梁華梅 (浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，常引起尿道球部損傷，會(huì)出現(xiàn)尿道出血，疼痛，排尿困難、尿外滲等臨床表現(xiàn)。根據(jù)尿道球部損傷的程度選擇實(shí)施經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，患者一般均需留置導(dǎo)尿管治療，其尿管護(hù)理也具有?？铺攸c(diǎn)。我院2010年3月～2013年3月收治了10例尿道騎跨傷患者，尿管護(hù)理取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組尿道騎跨傷10例，均為男性，年齡16～38歲，平均年齡25歲，其中6例因尿道斷裂傷實(shí)施了經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，6例手術(shù)患者均在手術(shù)中留置導(dǎo)尿管，另4例傷后能順利插入導(dǎo)尿管?；颊邔?dǎo)尿時(shí)間短者1周，長(zhǎng)者4周，拔除尿管后均能自行排尿，尿線粗，無(wú)明顯排尿困難感覺(jué)，并且隨訪6個(gè)月，如果患者出現(xiàn)尿線變細(xì)需行尿道擴(kuò)張治療，以防止尿道狹窄形成。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:尿道騎跨傷患者均有不同程度的尿道流血及排尿困難，并且需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿，故有恐慌、焦慮心理，應(yīng)向其介紹手術(shù)大概方式及根據(jù)傷情評(píng)估大約留置導(dǎo)尿管時(shí)間，告知愈后較好，可消除緊張情緒，配合治療。

2.2 制度管理:醫(yī)院應(yīng)健全規(guī)章制度，加強(qiáng)針對(duì)尿道管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)，熟練掌握操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.3 抑制勃起:患者多為男性青壯年，夜間勃起較常見(jiàn)，勃起時(shí)可導(dǎo)致球部尿道海綿體傷口出血，或止血后再次出血，可選己烯雌酚等藥物抑制勃起，以減少出血利于傷口愈合，在球部尿道傷口出血時(shí)可用紗布掌壓患處達(dá)到局部壓迫止血的效果，其效滿意。

2.4 尿道的固定及尿道外口消毒:應(yīng)妥善固定尿管，防止折疊扭曲，保障引流通暢。應(yīng)采用密閉式引流裝置，保證集尿袋高度低于膀胱位置。同時(shí)活動(dòng)或者搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管防止尿液逆流，避免尿路感染。要保持尿道外口清潔，2次/d用碘伏棉球擦拭尿道外口、會(huì)陰部和導(dǎo)尿管露出尿道外口側(cè)的2 cm。應(yīng)及時(shí)清洗掉血跡及尿道分泌物，減少逆行感染發(fā)生機(jī)率。

2.5 尿管口徑選擇及留置時(shí)間:根據(jù)患者年齡及尿道球部損傷程度來(lái)選擇適當(dāng)?shù)哪蚬芸趶剑⒉皇窃酱衷胶?，口徑越大?huì)造成尿道正常黏膜損傷，尿道分泌物引流不暢，形成局部感染灶，可加重傷后尿道狹窄程度，故我們一般選用F16乳膠氣囊尿管。輕度的球部尿道損傷，能順利導(dǎo)尿的患者留置尿管時(shí)間一般為1周，而尿道斷裂傷患者根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，可留置2～4周。因留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系密切，插管后3 d菌尿發(fā)生率26.7%，7 d菌尿發(fā)生率66.7%，10 d發(fā)生率93.3%［1］。因此，應(yīng)盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

2.6 觀察尿液性狀:患者早期均有血尿，隨著球部損傷的修復(fù)，血尿會(huì)轉(zhuǎn)清接著會(huì)出現(xiàn)尿路感染的跡象，包括尿液混濁，同時(shí)伴有急迫性尿失禁，尿液沿尿管壁流出等情況。如發(fā)現(xiàn)尿液中出現(xiàn)棉絮狀沉積物，應(yīng)考慮存在真菌感染，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.7 尿管相關(guān)尿路感染的處理:當(dāng)插入導(dǎo)尿管時(shí)，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進(jìn)入膀胱而感染，而且當(dāng)患者長(zhǎng)期放置尿管時(shí)，微生物更容易經(jīng)由尿管外移行潛入膀胱［2］造成尿管相關(guān)尿路感染。應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，嚴(yán)禁濫用廣譜抗生素，避免用抗菌藥物直接進(jìn)行膀胱沖洗，以減少細(xì)菌耐藥及二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)鼓勵(lì)患者每日飲水3 000 ml，加強(qiáng)尿液的自我沖洗作用。朱靜等人提倡72 h更換引流袋即保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性又降低醫(yī)療成本，未增加尿道感染的機(jī)會(huì)［3］。

2.8 拔管后尿路狹窄的防治:如尿道損傷較輕，一般不會(huì)合并尿道狹窄，但尿道存在斷裂傷需手術(shù)修補(bǔ)處理則拔管后尿道狹窄的發(fā)生機(jī)會(huì)較大，拔管后1周患者即應(yīng)開(kāi)始尿道擴(kuò)張治療，1次/周，持續(xù)1個(gè)月，然后根據(jù)尿線變細(xì)情況可予每半月或1月1次，連續(xù)3～6個(gè)月。另可在尿道擴(kuò)張后加用利多卡因、地塞米松混合液行尿道灌注，可進(jìn)一步減低尿道狹窄程度。

3 小結(jié)

尿道騎跨傷臨床較常見(jiàn)，其尿管護(hù)理在泌尿外科護(hù)理中具有更加重要的意義，能有效減少尿路感染，尿道狹窄的發(fā)生率，上述體會(huì)望能與同行共勉。

［1］ 徐 敏，徐 楁，張優(yōu)琴，等.留置導(dǎo)尿與泌尿系感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)，2001，11(5):368.

［2］ 張俊芠.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的護(hù)理與預(yù)防策略［J］. 中華醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(8):70.

［3］ 朱 靜.胸腰椎手術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理的探討［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2725.