周輝輝 (湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院脊柱外科，湖南 衡陽 421002)

隨著我國人口的老年化，骨質(zhì)疏松的患者逐年增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率逐年上升，尤其以老年女性患者居多，發(fā)生部位多見于胸腰段。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是指由于骨質(zhì)疏松癥造成椎體骨組織內(nèi)鈣的逐漸丟失，引起骨密度和骨強(qiáng)度的降低，造成椎體單發(fā)或多發(fā)壓縮［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、安全，有效，能迅速止痛和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能等優(yōu)點(diǎn)。我科2009年1月～2013年1月共收治胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者430例，均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，經(jīng)過具有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，保證患者手術(shù)安全，有效減少手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2009年1月～2013年1月共收治胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者430例，男30例，女400例，年齡50～90歲。胸椎骨折143例，腰椎骨折287例。第一次骨折400例，第二次骨折在本院行第一次手術(shù)30例。

1.2 手術(shù)方法:患者取俯臥位，腹下墊軟枕。C型臂X光機(jī)正位下透視定位，定出一側(cè)椎弓根在背部的投影并做標(biāo)記作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2%鹽酸利多卡因5 ml+無菌生理鹽水5 ml局部麻醉進(jìn)針點(diǎn)皮膚至骨膜。透視下18G穿刺針從穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)入，保持與矢狀面成15°。當(dāng)進(jìn)針3.5 cm正位下針尖到達(dá)擬穿刺椎弓邊緣4點(diǎn)處時(shí)，側(cè)位下透視保持針體與擬穿刺椎體終板平行緩慢錘擊進(jìn)針，當(dāng)進(jìn)針7.5 cm針尖到達(dá)擬穿刺椎體前中1/3處時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯。調(diào)制骨水泥至凝膠期，在透視監(jiān)視下，采用低壓分次注射的方法，緩慢注入3.5 ml。骨水泥充盈滿意，無椎管內(nèi)滲漏，插入針芯，等待10 min后拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋針眼，術(shù)畢。

1.3 結(jié)果:430例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行經(jīng)皮錐體成形術(shù)后，24 h后復(fù)查X片，住院5～7 d，380例治愈，50例疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 全面評(píng)估患者的病情:詳細(xì)評(píng)估患者雙下肢的活動(dòng)情況，指導(dǎo)患者臥床休息，減少下床活動(dòng)，減輕患者的疼痛，診斷明確的疼痛劇烈患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。正確評(píng)估患者及家屬的文化程度、心理狀況及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。

2.1.2 完善術(shù)前相關(guān)檢查:了解手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，患者入院后遵醫(yī)囑完善胸片、腰椎正側(cè)位片、心電圖、MRI、血常規(guī)、凝血常規(guī)、兩便常規(guī)及肝、腎功能檢查，MRI提示有脊髓壓迫癥狀禁忌行經(jīng)皮錐體成形術(shù)。

2.1.3 術(shù)前健康宣教:術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)的必要性、手術(shù)的麻醉方法、手術(shù)過程，手術(shù)方式、術(shù)后的注意事項(xiàng)。此手術(shù)不需要禁食禁水，術(shù)前訓(xùn)練患者行床上大小便。清潔術(shù)區(qū)皮膚。手術(shù)當(dāng)日更換手術(shù)衣服及褲子，取下首飾交家屬保管。

2.1.4 術(shù)前心理護(hù)理:護(hù)士要深入病房了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，特別是以前有過胸腰椎骨折病史的患者，強(qiáng)調(diào)椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)，消除患者的焦慮緊張心理，使患者保持最佳的身心狀態(tài)配合治療護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理:術(shù)后臥硬板床，絕對(duì)臥床休息24 h，協(xié)助患者在床上軸線翻身，保持脊柱在同一直線上。協(xié)助患者在床上行大小便。24 h內(nèi)避免在床上半臥位、坐位，24 h后佩戴腰圍下床活動(dòng)，避免彎腰、提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立和弓背坐。

2.2.2 飲食指導(dǎo):術(shù)后如無不適即可進(jìn)食，胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折多為中老年患者，本文360例為絕經(jīng)后婦女，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日早飲豆?jié){，晚喝牛奶，多食魚類，蝦類、豆制品等高鈣高蛋白飲食，補(bǔ)充足量Vit D和Vit C，幫助鈣吸收。每日進(jìn)食粗纖維蔬菜，多飲水，防止便秘。

