張 麗 (江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223600)

顱腦外傷一般是由于腦部受到外界的暴力所致，如車禍、跌打損傷等導(dǎo)致頭部出現(xiàn)一種開放性或閉合性的損傷，此類損傷可能是暴力的直接作用所致，也可能是間接作用造成的。因此，顱腦損傷具有多種類型及臨床表現(xiàn)，包括顱骨骨折、頭皮裂傷、水腫等類型及思維感覺障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，而傳統(tǒng)的腰椎穿刺或者頭顱平片的診斷方法，診斷效果并不理想，現(xiàn)在CT已成為顱腦外傷的首選診療方法，其具有良好的診斷效果。但CT診斷的準(zhǔn)確性很大程度上受制于臨床經(jīng)驗(yàn)的多寡，于此回顧分析CT診斷顱腦外傷的資料記錄，對包括CT征象在內(nèi)的臨床問題、現(xiàn)象進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的總結(jié)，以期提高顱腦CT診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

對2012年1月～2013年5月，來我院治療的112例顱腦外傷傷者CT診斷資料進(jìn)行回顧分析。112例顱腦外傷傷者中，男79例，女43例，女性傷者較少于男性傷者，傷者最低年齡為4個月，最高年齡為88歲，平均年齡44.2歲。致傷原因有，交通事故98例，重物擊傷10例，墜傷3例，平地摔傷1例，外傷原因以交通事故最為多見，占87.5%，首次檢查時間:96例檢查時間在傷后0.5～17 h，其中56例0.5～2 h，40例2～17 h，其余16例首次檢查時間為18～24 h，復(fù)查時間傷后1.5～62 d。

2 結(jié)果

112例傷者中，出現(xiàn)單純性顱骨骨折的狀況傷者有19例，多數(shù)伴有皮下血腫癥狀，傷者經(jīng)診斷后，癥狀均在2周內(nèi)消失。出現(xiàn)顱內(nèi)血腫59例，59例顱內(nèi)血腫的傷者中硬膜外血腫18例，硬膜下血腫22例，同時出現(xiàn)硬膜下血腫與硬膜外血腫的共3例，腦挫裂傷伴血腫19例。出現(xiàn)單純腦挫裂傷的22例，外傷性氣顱9例，9例傷者不同程度地在腦溝表面與腦池內(nèi)出現(xiàn)分散氣泡，經(jīng)CT診斷及治療后，4名患者在診斷一周后癥狀消失，恢復(fù)正常。不同患者的顱腦損傷類型比較:單純性顱骨骨折19例(16.96%)，血腫59例(52.68%)，腦挫裂傷22例(19.64%)，外傷性氣顱9例(8.04%)，外傷性腦梗死3例(2.68%)。

3 討論

3.1 顱腦外傷機(jī)理與CT診斷的優(yōu)越性:顱腦外傷患者伴隨并發(fā)癥，且病情變化較快，死亡率較高，尤其出現(xiàn)外傷性腦梗死患者預(yù)后很差，且顱腦外傷存在很多潛在的危急狀況，傷者可能會因此影響正常的生活，出現(xiàn)一些功能性喪失的癥狀。因此，傷者一旦發(fā)生顱腦受傷，應(yīng)該及時進(jìn)行診斷分析，為后續(xù)治療奠定正確的基礎(chǔ)。

顱腦外傷多伴有顱腦血腫，本組有59例。其發(fā)生機(jī)理，歸結(jié)于早期的腦部細(xì)胞水腫、腦組織腫脹等，這種局部的血管壓迫，促使血管擴(kuò)張、血管壁周圍出血嚴(yán)重，如果不能及時治療，因延長治療時間，可能會造成血管壞死，嚴(yán)重者可致使血管壁破裂，造成局部的血腫。CT由于治療效果顯著，使用較廣，CT對于治療的定量、定性診斷具有重要意義。醫(yī)療工作者常常將CT診斷同MRI診斷方式作比較，相比于MRI診斷，CT診斷準(zhǔn)確度高、顯像清晰，且該方式花費(fèi)較少，是廣大患者首選的方式，因此，應(yīng)用面較廣。其具體優(yōu)勢表現(xiàn)在，檢查時間短，對難于制動的煩躁患者可以得到相對滿意的結(jié)果;對急性或超急性的出血，顯示較 MRI清晰;許多檢查急救設(shè)備可以就近，便于危重患者的隨時觀察搶救;可對M RI檢查懷有幽閉恐懼的患者，順利施實(shí);價格低，檢查費(fèi)僅為MRI的1/4;可以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療。

3.2 顱腦外傷CT診療的若干經(jīng)驗(yàn)探討:顱腦外傷在進(jìn)行治療時，要關(guān)注CT診斷的征象。診斷結(jié)果表明，了解顱腦損傷的CT分型，對于今后的預(yù)后分析以及臨床診斷方式都具有重要的意義。為了提高臨床診斷的有效性，需要對不同種類的顱腦損傷類型與不同并發(fā)癥進(jìn)行分析，及時觀察CT征象。

檢查時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣的患者要積極尋找有無顱骨骨折或顱縫分離，由于骨折后滲血引起的遲發(fā)性硬膜外出血亦不少見，本文11例。對于顱底、腦干、后顱窩出血也要值得重視。一些患者在進(jìn)行臨床治療的過程中，可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)可能一時半會難以發(fā)現(xiàn)，需要及時的進(jìn)行觀察與治療，不能放松警惕，注意病情的發(fā)展變化，及時進(jìn)行CT的復(fù)查。還有部分患者顱腦外傷后臨床表現(xiàn)雖然相當(dāng)嚴(yán)重，但顱內(nèi)血腫等病變并沒有即刻出現(xiàn)，在數(shù)小時甚至數(shù)天才后出現(xiàn)。不能因?yàn)槌醮蜟T檢查顯示病變較輕而放松警惕，應(yīng)密切注意病情變化，及時復(fù)查CT。

利用CT進(jìn)行顱腦部位的掃描，由于其偽影較多，可能會影響觀察，加大診斷難度。在適當(dāng)情況下，將掃描的角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬A斜，以此來便于觀察與圖像的顯示。

［1］ 莊伯蓁，林青池，楊天和，等.腦彌漫性軸突損傷的 MRI特征(53 例分析)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，16:265.

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