李 蕾，賀婷婷，王詠梅，于 淼，尚 宏 (吉林大學第二臨床醫(yī)院眼科醫(yī)院眼底病一科，吉林 長春 130000)

臨床路徑的實施是國家為了緩解“看病貴，看病難”而采取的措施之一，通過對疾病診療過程的規(guī)范化管理達到提高效率，節(jié)約成本的目的［1］。單純性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的致盲眼病之一，我院2012年開始嚴格規(guī)范單純性視網(wǎng)膜脫離的臨床路徑管理，取得了良好的效果，本文總結(jié)了127例應用臨床路徑護理單純性視網(wǎng)膜脫離的體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月我院收治單純性視網(wǎng)膜脫離患者127例，均行視網(wǎng)膜脫離修復術(鞏膜環(huán)扎、外墊壓術)+冷凝術，其中男71例，女56例，年齡17～69歲。變異13例，占10.2%。

1.2 收入和排除標準:進入臨床路徑標準:第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離，行視網(wǎng)膜脫離修復術(鞏膜環(huán)扎、外墊壓術)+冷凝術。

出徑標準:①術前評估為嚴重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術，出現(xiàn)眼部(如結(jié)膜炎)或全身感染(感冒等)者;②黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者;③復發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，伴嚴重玻璃體積血、脈絡膜脫離、先天性脈絡膜缺損等眼部異常;④出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥(脈絡膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴重玻璃體積血，眼內(nèi)炎等);⑤需行全身麻醉手術者不進入路徑;⑥一般狀態(tài)較差或合并其他全身性疾病(如高血壓、糖尿病等)。

1.3 方法:由責任護士按照路徑圖進行指導，并在每例患者實施完畢后在表格內(nèi)打“√ ”，下一位執(zhí)行者及時檢查實施，防止遺漏。

1.3.1 入院日:①監(jiān)測評估:生命體征、自理能力、飲食限制、過敏藥物。②護理措施:三級護理:協(xié)助輔助檢查、滴用抗生素、散瞳眼藥。③健康教育:①護士通過一對一的專人指導，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、各項規(guī)章制度、設施的使用、管床醫(yī)護人員情況，消除患者緊張陌生心理。②向患者交待術前檢查:入院后需要進行眼部裂隙燈、眼底檢查、三面鏡、檢眼鏡、全視網(wǎng)膜光鏡等檢查以及心電圖、胸片、眼壓、驗光、眼AB超等檢查，必要時可能做眼底照像、VEP、OCT、FFA等檢查;入院第2日清晨需空腹采血，做血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、免疫常規(guī)等檢查。③給予患者疾病相關知識及體位指導:為防止脫離范圍擴大，患者入院后應盡量臥床休息、避免頭部劇烈活動，采取使裂孔處于最低的臥位。④發(fā)放患者CNP版并給予講解。⑤每日應用抗菌藥物滴眼、散瞳等，向患者介紹散瞳查眼底時間，講解藥物名稱、作用、目的。

1.3.2 術前1日:①監(jiān)測評估:淚道情況、結(jié)膜囊情況、全身狀態(tài)。②護理措施:術前處置(淚道沖洗、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊)。③健康教育:①術前準備指導:做好個人衛(wèi)生，如:修剪指甲、洗頭、更換病服、女患者詢問月經(jīng)史;②告知患者手術時間及手術費用準備;③手術當日患者可以正常進食，但不宜過飽，以免術中嘔吐，也不宜過多飲食，以免術中如廁。④做好心理護理，消除患者緊張恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，并向患者講解術后臥位，指導患者注意保暖、預防感冒、保證充足睡眠。

