胡 喆 (天津市海河醫(yī)院普通外科,天津 300350)
直腸癌是人類面對的又一大殺手,目前對其治療研究是一個很熱門的話題[1]。關(guān)于直腸癌的治療手段有很多,總結(jié)起來就是傳統(tǒng)的中藥治療和現(xiàn)代的西醫(yī)療法。直腸癌的發(fā)病機理也是很復(fù)雜的,對于其產(chǎn)生的原因有多種理論,為了更好的治療直腸癌,需要對其產(chǎn)生的原因等進行更深入的了解[2],而直腸癌的治療更是重中之重,尤其是直腸癌手術(shù)的研究,是一個普遍關(guān)注的問題。
目前,人類疾病的發(fā)生率呈逐漸增長趨勢,而且一些新的疾病也在不斷地產(chǎn)生,甚至還有一些并未曾見過的疾病也在逐年增長[3]。直腸癌是人類面對的難以解決的癌變之一,其主要是由于直腸組織的細胞病變后不斷增長而引發(fā)的[4]。人們的生活水平在不斷地增加,對于飲食的需求也在不斷地變化,從以前的粗茶淡飯到現(xiàn)在的山珍海味,然而生活水平的提高帶來的強大的負效應(yīng)就是人體的病變[5]。由于人們的飲食種類增多,甚至還有的是生吃而非熟食,導(dǎo)致腸胃的承受能力達到了極限,帶來的直接后果就是直腸癌的發(fā)生。
直腸癌的發(fā)病原因一直是醫(yī)學界的一個有爭議的問題,尚未有準確的定位[6]。直腸癌的發(fā)病和人體的自身素質(zhì)、人的遺傳背景,以及人的生活質(zhì)量和飲食需求有很大的關(guān)系。目前的研究表明,直腸癌的發(fā)病原因主要歸結(jié)為動物脂肪過高而膳食纖維過低導(dǎo)致[7]。直腸癌的臨床表現(xiàn)是研究直腸癌的重要參照。在直腸癌的發(fā)病前期,一般很難自身發(fā)現(xiàn)身體的病變,當發(fā)展到中、后期,患者才能有明顯或者不明顯的病變特征,主要表現(xiàn)為大便不正常[8]。對于直腸癌的診斷治療,常見的方法是大便常規(guī)檢測和腫瘤標志物檢測。必要時進行胸透和肝臟超聲檢測,以確定病變是否轉(zhuǎn)移[9-13]。
2.1 直腸癌的中醫(yī)治療:中醫(yī)是我國較為經(jīng)典的醫(yī)學手段,其在各個疾病的治療領(lǐng)域都有著自己的獨特優(yōu)勢。我國古人對于中醫(yī)的治療方法的研究相當經(jīng)典,其治療效果也是可見一斑的。中醫(yī)在治療多種疾病方面都有著自己的優(yōu)勢,在治療直腸癌方面也不例外[14-17]。中藥多采用動物、植物的某些器官等配制而成,不良反應(yīng)小,而且對患者傷害小,能從根本上治療直腸癌這一疾病。中醫(yī)療法在治療直腸癌疾病時最明顯之處就是它在治療發(fā)病時間較長的患者時所發(fā)揮的作用,能夠很好地抑制癌細胞的擴散,降低患者的痛苦,而且還能夠?qū)颊叩纳眢w素質(zhì)進行改觀,增強患者自身的免疫力,提高治愈的可能性。中藥在其藥效、藥理方面都有自己的獨特之處,其治療的出發(fā)點和現(xiàn)代的西醫(yī)治療有根本的區(qū)別。中藥療法注重從根本上治療直腸癌,關(guān)注的是患者的病情是否得到恢復(fù),治療是否比較徹底,患者是否會有后期的復(fù)發(fā)等癥狀。可以這樣說,中醫(yī)治療是一個更符合現(xiàn)代人的人性化追求的治療手段,受到很多患者的廣泛關(guān)注。在治療直腸癌的晚期病情時,中醫(yī)療法更有自己的優(yōu)點和長處。
然而,萬事都不能十全十美。在選擇中醫(yī)治療直腸癌的時候,需要注意的問題也有很多。首先,在選擇中醫(yī)治療時,需要從整體的病情出發(fā),而非就病論病,要通觀全局,從根源上考慮病情,并且對癥下藥,達到提高整體素質(zhì),得到很好的治療[18]。其次,中藥的不良反應(yīng)很小,在治療直腸癌的時候,要考慮中西醫(yī)結(jié)合的方式,手術(shù)后再輔助以中藥保養(yǎng)和調(diào)理,能夠更進一步的對患者的病情進行緩解,降低患者的痛苦[19]。根據(jù)患者的不同情況,患者的體質(zhì)和身體特征進行藥物安排,全方面地考慮后再施以合適的藥物治療,能夠更大程度的達到治療的效果[20]。
2.2 直腸癌的西醫(yī)治療:上個世紀末,人們治療直腸癌普遍采用的方法就是手術(shù)治療。對于直腸癌手術(shù)的治療,最常見的就是采用腹腔鏡治療直腸癌。該方法技術(shù)純熟,應(yīng)用廣泛,而且技術(shù)可靠,深受廣大患者的喜歡。腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)具有自己的特點,手術(shù)過后患者的病痛折磨會有很大程度的改觀,而且傷口小,不影響美觀,手術(shù)后對患者的直腸癌治療有很好的療效。在采用腹腔鏡結(jié)直腸癌進行手術(shù)時,需要對被手術(shù)的患者進行多方面的了解以及身體素質(zhì)的調(diào)查和遺傳背景了解,做到手術(shù)前全方位考慮,準確、合理的治療患者。對于結(jié)直腸癌已經(jīng)發(fā)生擴散的患者,以及身體素質(zhì)較弱的患者,還有病情相對嚴重的患者,要考慮盡量不采用該方法。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)有自己的手術(shù)規(guī)則,在進行手術(shù)切除的時候,要合理安排刀口位置,在手術(shù)切除的時候,要做到切除干凈,但又不影響各個部位的功能。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療技術(shù)聽起來有一定的難度,但是其學習并不是很難,只要認真學習,經(jīng)過專業(yè)的培訓和臨床指導(dǎo)后,一般都可以比較成熟、安全地進行手術(shù)[21]。
