姚林川，顏玉樺，劉 睿（廣東省口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510280）

清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管是插管困難手術患者麻醉時常用的插管方法。右美托咪定是新型的選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，對呼吸系統(tǒng)影響小的優(yōu)點。我院在清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管中聯(lián)合應用了右美托咪定和瑞芬太尼，并取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇口腔頜面外科需要擇期手術的患者40例，年齡20～60歲，經(jīng)過患者和家屬同意后，以隨機數(shù)字表法將40例患者分為試驗組與對照組，每組20例。試驗組以右美托咪啶復合瑞芬太尼，而對照組以咪唑地西泮復合瑞芬太尼。試驗組男13例，女7例，平均年齡（34.5±7.9）歲，體重指數(shù)（22.8±2.1）kg。對照組男14例，女6例，平均年齡（36.8±9.4）歲，體重指數(shù)（23.5±3.4）kg。

1.2 麻醉方法：患者在麻醉前30 min要進行鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌內注射，可以使用地塞米松20 mg進行靜脈推注。在插管前10 min要經(jīng)過環(huán)甲膜穿刺進行2%利多卡因3 ml的注射，使用利多卡因噴霧10 ml在患者的口腔和鼻腔，完成表面麻醉目的，麻黃素滴鼻可以收縮鼻腔黏膜血管。氣管插管之前的10 min，試驗組患者在靜脈輸注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），以0.8 μg/kg的負荷劑量，在10 min之內輸完，然后0.5 μg/（kg·h）維持劑量和瑞芬太尼靶控濃度1 ng/ml；對照組患者在靜脈一次性給予咪唑地西泮0.04 mg/kg與瑞芬太尼靶控濃度1 ng/ml。須要指定同一熟練掌握盲探插管技巧的麻醉醫(yī)生進行插管，插管3次未能成功則退出實驗。在插管過程中發(fā)生心動過緩（HR＜60次/min）則予阿托品0.5 mg，靜脈推注；發(fā)生呼吸抑制（SpO2＜95%）則予手托下頜面罩給氧。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組插管的成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。插管成功率與嘗試次數(shù)比較試驗組插管成功率高于對照組（P＜0.05），且嘗試次數(shù)低于對照組（P＜0.05），試驗組插管次數(shù)成功20例，失敗0例，嘗試次數(shù)為（1.3±0.63）次，對照組插管成功16例，失敗4例，嘗試次數(shù)（1.8±1.05）次。兩組不良反應發(fā)生率比較：試驗組惡心、嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），但心動過緩發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。試驗組惡心0例，呼吸抑制0例，心動過緩5例，對照組惡心4例，呼吸抑制6例，心動過緩1例。

3 討論

患者如果是先天畸形或者病理上發(fā)生變化，很容易導致氣道的解剖生理變異，而麻醉誘導時，就容易出現(xiàn)氣道梗阻與插管困難等。一般要選用清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管，麻醉深度很難控制[1]，如果麻醉過淺就會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不全，給患者造成很嚴重心理創(chuàng)傷，患者如果過度恐懼就無法配合完成插管，患者如果出現(xiàn)過度應激反應，就會加重原有心血管疾病，例如：心律失常、冠心病和高血壓等，嚴重時并發(fā)癥還會危及生命?；颊呷绻l(fā)生明顯嗆咳、屏氣和氣道痙攣，很容易造成缺氧。麻醉過深則造成呼吸抑制，氣道梗阻，給插管帶來不便，甚至缺氧。這就需要尋找到合適麻醉藥物與麻醉的方式方式，可以滿足盲探插管穩(wěn)定麻醉深度，還不會影響呼吸與循環(huán)。

右美托咪定屬于新一代高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑。右旋美托咪啶能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，對pH值和動脈血氧分壓（PaO2）無明顯影響，靜息分鐘通氣量不變或僅輕度減少，表現(xiàn)為潮氣量減少，而呼吸頻率幾乎無變化。

本次研究發(fā)現(xiàn)，注射右美托咪定靜脈之后患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分值在插管過程明顯高于對照組，可以為盲探氣管插管提供更適宜的麻醉深度，相比于咪唑地西泮來配伍瑞芬太尼，具有更強的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，可以耐受和配合插管，使患者發(fā)生惡心、嘔吐和明顯嗆咳、咽喉不適機率降低，能夠提高插管的成功率。使用咪唑地西泮復合瑞芬太尼多見惡心、嘔吐等并發(fā)癥，這與瑞芬太尼不良反應有著很大的關系。

綜上所述，在清醒盲探氣管插管中，使用合理劑量的右美托咪定與咪唑地西泮配伍瑞芬太尼更安全、有效，可以使患者維持更穩(wěn)定血流動力學，保持呼吸平穩(wěn)，還能產(chǎn)生足夠的鎮(zhèn)靜與抗焦慮的作用，使麻醉條件更完善。若可以同時使用不同劑量右美托咪定進行對比，就可以更好的了解右美托咪定的合理用量，創(chuàng)造更為安全理想的清醒插管條件。

[1] 唐春林,譚 平,吳文峰,等.右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用研究[J].重慶醫(yī)學,2013,17(10):2007.