劉華艷（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

肋骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折，多根肋骨骨折后會(huì)造成胸壁軟化形成連枷胸，從而導(dǎo)致呼吸不順暢；單處骨折移位會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間的胸悶、胸痛[1]。對(duì)連枷胸患者的肋骨固定牢固可恢復(fù)胸廓正常形態(tài)，對(duì)預(yù)防呼吸窘迫綜合征以及多器官功能失常有重要作用。針對(duì)于形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折圍術(shù)期確切護(hù)理效果，特將46例肋骨骨折患者采用記憶合金環(huán)抱器治療并在圍術(shù)期給予精心護(hù)理，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，治療效果優(yōu)越?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇46例骨折患者，均為新鮮骨折，男24例，女22例，平均年齡45歲。28例為合并氣胸、血胸（中到大量12例，合并反常呼吸10例）；18例為單處肋骨骨折。同時(shí)21例左側(cè)骨折，18例右側(cè)骨折，9例雙側(cè)同時(shí)骨折。致傷原因：重物砸傷4例，高處墜傷2例，交通事故39例，擠壓傷1例。所有患者在術(shù)前均已用X線確診為肋骨骨折且移位。

1.2 手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位抬高上臂固定且全身麻醉。常規(guī)手術(shù)前消毒，從第5肋或第6肋間切開（皮膚至肋骨骨膜）并限流肋骨端髓腔，選擇適宜的形狀記憶合金環(huán)抱器置入髓腔內(nèi)，修復(fù)肋骨骨折端，常規(guī)骨折安放閉式引流管，有血?dú)庑卣?，關(guān)胸前沖洗修復(fù)胸膜。

2 結(jié)果

46例患者均隨訪6～8個(gè)月，合并反常呼吸的10例骨折患者呼吸正常。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查無(wú)任何骨折移位、環(huán)抱器松動(dòng)等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，46例患者中無(wú)來(lái)院復(fù)診以及服用止疼藥的現(xiàn)象。術(shù)后8個(gè)月復(fù)查胸片骨性全部愈合，無(wú)傷口感染現(xiàn)象、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 生命體征觀察：多數(shù)患者病情重，入院后立即開放靜脈通絡(luò)，配合心電監(jiān)護(hù)、配血吸氧，失血性休克患者立即輸血，配合醫(yī)生固定患者胸部，對(duì)血?dú)庑鼗颊卟捎眯厍婚]式引流保持患者呼吸順暢。檢測(cè)血氧飽和度以及生命提成，有突發(fā)情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告處理[2]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：綜合評(píng)估患者受傷情況，了解患者生命體征，及時(shí)做好血常規(guī)、CT、肝腎功能以及血生化等檢查。對(duì)于貧血患者應(yīng)多次少量進(jìn)行輸血，引導(dǎo)患者正確進(jìn)食。如多吃水果蔬菜以及高蛋白高熱量易消化的食物。術(shù)前3天，每天用溫水清洗手術(shù)區(qū)，在手術(shù)前1天選用一次性備皮刀備皮，備皮時(shí)動(dòng)作柔和舒緩避免劃破皮膚產(chǎn)生交叉感染。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 物品準(zhǔn)備：除常規(guī)手術(shù)用品外，準(zhǔn)備0～4℃無(wú)菌生理鹽水以及形狀記憶合金環(huán)抱器。

3.2.2 術(shù)中配合：巡回護(hù)士全面了解患者自身實(shí)際狀況。進(jìn)入手術(shù)室后采取正確體位，在固定好患者靜脈通路后，及時(shí)觀察患者生命體征變化和血氧飽和度等情況。及時(shí)提供記憶合金環(huán)抱器、無(wú)菌生理鹽水以及胸腔閉式引流瓶。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征：患者回病房后給予心電監(jiān)護(hù)面罩吸氧。關(guān)注血樣飽和變化以及呼吸頻率與胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。同時(shí)保持患者呼吸通暢。劇烈疼痛患者實(shí)施鎮(zhèn)痛劑止痛。

3.3.2 胸腔閉式引流觀察及護(hù)理：胸腔引流能重建胸腔負(fù)壓促進(jìn)傷肺擴(kuò)張。因此妥善固定引流管并保持流暢是確保負(fù)壓的關(guān)鍵。為防止感染，可每天及時(shí)更換引流瓶。在確定肺部完全擴(kuò)張時(shí)拔除引流管。

3.3.3 飲食及鍛煉護(hù)理：在保持空氣流暢新鮮，注意溫度、濕度防止交叉感染的同時(shí)，指導(dǎo)患者吃少量流食，在無(wú)嘔吐、惡心等情況發(fā)生時(shí)，給予患者清淡易消化的高蛋白食物。多吃水果蔬菜促進(jìn)傷口愈合。在手術(shù)后第2天，可以鼓勵(lì)患者取半臥位，既可以增加肺活量也能減少傷口痛感。同時(shí)鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活。如在護(hù)士監(jiān)護(hù)的情況下沿病床邊做簡(jiǎn)單活動(dòng)等。

4 小結(jié)

應(yīng)用形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折是先進(jìn)科學(xué)的治療方法，其手術(shù)的成功離不開術(shù)前配合、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo)，良好的圍術(shù)期護(hù)理是骨折手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。同時(shí)，形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折不僅創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，還能保證患者安全，組織相容性好，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能改善呼吸功能，促進(jìn)骨骼愈合。

[1] 孟險(xiǎn)峰,龐曰亮.Ni-Ti形狀記憶合金環(huán)抱內(nèi)固定器治療上肢骨折[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(1):3.

[2] 王海泉,范軍勝,葉正云,等.記憶合金環(huán)抱器治療四肢骨干骨折38例體會(huì)[J].中國(guó)科技信息,2005,26(1):19.