熊 英，徐雙云，楊 莉，王 敏 (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 云南 650032)

藥疹還有一個(gè)名稱(chēng)是藥物性皮炎，重癥藥疹通常情況下是指重癥多型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹和大皰性表皮松解型藥疹。此病病情重，且病情在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有較大變化，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染導(dǎo)致敗血癥而死亡［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2013年5月16日收治“重癥多形紅斑型藥疹”1例?；颊撸耗?，47歲、農(nóng)民，已婚，于2013年5月3日因左眼新生血管性青光眼收住我院眼科，于5月8日行睫狀體冷凍術(shù)，術(shù)后靜脈滴注抗生素頭孢唑啉針及左氧氟沙星，并口服乙酰唑胺片。

1.2 臨床特征：術(shù)后用藥3天全身皮膚出現(xiàn)大小不等的水腫性紅斑，針頭至粟粒大小的紅色丘疹，皮損中央色暗，呈紫紅色的靶性損害，伴癢。請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)診，考慮為藥疹。給予倍他米松、Vit C以及葡萄糖酸鈣靜脈滴注，并口服“依匹斯汀片，氨苯那敏片”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，皮損增多加重，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)綠豆至核桃大小的水皰、大皰、伴口腔及嘴唇以及外生殖器糜爛、潰瘍、伴癢、疼痛，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我科治療?；颊呋疾∫詠?lái)無(wú)血尿、無(wú)黑便、無(wú)呼吸困難、飲食欠佳、睡眠差、大小便正常、入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏76次/min，血壓120/64 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。入院給予一級(jí)護(hù)理，下病重。

1.3 治療方法：給足夠甲潑尼松龍80 mg/d，分2次輸入(2次/d)，還有Vit C，葡萄糖酸鈣靜脈滴注。病情控制后逐漸減量，同時(shí)給予抗生素抗感染，人血白蛋白等支持治療，外用藥物對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

患者住院治療23 d，均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：此病發(fā)病急，皮損廣泛，痛癢難忍，患者易產(chǎn)生焦躁與恐懼心理，并且該患者剛剛接受手術(shù)，左眼無(wú)光感，心理負(fù)擔(dān)很重也很自卑，所以在護(hù)理過(guò)程中要多與患者溝通、交談，充分了解患者的心理狀態(tài)，并適時(shí)給予針對(duì)性的疏導(dǎo)與安慰;多使用鼓勵(lì)性的話語(yǔ)安慰患者，以最大程度地減輕負(fù)性情緒，提高配合度。

3.2 病室的選擇：因患者全身廣泛性皮疹、水皰，滲出較多，此時(shí)需要加強(qiáng)消毒隔離，最大程度地避免發(fā)生繼發(fā)感染。盡最大努力將患者安置在單人間，嚴(yán)格限制探視。病房確?？諝饬魍?，病房用紫外線空氣消毒，2次/d，每次時(shí)間控制在30 min左右，患者所用床單、衣被、紗布?jí)|均需經(jīng)高壓消毒，及時(shí)更換滲濕的床單。室溫控制在28～30℃，濕度保持在55% ～65%。

3.3 皮膚護(hù)理：做好創(chuàng)面護(hù)理可促進(jìn)皮膚恢復(fù)加快此病愈合。遵醫(yī)囑每天用中藥封包患處1次，20 min/次，中藥封包起到收斂、止癢、干燥等作用;在封包的時(shí)候要嚴(yán)格控制溫度、濕度。清理創(chuàng)面時(shí)盡量保護(hù)水皰，勿使其破裂，對(duì)于直徑大于1 cm的水皰如皰液充盈可用無(wú)菌注射，器抽凈皰液盡量保持皰壁的完整對(duì)于大皰已破者，剪除水皰殘壁，涂1%龍膽紫，同時(shí)還可以結(jié)合He－Ne激光照射涌泉穴，1次/d，15 min/次。但在照射時(shí)交代患者不要直視光源，并且做好保暖工作，不要讓患者著涼。