直腸癌的手術(shù)治療,常用的方法是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)。該手術(shù)對于患者的免疫系統(tǒng)有一定的影響,但相比與以前的開腹手術(shù),其影響還是很小的。已有的研究結(jié)果表明,腹腔鏡手術(shù)和以前的手術(shù)相比較,其port site recurrance沒有顯著差異性,而且腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的病情反復(fù)的發(fā)作概率也是很低的。手術(shù)過程的操作也有嚴格的要求,否則會造成病情的惡化[22]。
腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)效果好。已有研究表明,其能夠很好地切除腫瘤細胞,療效顯著。腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)傷口小,恢復(fù)快,與以前的手術(shù)治療方法相比具有很大優(yōu)勢。王彥業(yè)研究表明,腹腔鏡手術(shù)和以前的手術(shù)方法都需要按照規(guī)則進行治療,其原則基本一致,而腹腔鏡在治療的時候能夠清楚地看到目標,正確的手術(shù)定位,并且直接進行手術(shù)治療,更適合于微操作[14]。腹腔鏡的手術(shù)技能要高于一般的手術(shù)要求,在手術(shù)前,要進行手術(shù)患者的調(diào)查,全方位了解患者的病情和已經(jīng)發(fā)生的治療情況后,再進行手術(shù)治療。研究表明,腹腔鏡在手術(shù)治療時出血量少,并發(fā)癥少,這些都與它的優(yōu)點是分不開的。何炎等研究資料顯示,通過對67例患者進行調(diào)查,按照試驗原理科學設(shè)計試驗后,比較分組的治療結(jié)果。其研究表明,被調(diào)查者并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,而且其短期生存率沒有明顯的區(qū)別。由此可知,腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的一種關(guān)鍵的治療方法,其結(jié)果可靠,安全性高[23]?;加兄蹦c癌后對于手術(shù)的選擇也是很重要的,不同體質(zhì)和病情的患者要選擇不同的治療方法。治療患者主要是把握好兩大主旨,一是爭取治療患者,另一個是盡可能地保留患者的生活能力,在此基礎(chǔ)上,在手術(shù)時考慮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是廣大患者的首選。如何評價各個方法的優(yōu)缺點具有重要意義,選擇正確的治療方法是很關(guān)鍵的步驟。
鄭民華在《腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀與展望》中指出,腹腔鏡輔助治療直腸癌已經(jīng)逐漸被認可,其治療效果也被普遍接受,然而,其存在的問題也需要考慮。在新技術(shù)到來的今天,一些高科技產(chǎn)品也在逐步的走入臨床醫(yī)學,高清攝像頭的使用等都可以在很大程度上輔助直腸癌手術(shù)的治療。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)效果使得該技術(shù)更加容易推廣,其在治療直腸癌中的地位也在不斷的上升。腹腔鏡手術(shù)存在的最大問題是到目前為止還尚未被普及,并未很廣泛的應(yīng)用于直腸癌的治療中,這一問題需要更進一步的研究和探索。在新時代下,更好的發(fā)揮腹腔鏡治療的作用將會在很大程度上促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展,關(guān)于腹腔鏡研究治療的機構(gòu)的不斷出現(xiàn)也在表明其未來的發(fā)展趨勢。
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,國家對醫(yī)學成果的重視,人性化治療體系的全面提升,我國的臨床醫(yī)學上所表現(xiàn)出來的直腸癌手術(shù)的治療進展相當迅速,而且其成果也在不斷地提高。對于直腸癌手術(shù)的研究,可以從多個方面著手。本文重點介紹了腹腔鏡直腸癌的研究進展,證明其逐步的發(fā)展是確實可行的,符合醫(yī)學治療原則。腹腔鏡治療直腸癌手術(shù)安全可靠,并發(fā)癥少,如果再結(jié)合中藥的后續(xù)治療,其優(yōu)勢和長處將會逐漸的凸顯出來。相比較而言,腹腔鏡手術(shù)還在一定程度上降低了患者的痛苦程度,減少了患者的醫(yī)藥費用,緩解了患者的經(jīng)濟負擔。隨著該技術(shù)的不斷成熟,人們對于腹腔鏡研究的逐步深入,其逐漸會成為在治療結(jié)腸癌方面的重要手段。相信在不久的將來,直腸癌手術(shù)將會變得更為成熟,其治療效果也會變得更加良好。
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