寧 濤，王彩輝，呂 丹，佟 光 (.吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 3004;.吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)春 3004)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南2009版》聚集性病例定義判定，南關(guān)區(qū)東電小學(xué)學(xué)前班5日內(nèi)發(fā)生的3例手足口病病例作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法:南關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)聚集性病例疫情涉及的3例病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):采集患兒發(fā)病3天內(nèi)的糞便標(biāo)本，用標(biāo)準(zhǔn)的糞便樣本采集盒盛放，置于4℃樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，送長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分型檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn):此起手足口病聚集性病例疫情調(diào)查的3例病例，主要臨床表現(xiàn)為:手、足有少許皰疹，口腔內(nèi)有口腔黏膜潰瘍或小皰疹，患者均無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)?；純?～6 d痊愈，符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010版》普通病例定義，無(wú)重癥和死亡病例。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)可造成流行。

2.2 流行病學(xué)特征:3例病例均為5歲兒童，系東電小學(xué)學(xué)前班學(xué)生，上課在同一教室，午睡在同一房間，但不生活在同一居民區(qū)內(nèi)。3例病例都是經(jīng)過(guò)市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。首發(fā)病例家長(zhǎng)否認(rèn)有手足口病患者接觸史，3例病例均無(wú)外出史。首發(fā)病例4月23日發(fā)病，其他兩名患兒相繼在5日內(nèi)發(fā)病，患病時(shí)間集中在4月23日～4月27日之間。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，柯薩奇病毒 A 組的16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒71型，均為該病較常見(jiàn)的病原體，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見(jiàn)［1］。長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心對(duì)3例病例糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)結(jié)果為:3例病例均屬腸道病毒71型(EV71)感染，是常見(jiàn)引發(fā)手足口病的病原體之一。

3 討論

手足口病是以手、足皮膚皰疹和口腔黏膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征，由數(shù)種腸道病毒為病原的一種傳染病。在少數(shù)患者中可引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，主要侵犯兒童，是一種常見(jiàn)傳染病。病程5～7 d，一般愈后良好，但腸道病毒71型可引起手足口病，手足口病臨床經(jīng)過(guò)較重，還能引起多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病，并能導(dǎo)致重癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，甚至死亡［1］。

腸道病毒主要經(jīng)糞－口途徑和呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染，正常人發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?；颊咧饕獮閷W(xué)齡前兒童，尤以5歲以下兒童發(fā)病率最高［1］。以夏秋季多見(jiàn)，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染［2］。家庭也有此類(lèi)發(fā)病集聚現(xiàn)象。

手足口病主要是通過(guò)污染的食物、飲料、水果等消化道傳播;也可通過(guò)被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品造成人群密切接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過(guò)空氣飛沫傳播;唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過(guò)日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播;接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。在急性期，患者糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源，與患者同一室最易感染。易感人群人對(duì)CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力。

此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行，感染后只獲得該型病毒的免疫力，對(duì)其他型病毒再感染無(wú)交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其他型病毒而再次患手足口病。

在這起手足口病疫情的控制方面，根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制技術(shù)指南》要求，掌握患家居住的環(huán)境和學(xué)前班的學(xué)習(xí)生活環(huán)境特點(diǎn)，掌握密切接觸人群的范圍和特征，確定易感人群，落實(shí)流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集、終末消毒、患者和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察和隨訪等措施。對(duì)傳染源(患兒)落實(shí)居家隔離措施，同時(shí)建議學(xué)校對(duì)該學(xué)前班關(guān)班10 d，疾控中心派消殺專(zhuān)業(yè)人員對(duì)學(xué)校進(jìn)行終末消毒。根據(jù)該學(xué)前班所暴發(fā)的手足口病疫情特點(diǎn)，指導(dǎo)其完善疫情的上報(bào)程序，落實(shí)責(zé)任人，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情的報(bào)告和密切接觸者的隨訪等工作，加強(qiáng)對(duì)校內(nèi)教職員工和學(xué)生家長(zhǎng)手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)晨午檢和疫情觀察，建立因病缺勤病因追查制度，對(duì)缺勤兒童加強(qiáng)隨訪和病因追蹤。要求患兒居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)居家隔離的患兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和隨訪，指導(dǎo)隔離期間的用藥，病情觀察和室內(nèi)消毒。對(duì)患者和密切接觸者嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早處理。

強(qiáng)化對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)手足口病疫情監(jiān)測(cè)和防控知識(shí)培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)進(jìn)行整改，是防止手足口病暴發(fā)流行的主要干預(yù)措施。

［1］ 李 文，王 玫.手足口病防治必讀［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008:161.

［2］ 徐小元，于巖巖.傳染病學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:87.