李 嬌 (吉林省長嶺縣長嶺鎮(zhèn)防保站，吉林 長嶺 131400)

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病之一，其病發(fā)率與年齡呈正比，且多發(fā)于女性群體。流行病學顯示，美國膽囊結(jié)石病發(fā)率為10% ～15%，每年新增膽結(jié)石患者約100萬人［1］。我國尚無此方面調(diào)查數(shù)據(jù)。腹腔鏡手術(shù)治療是膽結(jié)石的主要療法，效果明顯，但存在一定風險。近年對我院膽結(jié)石腹腔鏡術(shù)患者進行圍術(shù)期全面護理，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2012年6月我院經(jīng)CT、彩超等診斷確診并收治的膽結(jié)石患者116例。其中男53例，女63例，年齡35～68歲，平均(43.2±3.9)歲。病程1月～11年，平均(3.3±0.8)年。合并癥為:高血壓23例，糖尿病18例，心臟病19例，心腦血管疾病26例。根據(jù)入院時間及護理方法，將患者平均分為兩組，2011年9月(含)之前的58例記為常規(guī)組，之后的58例記為護理組，兩組在上述患者基本資料上相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法:所有患者均行膽結(jié)石腹腔鏡術(shù)，常規(guī)組圍術(shù)期進行常規(guī)護理，護理整體上相對簡單，不具有計劃性。護理組進行系統(tǒng)的圍術(shù)期全面護理，強調(diào)計劃性和系統(tǒng)性。

1.3 療效評價:治愈:腹痛等癥狀全部消失，術(shù)后CT或彩超復查顯示結(jié)石徹底消失，且術(shù)后6月無復發(fā);有效:臨床癥狀緩解≥70%，術(shù)后復查結(jié)石大部分切除，術(shù)后6月復發(fā)次數(shù)≤2次;無效:癥狀無緩解，術(shù)后復查顯示結(jié)石大部分殘留，術(shù)后6月復發(fā)次數(shù)≥3次。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差(±s)、百分比(%)表示，均行t檢驗，α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

116例患者住院時長4～19 d，平均住院(7.1±2.6)d。術(shù)后隨訪6～12個月，平均隨訪9個月，兩組圍術(shù)期主要指標及臨床療效對比，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及療效比較

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前檢查:術(shù)前進行胸透、心電圖、三大常規(guī)檢查等，以全面了解患者身體狀況，從而明確預期手術(shù)效果及潛在風險，及時采取消除或降低異常或危險因素的措施，為個性化手術(shù)及護理提供依據(jù)。

3.1.2 心理疏導:我院除要求護士做到態(tài)度熱情、語調(diào)溫和、護理專業(yè)之外，還要求護士多主動與患者溝通交流，耐心解答患者疑慮，對癥疏導患者焦慮、恐懼等消極心理。提供個性化心理疏導方案，指導患者進行自我心理調(diào)節(jié)。

3.1.3 術(shù)前飲食:囑咐患者術(shù)前3 d戒煙，以減少呼吸道分泌物，防止肺部感染［2］。術(shù)前飲食以高熱量、高蛋白、易消化食物為主，以保證身體處于最佳狀態(tài)。術(shù)前1 d進清淡的半流食，禁止使用豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以避免胃腸脹氣影響術(shù)野。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h可注射或口服靜脈營養(yǎng)來盡心營養(yǎng)支持。合并糖尿病者注意飲食，謹防發(fā)生低血糖。

3.2 術(shù)中護理:進入手術(shù)室后，幫助患者擺放正確、舒適體位，輕聲撫慰患者，鼓勵其保持積極心態(tài)，術(shù)中密切觀察患者各項體征指標，正確進行各種操作，術(shù)中出現(xiàn)意外時及時有效處理。

3.3 術(shù)后處理

3.3.1 體位及運動護理:患者未清醒時應呈去枕平臥位，頭部側(cè)偏，常規(guī)給氧。清醒后則改為半仰臥位，依據(jù)具體情況指導患者進行術(shù)后深呼吸、翻身、咳痰、早期床下活動、肢體活動等，以減輕切口張力，促進胃腸蠕動，緩解疼痛，預防腸粘連［3］。

3.3.2 病情監(jiān)測:嚴密監(jiān)測患者基本生命體征，3 h內(nèi)頻率為1次/h，體征平穩(wěn)后改為1次/2 h。注意觀察和識別患者體溫、面色、意識、呼吸等情況，尤其要密切監(jiān)測呼吸深度和頻率，以防術(shù)后休克或出血。合并糖尿病者應密切監(jiān)測其尿糖、血糖等，注意補液，合理應用胰島素，防止低血糖或酮癥酸中毒。

3.3.3 術(shù)后飲食:術(shù)后1 d進流質(zhì)食物，1周內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物，1周后以低脂、高蛋白、高熱量食物為主，低血鉀者可靜脈補鉀。術(shù)后營養(yǎng)嚴重缺乏者，及時補充靜脈營養(yǎng)和蛋白質(zhì)，必要時輸血。

3.3.4 并發(fā)癥護理:針對嘔吐、術(shù)后切口疼痛、腹腔內(nèi)出血、穿刺孔出血等常見并發(fā)癥均制定并實行系統(tǒng)的護理對策，以預防和及時處理各種并發(fā)癥，促進患者恢復。

3.4 出院宣教:出院時對患者進行系統(tǒng)宣教，告知患者注意休息，適當運動，保持心情舒暢，科學飲食，忌煙忌酒，忌暴飲暴食。注意保持個人衛(wèi)生，切勿切口受損。術(shù)后3個月、6個月復查1次，出院后如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心時，及時就醫(yī)。

綜上所述，筆者認為，膽結(jié)石腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期內(nèi)為患者提供系統(tǒng)的、有計劃的優(yōu)質(zhì)護理，能夠鞏固和提高手術(shù)效果，減少住院時間和術(shù)中出血量，最大程度減少對患者的損傷，且有助于提高治療效果，值得認可。

［1］ 黃曉紅.高齡高危膽結(jié)石患者210例圍術(shù)期護理體會［J］. 基層醫(yī)學論壇，2011，13(9):774.

［2］ 張 靜.淺談膽結(jié)石患者手術(shù)前后的護理［J］.海南醫(yī)學，2012，20(3):269.

［3］ 馮 晶.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石200例圍手術(shù)期護理［J］. 實用醫(yī)學雜志，2010，23(20):302.