韓桂香 (江蘇建康職業(yè)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系，江蘇 南京 211800)

隨著對患者安全性相關(guān)研究的日益深入，患者從急診室轉(zhuǎn)移至病房的過渡護(hù)理日益受到關(guān)注。而在影響安全過渡的因素中，護(hù)理人員對急診室轉(zhuǎn)出患者信息的順利交接是患者安全過渡并接受良好的后續(xù)治療和連續(xù)性護(hù)理的首要因素。因此，標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通模式顯得尤為重要，而“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”(SBAR)溝通方式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞［1］。在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式［2-3］。為進(jìn)一步提高護(hù)理人員對患者信息正確的傳遞，以保障護(hù)理的安全。我院婦幼急診從2011年1月開始將標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通模式應(yīng)用于患者轉(zhuǎn)出交接的過程中，取得了顯著的效果，實現(xiàn)了科室與科室、護(hù)患雙方、護(hù)護(hù)雙方之間的有效溝通，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2012年12月我院婦幼急診轉(zhuǎn)出患者245例，其中婦科患者25例，包括宮外孕13例，陰道出血8例，產(chǎn)后大出血4例，兒科患者123例，藥物中毒21例，支氣管哮喘21例，喘息性支氣管炎伴心力衰竭5例，高熱驚厥68例，急性胃腸炎伴水電解質(zhì)紊亂8例。

1.2 具體實施方法

1.2.1 制定患者SBAR轉(zhuǎn)出交接表單:結(jié)合本科疾病、患者特點(diǎn)，根據(jù)SBAR溝通交接方式設(shè)計患者轉(zhuǎn)出交接單。其中S(situation)即現(xiàn)狀，表明患者的基本信息:如入搶救室的就診時間、卡號、姓名、年齡、性別、職業(yè)等。B(background)即背景，表明患者的基本資料:主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、目前病情及已完成的治療情況、最近的監(jiān)測及檢查結(jié)果、想要溝通的問題與傳遞的信息。A(assessment)即評估，對目前患者的資料做出評估，重點(diǎn)在患者目前的生命特征及經(jīng)過治療護(hù)理后病情的變化，包括患者的異常反應(yīng)、異常報告值、給氧情況、通路及管道情況、患者的心理狀態(tài)以及患者主要護(hù)理問題的評估及觀察要點(diǎn)。R(recommendation)即建議，溝通后續(xù)治療、對問題的處理建議及預(yù)見性的處理建議。表格的內(nèi)容大致包括六大項，分別為①患者的基本信息:年月日、時間、轉(zhuǎn)入病區(qū)、姓名、就診卡號、性別、年齡、診斷。②基本病情:主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、生命體征、SPO2、體重、神志、瞳孔、最近的監(jiān)測及檢查結(jié)果、需進(jìn)一步關(guān)注的問題。③皮膚黏膜情況:完整無破損、不完整及有無皮疹、黃染等其他情況。④置管情況:包括靜脈通路、胃管、導(dǎo)尿管、吸氧管等。⑤目前已完成的治療情況:重點(diǎn)是藥物的交接，包括已用的藥物和未用的藥物。⑥有無特殊交接:如心理狀態(tài)。整張表格大多用“√”方式完成，個別地方用文字描述，均為交班者如實填寫并簽名。

1.2.2 成立培訓(xùn)小組:為了培養(yǎng)護(hù)士臨床溝通能力，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，我們開展了標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接模式的培訓(xùn)工作。組長由護(hù)士長擔(dān)任，定期對急診室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)小組成員負(fù)責(zé)對本科室護(hù)士的SBAR培訓(xùn)項目進(jìn)行策劃和實踐，具體內(nèi)容有:SBAR工具的優(yōu)勢、含義、內(nèi)容以及SBAR的使用方法等。培訓(xùn)方法以講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練為主。定期對培訓(xùn)的掌握情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查反饋、強(qiáng)化培訓(xùn)，讓每名護(hù)士都理解SBAR的內(nèi)涵，認(rèn)識到SBAR能夠提高自己的溝通能力及效果，從而提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

