàn)眼壓升高＞30 mm Hg，及時遵醫(yī)囑給予降眼壓治療，口服醋甲唑胺25 mg、滴噻嗎洛爾眼液、20%甘露醇250 ml靜脈滴注，病情得以控制，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。若是角膜上皮剝脫引起的疼痛，可給予重組人表皮生長因子衍生物滴眼液滴眼，1～2 d后癥狀可自行消失。③高血壓、糖尿病患者術后仍需嚴密監(jiān)測血壓、血糖等，以防發(fā)生意外。④遵醫(yī)囑給予全身應用抗生素，以防感染。

2.3.3 出院指導:出院后1周復查，以后遵醫(yī)囑定期復查。指導患者乘車時盡量坐在車子前面，不坐摩托車，注氣者6個月內避免乘飛機，以免因空中遇強氣流時頭部隨飛機顛簸震蕩而再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。術后3個月內避免重體力勞動，避免術眼過度疲勞及碰撞;保持大便暢通，避免用力咳嗽。對氣體尚未吸收的患者，出院后每日低頭仍需保持4 h以上，至再次復查氣體完全吸收為止。若眼前有閃光、黑影等不適，及時就診。高度近視患者要做好預防工作，定期門診復查。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是嚴重的致盲性眼病，孔源性視網(wǎng)膜脫離是由于一個或多個全層視網(wǎng)膜裂孔形成、玻璃體不同程度的液化及玻璃體牽拉而引起的［3］。部分患者視網(wǎng)膜脫離手術比較復雜，手術時間相對較長，術后反應重，因此，要做好患者各個時期的心理護理工作，才能使患者積極地配合治療。

體位護理對手術成功起了很大的作用。術前要使裂孔處于最低位，使視網(wǎng)膜脫離范圍不擴大，從而不會對患者的視功能造成進一步的影響。本組患者通過強迫體位2 d，檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下積液明顯減少，視網(wǎng)膜脫離范圍明顯縮小。而術后必須使裂孔處于最高位，以促使視網(wǎng)膜復位。本組患者中行注氣和注油術25例患者中裂孔封閉，視網(wǎng)膜復位達23例，成功率達92%，說明強迫體位對視網(wǎng)膜脫離手術成功率起著至關重要的影響。

術后密切觀察病情變化，觀察眼部分泌物、敷料的情況;對眼壓、眼痛的性質進行分析，并給予及時處理，大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本組45例中4例于術后3 d眼壓升高，經(jīng)藥物治療后恢復，未發(fā)生其他嚴重的并發(fā)癥。對患者出院時進一步進行健康指導，可有效的預防視網(wǎng)膜脫離的復發(fā)。

視網(wǎng)膜脫離手術成功與否是以視網(wǎng)膜復位為標準。視網(wǎng)膜復位并不一定有相應的視功能恢復，本組有41例視網(wǎng)膜復位成功，但視力提高≥2行只有36例。因此對孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者，做好圍手術期的護理，可以有效提高手術成功率，減少視網(wǎng)膜脫離的復發(fā)，對改善視網(wǎng)膜脫離患者的生活質量有著不可低估的影響。

［1］ 劉家琦.實用眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:530－532.

［2］ 金玲文.復雜性視網(wǎng)膜脫離圍手術期的體位干預［J］.護士進修雜志，2009，4(24):330.

［3］ 瞿 佳.眼科學［M］.北京:高等教育出版社，2009:145－146.