李紅梅 (湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433300)

下肢深靜脈血栓(DVT)是常見(jiàn)的周?chē)芗膊。蓪?dǎo)致靜脈瓣膜功能不全、肺栓塞，且可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，是剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦免疫力降低，一旦發(fā)生DVT容易導(dǎo)致相關(guān)功能障礙，威脅產(chǎn)婦生命。我院通過(guò)分析剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生的原因，并給予針對(duì)性的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組40例患者，年齡20～36歲，均為足月產(chǎn)婦。發(fā)病時(shí)間:術(shù)后12 h 5例，術(shù)后7 d 25例，術(shù)后14 d 10例;發(fā)病部位:右下肢12例，左下肢28例。將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理，包括體位、生命體征監(jiān)測(cè)、進(jìn)食及活動(dòng)指導(dǎo)。試驗(yàn)組:先通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合臨床實(shí)際分析剖宮產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，再給予系統(tǒng)性護(hù)理，具體做法如下:

1.2.1 健康教育:對(duì)于無(wú)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，對(duì)DVT的了解甚微，通過(guò)健康教育可提高其認(rèn)知度。因此護(hù)士可向患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害及注意事項(xiàng)，特別對(duì)于伴有合并癥的產(chǎn)婦尤其要全面介紹，提高其重視，并告知術(shù)前訓(xùn)練和術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防本病的重要性。

1.2.2 心理護(hù)理:產(chǎn)婦在經(jīng)歷手術(shù)的痛楚后，還未充分享受為人母的喜悅便再患上DVT，此刻心理極為復(fù)雜，一是怕服藥影響母乳對(duì)新生兒有危害，二是擔(dān)心影響日后的生活，而不良情緒又影響治療效果［2］。若不及時(shí)給予疏導(dǎo)，容易導(dǎo)致患者進(jìn)入惡性循環(huán)。對(duì)此，要多給予鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心，耐心解釋，正確引導(dǎo)，并告知不良情緒的危害。還可讓患者通過(guò)分散注意力的方法緩解不良情緒，如多與寶寶交流、聽(tīng)廣播、與病友交流育兒經(jīng)等。此外，還可請(qǐng)已康復(fù)的病友與其交流，通過(guò)身邊案例鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，使其全心配合治療。

1.2.3 體位護(hù)理及功能鍛煉:DVT常因肢體腫脹而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，且伴有疼痛，加之產(chǎn)婦術(shù)后傷口也會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，讓患者痛苦不堪。在急性期囑患者臥床休息，將患肢抬高，膝關(guān)節(jié)稍做屈曲，保持髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，以利于小腿靜脈回流，緩解腫脹。同時(shí)保持病床干凈、整潔，與床褥接觸的皮膚保持清潔干燥，以防發(fā)生褥瘡。嚴(yán)密觀察患者皮膚顏色、腫脹程度，問(wèn)詢患者疼痛程度。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，并告知此種活動(dòng)的意義。監(jiān)督并協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，包括屈曲、抬腿、繃小腿等，每日進(jìn)行3次，每次10 min。待患者達(dá)到下床的標(biāo)準(zhǔn)后，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。每次活動(dòng)時(shí)間要適宜，避免勞累，并告知站立和靜坐時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，坐位時(shí)可保持腳部著地，以增強(qiáng)腓腸肌收縮。

1.2.4 飲食護(hù)理:告知患者合理飲食與DVT形成及改善的關(guān)系，以低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食為主，促使血液稀釋、降低血液黏稠度。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，增加血流速度。保持大便通暢，以避免便秘而增加腹壓影響下肢靜脈回流。

1.2.5 靜脈輸液護(hù)理:采用上肢靜脈輸液，并可用留置針減少穿刺次數(shù)以保護(hù)上肢靜脈。靜脈穿刺要“準(zhǔn)、穩(wěn)，一針見(jiàn)血”，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。在靜脈輸液過(guò)程中，要定時(shí)進(jìn)行巡視，詢問(wèn)患者有無(wú)異常，并叮囑患者主要保暖，避免低溫刺激引發(fā)血管痙攣，減緩血流速度而造成血栓的出現(xiàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:腫脹和疼痛消失，肢體功能疾病恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥;有效:臨床癥狀有所改善，仍有部分腫脹;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生原因:剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生的原因主要有血液高凝(妊娠晚期血小板功能改變，凝血因子增加，抗凝血酶活力降低所致)、手術(shù)操作(手術(shù)導(dǎo)致凝血酶釋放，加速血液凝固)、血流緩慢(止血藥改變血凝狀態(tài)，產(chǎn)后活動(dòng)少、產(chǎn)后體液消耗使血液濃縮，術(shù)后臥床休息活動(dòng)少致血流遲緩)、著涼(低溫導(dǎo)致靜脈收縮)。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較:試驗(yàn)組治療效果、治療時(shí)間、復(fù)發(fā)率、后遺癥等均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 治療效果(例)治愈 有效 復(fù)發(fā)率 后遺癥治療時(shí)間(d)對(duì)照組10 10 1 1 30.2±3.5試驗(yàn)組15 5 0 0 22.5±4.0

3 小結(jié)

剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生的主要原因有三種，即血液凝固性增高、血液緩流及靜脈壁損傷，而導(dǎo)致以上三者發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者自身原因(高齡、肥胖、合并癥等)、醫(yī)源性因素(剖宮產(chǎn)術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)中止血藥)、術(shù)后體位不當(dāng)、活動(dòng)少、飲食不科學(xué)等。而有效的護(hù)理干預(yù)能夠從發(fā)病原因著手，針對(duì)性的給予干預(yù)措施，達(dá)到更好的效果。如通過(guò)健康教育能夠提高患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，從而做好預(yù)防;心理護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療和護(hù)理;鍛煉能夠最大程度的恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)患者康復(fù)。本組研究中試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明就病因給予對(duì)應(yīng)措施的有效性，同時(shí)也能夠降低DVT的發(fā)生。

［1］ 戴顯偉.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:448.

［2］ 顧 紅.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理16例［J］. 實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(10):49.