陳文普 (福建省廈門(mén)市思明區(qū)梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門(mén) 361010)

近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，磨牙磨損現(xiàn)象明顯增多，殘根的發(fā)生率明顯增多，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。筆者通過(guò)對(duì)我中心殘根病例60例的臨床資料進(jìn)行匯總分析，擬探討有效的修復(fù)治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我中心2011年4月～2013年4月口腔科收治的殘根病例60例的臨床資料進(jìn)行匯總，殘根病在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查，依據(jù)修復(fù)方式不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，金屬冠樁組30例，其中男19例，女11例，年齡29～68歲，平均(48.7±10.9)歲，玻璃纖維樁組30例，其中男20例，女10例，年齡28～69歲，平均(49.1±10.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組殘根病例牙齒松動(dòng)不超過(guò)I度，牙周的組織健康，牙槽骨吸收的長(zhǎng)度小于牙根長(zhǎng)度的三分之一，通過(guò)X線檢查可見(jiàn)根管充填完善。

1.2 方法:金屬冠樁組:采用鑄造金屬樁核修復(fù)，首先通過(guò)兩步法制作金屬樁核，樁核制作完畢進(jìn)行試戴，用松風(fēng)玻璃離子水門(mén)汀進(jìn)行粘固，從而將鑄造后獲得的金屬樁核粘固在預(yù)備好的根管之內(nèi)。玻璃纖維樁組:采用玻璃纖維樁加樹(shù)脂核進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者的根管預(yù)備特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的適合的玻璃纖維，其長(zhǎng)度應(yīng)在插入根管之后，比對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)的磨牙短2～3 mm，其超出根管口的部分做扇形適當(dāng)?shù)拇蜷_(kāi)，從而利于制備樹(shù)脂核。在光照20 s之后幫助玻璃纖維初步成形，將其取出，在口腔外照射40 s促使其完全固化，從而形成堅(jiān)硬度較好的玻璃樁。通過(guò)對(duì)根管內(nèi)壁進(jìn)行常規(guī)處理，在玻璃纖維樁的表面涂抹一層均勻的薄薄的黏結(jié)劑，在放置10～15 s之后，向根管內(nèi)放入適量的化學(xué)固化型樹(shù)脂，促使根管樁迅速插入到根管之內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)和擠壓，調(diào)整其角度，保持扇形面和切牙的外形一致，注意對(duì)溢出根管口的黏結(jié)劑進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組殘根病例保存修復(fù)成功率情況:成功:殘根殘冠患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，咀嚼功能可以恢復(fù)正常狀態(tài)，牙齦的顏色恢復(fù)正常，無(wú)紅腫，無(wú)牙周袋，修復(fù)體的邊緣無(wú)縫隙、無(wú)松動(dòng)，叩診沒(méi)有不舒適感覺(jué)，通過(guò)X線檢查根尖區(qū)域沒(méi)有陰影;失敗是上述指標(biāo)均未達(dá)到者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，殘根病例計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05，提示兩組患者研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組殘根病例保存修復(fù)成功率的比較，見(jiàn)表1。玻璃纖維樁組殘根保存修復(fù)成功率明顯高于金屬冠樁組，χ2=8.22，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組殘根病例保存修復(fù)成功率的比較［例(%)］

3 討論

樁核修復(fù)是保留殘根重要的修復(fù)方式，其在材料上的選擇和樁核修復(fù)效果有著密切的關(guān)系，同時(shí)也是降低樁核修復(fù)并發(fā)癥和牙根折斷率的重要前提［2－3］。樁核修復(fù)能否獲得成功和其遠(yuǎn)期效果是否理想，均取決樁核修復(fù)材料的固定位置能力和抗折能力兩個(gè)方面。目前我中心常用的樁核修復(fù)材料主要是金屬樁核和玻璃纖維樁核兩種。金屬樁核是臨床口腔科常用的殘根修復(fù)材料，其制作成本較低，操作簡(jiǎn)單，患者接受性較好。但是金屬樁核的彈性模量稍高于牙本質(zhì)，在受到外力時(shí)，其對(duì)于應(yīng)力分散能力較差，可能引起牙根折斷。另外金屬樁核多是合金構(gòu)成，其可能引起人體對(duì)于金屬的過(guò)敏，同時(shí)金屬在唾液浸潤(rùn)情況下可能和唾液發(fā)生離子交換，引起患者牙齦長(zhǎng)期浸潤(rùn)出現(xiàn)變色，影響患者

的美觀。玻璃纖維樁顏色和牙體組織的相似性較好，同時(shí)加樹(shù)脂使其顏色呈現(xiàn)透明狀，并且其抗腐蝕性較好，二者黏結(jié)性相對(duì)理想，操作時(shí)間較短，提高了臨床修復(fù)的效率和美觀性。玻璃纖維加樹(shù)脂樁核的生物相容性較好，沒(méi)有細(xì)胞毒性，也不會(huì)造成牙齦過(guò)敏。玻璃纖維樁加樹(shù)脂核的主要成分是聚合物樹(shù)脂基質(zhì)和玻璃纖維共同構(gòu)成，玻璃纖維是沿著樁核的長(zhǎng)軸做一個(gè)方向的緊密排列，進(jìn)而給予纖維樁核相同的張力，促使其保持高度的物理性能。有研究表明［4］，玻璃纖維樁核在受到外力時(shí)，可以向牙體傳遞的力量進(jìn)行有效的分散，有效地防止應(yīng)力在根尖的過(guò)度集中，同時(shí)樁核和根管壁結(jié)合性能較好，固位較好，保證了樁核的穩(wěn)定性。筆者通過(guò)分析殘根病例的臨床資料情況，依據(jù)修復(fù)方式不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，金屬冠樁組30例和玻璃纖維樁組30例，結(jié)果表明，玻璃纖維樁組殘根保存修復(fù)成功率明顯高于金屬冠樁組，提示玻璃纖維樁修復(fù)殘根臨床療效較好，折斷率低，美觀性能好，值得臨床推廣應(yīng)用。在玻璃纖維樁核基礎(chǔ)上制作烤瓷牙將大大延長(zhǎng)殘冠殘根在口腔內(nèi)的使用年限。

［1］王炯明.5例插銷(xiāo)式分體樁與鑄造樁冠修復(fù)磨牙殘根的療效觀察［J］. 口腔材料器械，2011，20(1):49.

［2］浦恩澤，李 鵬，姜晗彬.兩種非金屬樁系統(tǒng)修復(fù)磨牙殘根的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18):32.

［3］戴 杰，王沙彬，陳 香.插銷(xiāo)式分體樁核冠在磨牙殘根修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(31):133.

［4］熊 萍.兩種樁核聯(lián)合全冠修復(fù)磨牙殘根的臨床觀察［J］. 云南醫(yī)藥，2009，30(3):344.