徐 華，徐 晶 (中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130062)

2000年1月～2013年5月，我院為137例浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者成功施行了根治性膀胱全切去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)，隨訪中發(fā)現(xiàn)13例腸膀胱結(jié)石患者。筆者采用經(jīng)尿道超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療腸膀胱結(jié)石，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者13例，男11例，女2例，年齡為56～73歲，平均62歲。結(jié)石直徑大小為2.5～3.5 cm。術(shù)前行膀胱鏡檢查:可見較多腸道環(huán)形皺襞，貯尿囊內(nèi)有較多黏液絮狀物，于底部可見結(jié)石。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、出凝血時(shí)間、心肺功能等檢查排除手術(shù)禁忌證，并行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的使用。

1.2 手術(shù)方法:患者硬膜外麻醉生效后，取截石位，經(jīng)尿道將膀胱鏡鞘置入腸膀胱，觀察腸膀胱結(jié)石的位置、大小、數(shù)目。經(jīng)鏡鞘置入超聲系統(tǒng)，使用超聲探針邊碎石、邊吸石。若結(jié)石較硬，則改用氣壓彈道探針將結(jié)石擊碎，再用超聲探針將碎石吸出。觀察腸膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留后，緩慢退鏡。術(shù)后留置18F導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

13例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時(shí)間20～45 min，平均35 min。術(shù)中無(wú)出血、黏膜損傷、膀胱穿孔和水中毒等并發(fā)癥。術(shù)后2天拔除導(dǎo)尿管，無(wú)排尿不暢癥狀。術(shù)后檢查KUB或超聲均未見結(jié)石殘留。

3 討論

原位新膀胱術(shù)是目前治療膀胱浸潤(rùn)性腫瘤的優(yōu)選方案。該手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有:吻合口狹窄、尿失禁、尿路感染、電解質(zhì)紊亂以及腸膀胱結(jié)石等。行乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)的患者發(fā)生腸膀胱結(jié)石的主要原因可能與黏液積存和尿路感染有關(guān)。腸膀胱內(nèi)含有大量腸腺，可分泌大量堿性黏液，內(nèi)含黏蛋白，黏稠度很高，容易以吻合釘、非吸收縫合線等異物為核心形成結(jié)石。此類結(jié)石大多數(shù)由鎂、銨、磷組成［1］。

目前，膀胱結(jié)石的治療方法非常多，如恥骨上膀胱切開取石、體外沖擊波碎石、大力鉗碎石等。然而，腸膀胱術(shù)后結(jié)石與普通膀胱結(jié)石相比，具有特殊性:①腸膀胱及其毗鄰器官的解剖關(guān)系完全改變;②腸膀胱呈“U”型，內(nèi)有大量腸道環(huán)形皺襞;③結(jié)石內(nèi)含黏液成分，擊碎后不宜分離。傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術(shù)對(duì)患者損傷大，切口難以愈合，尿瘺形成后難以處理，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng);體外沖擊波碎石對(duì)于直徑＞2 cm的結(jié)石療效不佳，且結(jié)石被擊碎后因黏液而聚在一起，不易排出;大力碎石鉗盲目碎石極易損傷腸膀胱內(nèi)的環(huán)形皺襞，導(dǎo)致出血或尿瘺。

近年來(lái)，隨著腔鏡制作技術(shù)的發(fā)展，碎石手術(shù)已日趨完善。目前配合經(jīng)皮腎鏡的碎石設(shè)備主要有氣壓彈道碎石、超聲碎石、鈥激光碎石等，其中超聲碎石系統(tǒng)具有邊碎石、邊吸石的功能，清石速度明顯加快，而且能保持腸膀胱內(nèi)低壓，減少尿液反流的發(fā)生。當(dāng)遇到非常堅(jiān)硬的結(jié)石時(shí)，超聲不易將其擊碎，則改為氣壓彈道。氣壓彈道碎石是利用壓縮氣體的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)子彈體，子彈體運(yùn)動(dòng)撞擊沖擊探桿，沖擊探桿沖擊結(jié)石將其擊碎，能量轉(zhuǎn)換無(wú)熱能及電能，且沖擊探桿運(yùn)動(dòng)幅度＜1 mm，所以整個(gè)碎石過程無(wú)熱效應(yīng)、對(duì)軟組織無(wú)損傷［2］。氣壓彈道將結(jié)石碎成小塊后，再用超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石吸出。因此，超聲碎石設(shè)備和氣壓彈道聯(lián)合使用，能有效地減少黏膜損傷、提高碎石效率、縮短手術(shù)時(shí)間。

總之，對(duì)于根治性膀胱全切去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)后腸膀胱結(jié)石的治療，經(jīng)尿道超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:2079.

［2］ Hofmann R，Olbert P，Weber J，et al.Clinical experience with a new ultrasonic and LithoClast combination for percutaneous litholapaxy［J］.BJU Int，2002，90(1):16.