王建華 (河南省滎陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 滎陽 450100)
心肌梗死是常見心血管疾病,對于它的檢查胸痛者一般不難診斷,但部分心肌梗死患者是以其他系統(tǒng)不適作為首發(fā)癥狀就診,尤其是老年人,他們自身機體等重要器官出現(xiàn)衰退現(xiàn)象,再加上身患其他疾病,使得老年無痛性心肌梗死以心外并發(fā)癥為主要特點,胸痛癥狀很不典型,因此,醫(yī)護人員在診斷過程中很容易造成漏診和誤診情況。為了提高老年無痛性心肌梗死早期的診斷率,探討其有效的預防措施。對在我院自2011年12月~2013年1月接受治療的30例無痛性心肌梗死早期誤診患者資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:對在我院自2011年12月~2013年1月接受治療的30例無痛性心肌梗死早期誤診患者資料進行回顧性分析,患者男13例,女17例,年齡65~91歲,平均76.5歲。既往患高血壓病20例,糖尿病14例,冠心病21例,高脂血癥19例,膽石癥2例,胃病3例。
1.2 臨床表現(xiàn):30例患者中,左心力衰竭3例(10%),休克2例(6.7%),胸悶11例(36.7%),氣喘10例(33.3%,其中持續(xù)性腹痛8例,陣發(fā)性腹痛2例),端坐呼吸1例(3.3%),突然暈厥3例(10%)。其他主要伴隨癥狀:惡心12例,嘔吐5例,腹脹3例,發(fā)熱2例,出汗8例,乏力6例,呼吸困難2例。
1.3 誤診疾病及誤診時間:誤診為缺血性心肌病、充血性心力衰竭10例(33.3%),急性左心力衰竭3例(10%),休克2例(6.7%),消化性潰瘍3例(10%),胃炎1例(3.3%),急性膽囊炎3例(10%),膽石癥2例(6.7%),急性胰腺炎1例(3.3),胸膜炎2例(6.7%),肺栓塞1例(3.3%),氣胸1例(3.3%)。誤診時間4.5~72 h。
1.4 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。
本組30例患者均為無痛型心肌梗死,其主要臨床表現(xiàn)為氣喘、胸悶、端坐呼吸、突然暈厥、休克和頭暈等。老年性心肌梗死誤診原因:對高齡患者心肌梗死特點的認識不足;檢查過程中犯了先入為主的錯誤,且在診治時思路比較狹窄,缺乏全面考慮,綜合分析也僅僅局限于本專業(yè)情況。
隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,老年患者無痛性心肌梗死后的生存率也有了明顯的改善。但是,隨著老年人年齡的增加,他們自身機體等一些重要器官也出現(xiàn)了明顯的衰退現(xiàn)象,使得在老年患者無痛性心肌梗死中很容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。因此,對于老年患者無痛性心肌梗死的預防,強調(diào)要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早住院。
然而,對于某些老年人來說,尤其是高血壓病、糖尿病患者,發(fā)生心肌梗死時常常沒有明顯的胸痛癥狀,這種現(xiàn)象多伴是由于老年人對疼痛的敏感性降低、動脈硬化導致痛覺遲鈍、冠狀動脈突然閉塞所致。但是,此類老年患者在臨床上會表現(xiàn)為呼吸困難,神志模糊、原有心力衰竭癥狀加重、氣喘、胸悶、端坐呼吸、突然暈厥、休克和頭暈等。在診療過程中,再加上一些醫(yī)生對老年無痛性心肌梗死早期認識不足,對于患者出現(xiàn)的胸悶、氣喘、呼吸困難、上腹疼痛等癥狀誤診為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病,而延誤了患者的最佳治療時間。
有相關(guān)資料顯示,老年性心肌梗死中有20% ~60%在診斷過程中未被醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn),而只是在以后的常規(guī)心電圖檢查中被發(fā)現(xiàn),且這些老年梗死患者中大約有一半的患者是無痛性的,所以在診治時很容易被誤診和漏診。此外,在檢查過程中大約只有一半的心肌梗死患者檢查時出現(xiàn)Q波和ST段被抬高現(xiàn)象。因此,對于無痛性心肌梗死患者而言,必須要采用動態(tài)地測定血清心肌壞死標記來對無痛性心肌梗死的診斷結(jié)果進行肯定或否定。對于醫(yī)護人員而言,必須加強自身技能學習,多積累一些臨床經(jīng)驗,在檢查過程中避免犯先入為主的錯誤;在對老年患者進行診治時要善于開拓思路,不要把診治思路限得比較狹窄;對老年患者診斷時要全面考慮,當患者出現(xiàn)非心臟癥狀,或按相應系統(tǒng)疾病治療效果不好時,應想到存在AMI的可能,此時應該及時給患者測血壓,做心電圖進行確診,檢查過程中要反復做心電圖,而不可片面的認為患者短暫的心電圖正常而放棄動態(tài)觀察,且對檢測結(jié)果進行綜合分析時不僅僅局限于本專業(yè)情況,多與其他科的醫(yī)生進行討論,避免漏診、誤診,延誤治療時機。
綜上所述,醫(yī)護人員在接診老年患者時,需要對無胸痛或特殊部位疼痛與全身癥狀的關(guān)系引起重視,對突然出現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、休克的老年患者,都應考慮心肌梗死的可能。在檢查過程中,醫(yī)護人員應詳細詢問病史,并盡快安排患者做心電圖(常規(guī)18導聯(lián))檢查,動態(tài)觀察心電圖演變,從而避免了對老年心肌梗死的誤診。
[1] 朱慧楠,林延明,許 慶,等.急診中以腹痛為豐訴的老年心肌梗死23例臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(1):47.
[2] 陸再英,鐘南山,謝 毅,等.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:291.
[3] 李淑坤.急性心肌梗死延誤診斷21例原因分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(30):7301.
[4] 趙貴江,丁福祥.不典型急性心肌梗死誤診45例分析[J]. 中國誤診學雜志,2007,7(5):1002.