1.3.3 手術當日:術前:①監(jiān)測評估:生命體征;術前準備完善;結(jié)膜囊情況及瞳孔狀態(tài)。②護理措施:三級護理;沖洗結(jié)膜囊;滴用抗生素、散瞳眼藥。③健康教育:術中配合指導包括手術過程患者意識清醒，患者基本不會感到疼痛，術中需要患者配合醫(yī)生轉(zhuǎn)動眼球，以便局部麻醉，同時不要突然咳嗽、打噴嚏等。如感覺憋悶，醫(yī)務人員會給予吸氧等措施，如不適加重，請及時告知醫(yī)生。術后:①監(jiān)測評估:生命體征;術眼敷料;有無不適主訴(眼痛、惡心、嘔吐)。②護理措施:二級護理;患者安置;根據(jù)醫(yī)囑對癥治療。③健康教育:①手術后因術中牽拉眼肌，可能會有短暫的惡心感或嘔吐，這是術后正常反應，如果患者感到難以忍受時，可給予對癥治療。②手術后若無惡心等不適癥狀，即可正常進食，飲食應清淡、易消化，禁食辛辣刺激性食物。③術后應臥床休息，避免頭部劇烈運動，減少眼球震動，以促進裂孔封閉。④保持眼部清潔衛(wèi)生，勿揉碰術眼。

1.3.4 術后1～3 d:①監(jiān)測評估:生命體征、術眼敷料、飲食睡眠、大小便及眼壓情況。②護理措施:二級護理，滴用抗生素眼藥水、涂眼藥膏，更換敷料;根據(jù)醫(yī)囑對癥治療。③健康教育:①注意休息，避免劇烈活動。②應進食粗纖維食物，保持大便通暢，預防便秘。③遵醫(yī)囑給予局部應用抗生素、激素及非甾體類滴(涂)眼等抗感染治療，向患者介紹散瞳查眼底時間，講解藥物名稱、作用、目的。④注意眼部衛(wèi)生，保持眼局部清潔，2周內(nèi)禁止流水洗臉及洗澡，以防止切口感染。

1.3.5 出院日:①監(jiān)測評估:自我護理能力。②護理措施:二級護理、滴用抗生素眼藥水、涂眼藥膏，更換敷料;根據(jù)醫(yī)囑對癥治療;協(xié)助辦理出院手續(xù)。③健康教育:①出院后注意事項:注意休息，避免劇烈活動，注意眼部衛(wèi)生，保持眼局部清潔，2周內(nèi)禁止流水洗臉及洗澡，以防止切口感染。②遵醫(yī)囑門診復查，一般出院7～10天第一次復查，醫(yī)生會根據(jù)患者的恢復情況決定下次復查的時間。③2周內(nèi)繼續(xù)常規(guī)使用抗生素、激素及非甾體類眼藥水。

2 結(jié)果

患者在圍手術期，護理人員按臨床護理路徑進行護理干預和健康指導，使患者及家屬更全面地認識疾病，減少了住院費用，滿意度調(diào)查達由2011年的94%提高至2012年的98%，平均住院日由2011年的7.6 d縮短至2012年的6 d。變異13例中，術后網(wǎng)膜復位不佳住院日延長退出路徑10例，術后合并上呼吸道感染住院日延長退出路徑1例;術后眼壓高住院日延長退出路徑2例，經(jīng)過治療后均治愈出院。

3 小結(jié)

臨床路徑在單純性視網(wǎng)膜脫離手術護理中的應用，明顯縮短了患者的住院時間，以最快的速度、最短的時間完成各項手術前準備［2］。節(jié)約了住院費用，減少了住院天數(shù)，大大提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，患者滿意度也得到提高，使患者真正體會到了“明白看病，滿意就醫(yī)”。醫(yī)護人員運用科學有效的臨床路徑進行護理工作，符合臨床單純性網(wǎng)脫手術的要求，能達到優(yōu)質(zhì)高效的護理質(zhì)量的目的。

［1］ 喬 崗，王曉莉，代 艷.鞏膜扣帶術臨床路徑實施1年的結(jié)果分析及可行性評價［J］.四川醫(yī)學，2011，32(11):1740.

［2］ 梁玉梅.臨床路徑在胸腔鏡手術患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(19):2284.