3.4 黏膜護(hù)理

3.4.1 會(huì)陰部護(hù)理：每天首先用1∶8 000高錳酸鉀溶液常規(guī)沖洗會(huì)陰1次，再在局部噴上表皮生長(zhǎng)因子，同時(shí)配合可見(jiàn)光照射，最后在創(chuàng)面上涂1%龍膽紫。還有每次大小便后用清水徹底沖洗會(huì)陰部，并保持會(huì)陰部干燥，同時(shí)還可以結(jié)合He－Ne激光照射局部。

3.4.2 口腔護(hù)理：用NaCl溶液口腔護(hù)理，2次/d，同時(shí)給患者配制5%的碳酸氫鈉溶液和NaCl溶液250加利多卡因1支加慶大霉素1支加地塞米松1支配制成的溶液，交代患者和家屬飯前飯后交替漱口，口唇干裂處涂以石蠟油保護(hù)，創(chuàng)面涂1%龍膽紫。

3.4.2 眼部護(hù)理：該患者入住我科后，及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，經(jīng)會(huì)診之后，患者手術(shù)順利，眼壓能控制在正常范圍之內(nèi)。每天用無(wú)菌NaCl溶液沖洗雙眼1次，每次沖洗后給1%的醋酸可的松滴眼液滴雙眼，給鹽水紗布覆蓋雙眼保護(hù)球結(jié)膜。

3.5 生活護(hù)理：該患者行手術(shù)后，左眼無(wú)光感，右眼視力不佳，生活不能完全自理。在急性期，要求患者絕對(duì)臥床休息，大小便在床上解，護(hù)理人員每2小時(shí)幫患者翻身，避免壓瘡的發(fā)生。24小時(shí)有家屬陪護(hù)，滿足患者的生活需要，同時(shí)，床欄盡量拉起，以防患者跌落床下。在整個(gè)患者的生活過(guò)程中護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)患者家屬。

3.6 飲食護(hù)理：急性期患者飲食方面宜盡量進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪的流質(zhì)溫涼飲食給吸管吸入［2］，多吃新鮮蔬菜和水果。鼓勵(lì)患者多喝水，以加速毒物排出，防止失水發(fā)生。隨著潰爛好轉(zhuǎn)逐漸改為半流質(zhì)軟食或普食。

3.7 用藥護(hù)理：由于藥疹及激素等均有導(dǎo)致消化道黏膜損害、出血，因此應(yīng)及時(shí)記錄大便次數(shù)，觀察大便形狀，根據(jù)具體情況進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)［3］。在服藥期間補(bǔ)充鈣劑和Vit D。定期對(duì)血壓、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄體溫變化，注意是否有呼吸道黏膜脫落所致呼吸道阻塞危險(xiǎn)。在補(bǔ)充人免疫球蛋白時(shí)，觀察用藥時(shí)和用藥后的反應(yīng)，并且嚴(yán)格控制滴數(shù)，一般遵醫(yī)囑15～20滴/min。

4 小結(jié)

重癥藥疹是藥物引起的一種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病可累及機(jī)體的各組織器官，常伴有腔口及皮膚的感染。皮膚由表皮、真皮、和皮下組織構(gòu)成，一個(gè)完整的屏障結(jié)構(gòu)繼發(fā)感染的原因是皮膚完整性受損，大屏障保護(hù)作用遭到破壞所致［4］。重癥藥疹常常危及患者的生命，治療成功與否，護(hù)理工作起著決定性的作用［3］。因病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，護(hù)理難度較大，加之患者的心理負(fù)擔(dān)重等，故本科在護(hù)理過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注重對(duì)皮膚及黏膜護(hù)理;護(hù)理人員要有責(zé)任心，且需要對(duì)用藥后的患者的相關(guān)情況進(jìn)行密切觀察;護(hù)士要與患者和家屬多溝通、交流。

以上三點(diǎn)是護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)患者的病情和需要做好相應(yīng)的護(hù)理措施，盡量做到面面俱到，讓患者更快地恢復(fù)健康。

［1］于春霞.1例頸肩腰痛膏致重癥藥疹的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理 2006，3(17)：

［2］陳其仙.1例卡馬西平致重癥多形紅斑型藥疹的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士專(zhuān)科版，2009，15(6)：85.

［3］李 玲，杜 靜，段春梅.剝脫性皮炎型藥疹1例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志 2008，8(26)：6940.

［4］葉蓮盛.20例重癥藥疹的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，17(1)：190.

［5］楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：397.