1.2.3 轉(zhuǎn)出流程:流程分三步:①電話溝通。醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士事先電話溝通，講明自己的身份及科室，告知患者的基本信息，如患者的姓名、年齡、診斷、需要轉(zhuǎn)入的床號及需要準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸機(jī)等。②填寫急診危重癥患者入院交接記錄單。由當(dāng)班護(hù)士逐項填寫，有特殊情況的在備注欄中標(biāo)明。針對不同科室的患者，要強(qiáng)調(diào)各自的交接的重點(diǎn)，如宮外孕的患者，要重點(diǎn)交接腹痛、陰道流血的情況;高熱驚厥的患者要重點(diǎn)交接體溫、抽搐的情況;出血患者要重點(diǎn)交接出血的量、血壓等。③面對面的交接。由搶救室護(hù)士護(hù)送患者至病房，與病房護(hù)士進(jìn)行面對面的交接，按照交接單中的內(nèi)容進(jìn)行陳述，待接收護(hù)士核對信息無誤后，雙方在“交接單”上簽名確認(rèn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩年多的實踐，SBAR溝通方式收到了很好的成效。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，因溝通不良、交接不清楚而引起的問題發(fā)生率從原來的50%降低到10%，交接雙方所消耗的時間明顯縮短。每季度調(diào)查的接收科室對護(hù)理人員的滿意度，從86%提升到95%。護(hù)理查房時護(hù)士病情觀察能力、評判性思維能力明顯提高。

3 討論

3.1 SBAR溝通方式的建立規(guī)范了患者轉(zhuǎn)出交接流程，對患者的安全具有重要的影響:護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量永恒的話題。2011年患者安全管理目標(biāo)中明確規(guī)定“嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑”。如何在醫(yī)務(wù)人員之間正確地傳遞信息呢?標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通模式向我們提供了很好的方法。SBAR即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫，分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為問題是什么，我們應(yīng)該如何去解決這個問題的溝通程序［4］。它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的，標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。SBAR溝通方式的建立，規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)交接的整個流程，有助于護(hù)士對患者的病情進(jìn)行快速全面地評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并作出快速的反應(yīng)和分析，使得護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中會有重點(diǎn)地觀察患者的病情變化，交接中有重點(diǎn)，使得接收科室護(hù)士可在短時間內(nèi)了解患者的基本病情，關(guān)注重點(diǎn)及下一步治療措施。準(zhǔn)確、完整的信息溝通可以實現(xiàn)科室與科室、護(hù)患雙方、護(hù)護(hù)雙方之間的有效溝通，減少由于溝通不良而引起的不安全因素，對于護(hù)理安全具有重要的意思。

3.2 SBAR溝通方式有效提升了護(hù)士的評判性思維能力:評判性思維能力是個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的經(jīng)驗及知識，對面臨思維問題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能正確進(jìn)行取舍。根據(jù)SBAR的步驟，護(hù)士必須及時掌握患者病情變化的相關(guān)信息并進(jìn)行分析、歸納，這對護(hù)士評判性思維能力有較高的要求。通過SBAR溝通交接方式的訓(xùn)練，護(hù)士學(xué)會逐項收集相關(guān)的資料，調(diào)動積極思維，引導(dǎo)積極探究的積極性，分析相關(guān)的信息，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，確定患者的主要問題，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行分析和歸納，做出快速的反應(yīng)，有利于提高護(hù)士對患者的整體管理能力和對病情的分析能力，使患者得到及時處置，保證患者得到及時安全的醫(yī)療服務(wù)。通過SBAR的學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷提高臨床護(hù)士的反應(yīng)速度和執(zhí)行能力，提高了護(hù)士的評判性思維能力。

3.3 SBAR溝通方式有利提高工作效率和和諧團(tuán)隊的建立。SBAR溝通方式的應(yīng)用在急診室患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室起了重要作用，醫(yī)生對護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度，護(hù)理組成員間有效的專業(yè)溝通，有助于提高工作效率，促進(jìn)了和諧團(tuán)隊的發(fā)展，保證了患者的醫(yī)療安全，推動了患者安全文化的發(fā)展。

［1］ John ST.SBAR communication standardization in arizona［EB/OL］.［2010-05-19］.http://www.azhha.org/patient_safety/doeuments/SBARtoolkit-001.pdf.

［2］ Bello J，Quinn P，Horrell L.Maintaining patient safety through innovation:an electronic SBAR communication tool［J］.Comput Inform Nurs，2011，29(9):481.

［3］ Freitag M，Carroll VS.Handoff communication:using failure modes and effects analysis to improve the transition in care process［J］.Qual Manag Health Care，2011，20(2):103.

［4］ SBAR technique for communication:a situational briefing model［EB/OL］.［2010-05-19］.http//www.ihi.org/IHI/Topics/Patient Safety/Safety General/Tools.