国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

老年無痛性心肌梗死早期誤診原因分析

2014-08-15 00:53王建華河南省滎陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科河南滎陽450100
吉林醫(yī)學 2014年7期
關(guān)鍵詞:無痛性胸痛休克

王建華 (河南省滎陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 滎陽 450100)

心肌梗死是常見心血管疾病,對于它的檢查胸痛者一般不難診斷,但部分心肌梗死患者是以其他系統(tǒng)不適作為首發(fā)癥狀就診,尤其是老年人,他們自身機體等重要器官出現(xiàn)衰退現(xiàn)象,再加上身患其他疾病,使得老年無痛性心肌梗死以心外并發(fā)癥為主要特點,胸痛癥狀很不典型,因此,醫(yī)護人員在診斷過程中很容易造成漏診和誤診情況。為了提高老年無痛性心肌梗死早期的診斷率,探討其有效的預防措施。對在我院自2011年12月~2013年1月接受治療的30例無痛性心肌梗死早期誤診患者資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對在我院自2011年12月~2013年1月接受治療的30例無痛性心肌梗死早期誤診患者資料進行回顧性分析,患者男13例,女17例,年齡65~91歲,平均76.5歲。既往患高血壓病20例,糖尿病14例,冠心病21例,高脂血癥19例,膽石癥2例,胃病3例。

1.2 臨床表現(xiàn):30例患者中,左心力衰竭3例(10%),休克2例(6.7%),胸悶11例(36.7%),氣喘10例(33.3%,其中持續(xù)性腹痛8例,陣發(fā)性腹痛2例),端坐呼吸1例(3.3%),突然暈厥3例(10%)。其他主要伴隨癥狀:惡心12例,嘔吐5例,腹脹3例,發(fā)熱2例,出汗8例,乏力6例,呼吸困難2例。

1.3 誤診疾病及誤診時間:誤診為缺血性心肌病、充血性心力衰竭10例(33.3%),急性左心力衰竭3例(10%),休克2例(6.7%),消化性潰瘍3例(10%),胃炎1例(3.3%),急性膽囊炎3例(10%),膽石癥2例(6.7%),急性胰腺炎1例(3.3),胸膜炎2例(6.7%),肺栓塞1例(3.3%),氣胸1例(3.3%)。誤診時間4.5~72 h。

1.4 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組30例患者均為無痛型心肌梗死,其主要臨床表現(xiàn)為氣喘、胸悶、端坐呼吸、突然暈厥、休克和頭暈等。老年性心肌梗死誤診原因:對高齡患者心肌梗死特點的認識不足;檢查過程中犯了先入為主的錯誤,且在診治時思路比較狹窄,缺乏全面考慮,綜合分析也僅僅局限于本專業(yè)情況。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,老年患者無痛性心肌梗死后的生存率也有了明顯的改善。但是,隨著老年人年齡的增加,他們自身機體等一些重要器官也出現(xiàn)了明顯的衰退現(xiàn)象,使得在老年患者無痛性心肌梗死中很容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。因此,對于老年患者無痛性心肌梗死的預防,強調(diào)要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早住院。

然而,對于某些老年人來說,尤其是高血壓病、糖尿病患者,發(fā)生心肌梗死時常常沒有明顯的胸痛癥狀,這種現(xiàn)象多伴是由于老年人對疼痛的敏感性降低、動脈硬化導致痛覺遲鈍、冠狀動脈突然閉塞所致。但是,此類老年患者在臨床上會表現(xiàn)為呼吸困難,神志模糊、原有心力衰竭癥狀加重、氣喘、胸悶、端坐呼吸、突然暈厥、休克和頭暈等。在診療過程中,再加上一些醫(yī)生對老年無痛性心肌梗死早期認識不足,對于患者出現(xiàn)的胸悶、氣喘、呼吸困難、上腹疼痛等癥狀誤診為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病,而延誤了患者的最佳治療時間。

有相關(guān)資料顯示,老年性心肌梗死中有20% ~60%在診斷過程中未被醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn),而只是在以后的常規(guī)心電圖檢查中被發(fā)現(xiàn),且這些老年梗死患者中大約有一半的患者是無痛性的,所以在診治時很容易被誤診和漏診。此外,在檢查過程中大約只有一半的心肌梗死患者檢查時出現(xiàn)Q波和ST段被抬高現(xiàn)象。因此,對于無痛性心肌梗死患者而言,必須要采用動態(tài)地測定血清心肌壞死標記來對無痛性心肌梗死的診斷結(jié)果進行肯定或否定。對于醫(yī)護人員而言,必須加強自身技能學習,多積累一些臨床經(jīng)驗,在檢查過程中避免犯先入為主的錯誤;在對老年患者進行診治時要善于開拓思路,不要把診治思路限得比較狹窄;對老年患者診斷時要全面考慮,當患者出現(xiàn)非心臟癥狀,或按相應系統(tǒng)疾病治療效果不好時,應想到存在AMI的可能,此時應該及時給患者測血壓,做心電圖進行確診,檢查過程中要反復做心電圖,而不可片面的認為患者短暫的心電圖正常而放棄動態(tài)觀察,且對檢測結(jié)果進行綜合分析時不僅僅局限于本專業(yè)情況,多與其他科的醫(yī)生進行討論,避免漏診、誤診,延誤治療時機。

綜上所述,醫(yī)護人員在接診老年患者時,需要對無胸痛或特殊部位疼痛與全身癥狀的關(guān)系引起重視,對突然出現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、休克的老年患者,都應考慮心肌梗死的可能。在檢查過程中,醫(yī)護人員應詳細詢問病史,并盡快安排患者做心電圖(常規(guī)18導聯(lián))檢查,動態(tài)觀察心電圖演變,從而避免了對老年心肌梗死的誤診。

[1] 朱慧楠,林延明,許 慶,等.急診中以腹痛為豐訴的老年心肌梗死23例臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(1):47.

[2] 陸再英,鐘南山,謝 毅,等.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:291.

[3] 李淑坤.急性心肌梗死延誤診斷21例原因分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(30):7301.

[4] 趙貴江,丁福祥.不典型急性心肌梗死誤診45例分析[J]. 中國誤診學雜志,2007,7(5):1002.

猜你喜歡
無痛性胸痛休克
無痛性心肌缺血患者應用動態(tài)心電圖診斷價值研究
整體護理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者中的效果及負性情緒影響分析
車禍創(chuàng)傷致失血性休克的急救干預措施分析
有些胸痛會猝死
警惕善于偽裝的腫瘤無痛性征兆
炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯(lián)成像中的應用價值
抑郁癥患者與不明原因胸痛的關(guān)聯(lián)性探討
55例異位妊娠破裂休克的急救護理體會
謹防無痛性疾病“偷襲”
無抽搐電休克治療的麻醉研究進展
三亚市| 西青区| 神池县| 南乐县| 阳高县| 麟游县| 永春县| 合阳县| 十堰市| 日土县| 烟台市| 营山县| 大安市| 阳朔县| 金平| 图们市| 普宁市| 三台县| 汕尾市| 遂溪县| 定南县| 岳西县| 靖宇县| 霍林郭勒市| 淳安县| 吉木乃县| 仁寿县| 甘南县| 涞源县| 洛川县| 柘荣县| 木里| 当阳市| 奎屯市| 黑水县| 锡林郭勒盟| 浦县| 黔西| 黄骅市| 闸北区| 河北省|