2.2.3 病情的觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺處的敷料滲血情況，保持穿刺處敷料干潔，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防:經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏引起的椎管內(nèi)占位、椎旁靜脈栓塞等，前者可能會(huì)引起脊髓或神經(jīng)根損傷，后者嚴(yán)重時(shí)可引起肺動(dòng)脈栓塞［2］。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓、脈率、呼吸等生命體征的變化，注意患者有無突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等肺栓塞的情況，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況，出現(xiàn)雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組病例無一例患者發(fā)生骨水泥滲漏及椎旁靜脈栓塞。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折多為中老年患者，術(shù)后要絕對(duì)臥床24 h，檢查床欄，防止墜床，注意觀察受壓皮膚的情況，防止壓瘡發(fā)生。下床活動(dòng)時(shí)，避免穿寬松的鞋襪、拖鞋，以免摔倒引起再次骨折。起床之前先帶好腰圍，躺下后再解下腰圍。

2.2.5 術(shù)后功能鍛煉:術(shù)后24 h內(nèi)，指導(dǎo)患者行雙下肢的股四頭肌、腓腸肌、踝關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。24 h后佩戴腰圍可下床活動(dòng)，避免彎腰、提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立和弓背坐。1周后可根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者行腰背部肌的功能鍛煉，如三點(diǎn)式、四點(diǎn)式、五點(diǎn)式、飛燕式腰背部肌的功能鍛煉。三點(diǎn)支撐法是用頭部及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，將全身騰空;四點(diǎn)式是雙手雙足作為支撐點(diǎn)，全身騰空呈拱橋式;五點(diǎn)支撐法是以頭、雙肘和雙腳作為支撐點(diǎn)，向上挺腰抬臀，將全身騰空;飛燕式就是俯臥于硬板床上，雙手后伸，用力挺胸抬頭，使頭胸部離開床面，同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，兩大腿用力向后抬起，離開床面，持續(xù)1 min，然后肌肉放松休息5～10 s，3次/d，15～30 min/次，動(dòng)作維持5 s才有效，循序漸進(jìn)。如做任一動(dòng)作時(shí)，力量不足或疼痛加重，以維持2～3 s開始，休息仍為10 s，逐漸做到維持5 s。

2.2.6 抗骨質(zhì)疏松藥物治療:本組病例都有不同程度的骨質(zhì)疏松，遵醫(yī)囑予仙靈骨葆膠囊5片口服，2次/d，同時(shí)給予Vit D鈣咀嚼片2片口服，1次/d，經(jīng)濟(jì)條件允許給予生理鹽水注射液100 ml加唑唻磷酸注射液4 mg靜脈滴注，1次/6個(gè)月。

2.3 出院指導(dǎo):本組第2次骨折的患者30例，強(qiáng)調(diào)患者出院后佩戴腰圍活動(dòng)，避免反復(fù)彎腰，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、脊柱過度旋轉(zhuǎn)。進(jìn)食含鈣高、營養(yǎng)豐富的粗纖維飲食。適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的康復(fù)治療，但要防止跌倒。避免嗜煙、酗酒、喝碳酸飲料和慎用影響骨代謝的藥物等，積極治療骨質(zhì)疏松癥，遵醫(yī)囑來院復(fù)查，如有不適，門診隨診。

3 小結(jié)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、效果好，能夠迅速緩解疼痛，改善功能，是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的理想方法［3］。胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是脊柱外科常見病，大多骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者可以導(dǎo)致持續(xù)數(shù)月的功能障礙性疼痛，使患者喪失勞動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力，而長(zhǎng)期臥床會(huì)使高齡患者發(fā)生更大并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此，早期應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，消除或減輕局部疼痛癥狀，縮短治療時(shí)間，使患者早期活動(dòng)，也可以避免手術(shù)創(chuàng)傷或臥床并發(fā)癥。本組430例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者行PVP治療后未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，均病情好轉(zhuǎn)出院。高質(zhì)量的經(jīng)皮錐體成形術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 林玉蕓.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2012，12(1):83.

［2］ 樂 瑜.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，11(33):7322.

［3］ 鄭衛(wèi)娟.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，7(7):704.