常玉潔，李勁松 (長(zhǎng)慶油田分公司西安長(zhǎng)慶職工醫(yī)院功能科，西安 長(zhǎng)慶 710201)

我國(guó)每年出生畸形胎兒占出生人口總數(shù)的5%，總數(shù)高達(dá)80萬(wàn)～120萬(wàn)，降低畸形兒的出生率及圍產(chǎn)期的死亡率，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)的重要措施。引起胎兒畸形的原因多種多樣，目前仍缺乏有效的預(yù)防方法。通過(guò)規(guī)范產(chǎn)科超聲檢查，檢查胎兒的各個(gè)部位及臟器的生長(zhǎng)情況，對(duì)產(chǎn)前胎兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)及畸形的診斷，是目前篩查胎兒畸形不可替代的首選方法［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析自2011年1月～2013年10月期間來(lái)我院就診進(jìn)行彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查的3 000例孕婦資料，超聲診斷發(fā)現(xiàn)畸形胎兒27例。對(duì)這3 000例孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，經(jīng)引產(chǎn)或正常生產(chǎn)出生畸形胎兒32例。孕婦年齡23～45歲，平均(28.56 ±7.32)歲;檢查時(shí)孕周12～28周，平均(22.30±6.43)周。

1.2 檢查方法:采用PHILIP-HD11，SONOSITE，西門子X(jué)-300，西門子ACUSON S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5～7 MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，所有病例均經(jīng)腹壁自胎兒頭端至尾端依次對(duì)胎兒各部位進(jìn)行橫向、縱向、斜向多切面掃查。檢查內(nèi)容包括頭頸部及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面部(口鼻、上唇的連續(xù)性)、脊柱的連續(xù)性和彎曲度、胸腔內(nèi)臟器情況(心臟四腔、肺臟回聲、大小及有無(wú)胸水)、腹部(觀察胃泡、肝臟、腎臟、腸管、膀胱充盈、的回聲及寬度，臍帶血管數(shù)目及與腹部連接情況，有無(wú)腹水)及四肢情況，測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、羊水量、動(dòng)脈SD值，并對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行判斷。對(duì)可疑畸形胎兒及部位由有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師進(jìn)行第二次檢查，再次確認(rèn)畸形部位、類型，保留和記錄異常所見(jiàn)聲像圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)后診斷和彩超診斷畸形胎兒情況比較為計(jì)數(shù)資料，對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組3000例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)和分娩出畸形胎兒共32例(32/3000)，畸形發(fā)生率為1.07%。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)畸形胎兒27例，引產(chǎn)和分娩證實(shí)均為畸形胎兒，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率為100%，彩超診斷總符合率為84.38%(27/32)。產(chǎn)后診斷和彩超診斷畸形胎兒的分布情況見(jiàn)表1。

3 討論

先天性畸形是影響我國(guó)人口素質(zhì)的重要因素，畸形胎兒的降生不僅給家庭帶來(lái)了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，盡早對(duì)胎兒畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷，盡量減少畸形胎兒的降生是產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)。

超聲應(yīng)用于產(chǎn)科觀察胎兒的生長(zhǎng)情況、診斷胎兒疾病已有30余年的歷史，是產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具，對(duì)提高圍產(chǎn)醫(yī)療質(zhì)量及人口素質(zhì)具有重要意義。近年來(lái)，超聲技術(shù)得到了不斷發(fā)展，高頻探頭，三維、四維超聲及彩色多普勒、能量多普勒?qǐng)D像的出現(xiàn)及發(fā)展，使超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用得到了更廣泛的發(fā)展。超聲通過(guò)對(duì)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)的全面、系統(tǒng)的掃查，可發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、唇腭裂、胸壁和腹壁缺損、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂及軟骨發(fā)育不全等多種畸形，從而最大限度地減少畸形兒的出生［2-3］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，畸形胎兒的發(fā)生率為1.07%，其中大部分胎兒都能經(jīng)彩超診斷發(fā)現(xiàn)畸形(總符合率為84.38%)，最常見(jiàn)的畸形依次為神經(jīng)系統(tǒng)畸形、漿膜腔積液、泌尿系統(tǒng)畸形、四肢畸形、唇腭裂。研究也發(fā)現(xiàn)了部分胎兒的畸形未能經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，分析原因顯示有4例懷有畸形胎兒的孕婦首次超聲診斷的時(shí)間均在28周之后，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了超聲診斷胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形診斷的最佳時(shí)期(國(guó)際規(guī)定為18～24周)，因此，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形的超聲診斷也十分關(guān)鍵。綜上所述，彩超篩查胎兒畸形情況準(zhǔn)確率高，應(yīng)作為臨床上產(chǎn)前篩查、診斷胎兒畸形的首選方法。

［1］ 牛瑜琳，吳多鋼，程軍濤.彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形的臨床探究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(20):118.

［2］ 項(xiàng)莉亞，楊家翔，周柳英，等.彩色多普勒超聲系統(tǒng)篩查診斷胎兒畸形［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，14(11):1732.

［3］ 蘇東露.彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(6):925.